男性乳腺癌14例临床诊治分析

余宁，尹志朋，彭永强，王晓东



男性乳腺癌14例临床诊治分析

余宁，尹志朋，彭永强，王晓东

目的：探讨男性乳腺癌临床与病理特点和诊治方法。方法：回顾性分析14例男性乳腺癌患者临床病理、治疗和生存情况。结果：全组随访率100%，随访期为6～263个月，中位随访62个月。随访期间共有8例复发，其中5年内复发患者占75%，其中3例局部复发，5例远处转移。全组5年OS为71.4%(10/14)，DFS为57.1%(8/14)。结论：早期诊断及手术为主的综合治疗是提高男性乳腺癌疗效的关键所在。

乳腺肿瘤； 男性； 诊断； 治疗

男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)是一类罕见的恶性肿瘤，约占男性恶性肿瘤的0.1%，在所有乳腺癌中的发病率不足1%，其发病率随年龄的增长而逐渐增加[1]。近年来男性乳腺癌的发病率逐渐增高，但由于其性别特征及较低的发病率，MBC常被延误诊断甚至误诊。为提高对男性乳腺癌的认识，本文收集14例男性乳腺癌患者临床资料，对其临床特点、表现、组织病理特征及治疗方案进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2004-2015年亳州市人民医院收治的确诊为MBC14例患者临床资料。全组14例占我院同期全部乳腺癌患者0.83%。发病年龄为47～78岁，中位年龄68.4岁。其中13例是以单纯乳腺肿物起病，1例以乳头肿物伴乳头溢液起病。全部患者均经病理诊断确诊。

表1 14例男性乳腺癌患者临床病理基本特征

1.2 方法 根据肿块大小、淋巴结转移情况采用不同的治疗方法。其中2例MBC患者行乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术7例，局部切除术5例(包括全乳切除术和肿物扩大切除术)。14例患者中12例患者进行了化疗，化疗方案以蒽环类药物为基础。9例化疗方案为TEC方案(环磷酰胺、表柔比星、多西他赛)化疗周期4～6个，3例行CEF方案(环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶)化疗6个周期，6例伴有腋窝淋巴结转移的患者均进行了同侧腋窝锁骨上下区及内乳区的放射治疗。部分免疫组化提示雌激素(ER)孕激素(PR)受体阳性的患者给予口服三苯氧胺10 mg，每日2次。

2 结果

经门诊定期复查及电话随访，随访至患者死亡或截止至2014年12月。根据患者的总生存时间(overall survival，OS)及无病生存时间(disease-free survival，DFS)作为预后评价指标。随访期间，全组共8例复发，其中5年内复发患者占75%，其中3例局部复发，5例远处转移。全组5年OS为71.4%(10/14)，DFS为57.1%(8/14)。

3 讨论

流行病学研究显示，在近25年来，MBC的发病率正逐年上升，其发病率增加了约26%[2]。MBC发病原因暂时尚未明确，其中家族遗传、放射性暴露、内分泌失调、Klinefelter's综合征、肥胖、睾丸炎、隐睾及睾丸切除术是男性乳腺癌发病的主要危险因素[3]。BRCA2基因突变与MBC具有明确的相关性，携带有BRCA2基因的人群其罹患MBC的风险为7%。MBC的发病年龄较女性偏大，中位发病年龄为69.6岁，平均较女性晚5～10年[4]。本研究搜集的病例中位年龄为68.4岁，与文献报道相符。

男性乳腺癌多以乳头乳晕下无痛性肿块为主要表现症状，可伴有皮肤破溃、乳头溢液、乳头凹陷等，在临床上需与男性乳腺发育症、男性纤维腺瘤等相鉴别。影像学检查主要以彩超和乳腺钼靶为主，其中乳腺钼靶对男性乳腺癌敏感性为92%，特异性为90%，在X线下表现为边缘毛刺样不规则包块[5]。临床确诊需行病理切除活检、空心针穿刺组织学检查及针吸细胞学检查等，既可以明确诊断同时还可以确定其病理学分型ER、PR及HER-2的表达情况。

由于男性乳腺癌的发病率较低，目前没有明确的男性乳腺癌的治疗指南，在临床治疗中主要参照女性乳腺癌的治疗方法，以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等多种综合治疗方案。

目前的手术方式以改良根治术为标准术式，即切除乳腺及广泛淋巴结清扫，其可以明确淋巴结转移情况来评估预后[6]。术后辅以化疗可以有效降低男性乳腺癌局部复发转移的风险提高了患者的总生存率[7-8]。Bagley等报道的24例Ⅱ期男性乳腺癌患者在选用CMF方案化疗的5年OS达到了80%[9]。对于男性乳腺癌早期的内分泌治疗是以切除内分泌腺体为主，即双侧睾丸切除等。在上世纪70年代该治疗方式逐渐被药物内分泌治疗取代。多数男性乳腺癌中雌激素受体孕激素受体表达阳性，因此内分泌治疗已成为重要的治疗手段之一。在内分泌治疗药物中，他莫昔芬作为首选一线药物。Visram等报道运用他莫昔芬治疗的有效率达50%[10-11]。芳香化酶抑制剂(AIs)在治疗MBC的应用中还暂时没达到一致共识，由于男性体内20%雌激素由睾丸直接分泌，单纯使用芳香化酶抑制剂不能阻断男性体内所有雌激素合成。有研究表明，芳香化酶抑制剂与其他药物联合运用可以达到较好的治疗效果，并减少耐药的可能性。朱雯等[12]研究报道氟维司群在他莫昔芬治疗失败后可以作为转移性MBC的后续治疗方案[13]。约15%的男性乳腺癌患者存在HER-2过表达，预后较差[14]。对于应用靶向治疗能否带来患者生存收益因缺少大样本研究目前疗效难以确定[15]。对于男性乳腺癌术后放疗对5年OS及DFS的改善缺乏有效的临床统计学数据，但对腋窝淋巴结阳性患者辅助放疗可以抑制肿瘤的局部生长，减少复发率[16]。

男性乳腺癌发病率低且预后较女性乳腺癌较差，可能与其发病年龄较大，病理恶性程度较高，且常伴有其他基础疾病有关。对该疾病的早发现，早诊断，早治疗具有重要意义，对改善患者生存质量及预后有很大帮助。

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安徽省亳州市人民医院 甲状腺乳腺外科，236800

余宁(1984-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.026

R 737.9

A

1008-7044(2016)06-0684-03

2016-04-07)