血清白蛋白及球蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关系

曹 莉 袁良津 石 力 王 雷 江 伟 朱盼盼

(安徽医科大学附属安庆医院神经内科，安徽 安庆 246003)



血清白蛋白及球蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关系

曹 莉 袁良津 石 力 王 雷 江 伟 朱盼盼

(安徽医科大学附属安庆医院神经内科，安徽 安庆 246003)

目的 研究血清白蛋白(ALB)及球蛋白(GLB)水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关系。方法 以48例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，问卷调查患者的人口学特征、生活方式、体格检查、疾病相关情况及入院时血清ALB和GLB水平。参照脑卒中量表(mRS)评估患者出院结局，将mRS<3分设为结局良好组，mRS≥3分设为结局不良组。比较两组患者的基本情况差异，并通过多因素非条件Logistic回归方法分析出院结局不良与血清ALB和GLB水平的相关性。结果 结局不良组的年龄、复发、发病-入院时间、住院时间、NIHSS评分、SBP值、DBP值和血脂异常比例均高于结局良好组患者，而其血清ALB水平低于结局良好组(P<0.05)；回归分析显示，血清ALB<39.8 g/L是患者出院结局不良的危险因素，经调整后发生结局不良的危险性是高水平ALB>43.2 g/L者的3.117倍(P<0.05)，而未发现ALB水平为39.8～43.2 g/L与出院结局不良的相关性(P>0.05)。同时，研究未发现不同水平血清GLB与出院结局不良的相关性(P>0.05)。结论 血清ALB水平是急性缺血性脑卒中患者出院结局的影响因素，低水平血清ALB可增加患者出院结局不良的发生风险。

脑卒中；白蛋白；球蛋白；结局

目前研究发现，影响脑卒中患者预后的因素有年龄、发病-入院时间、住院天数、血糖、血脂异常、吸烟、饮酒、脑卒中病史等，然而这些因素仅能解释部分不良预后的发生〔1,2〕。白蛋白(ALB) 及球蛋白(GLB)是血液中的主要蛋白质成分，其在抗炎、调节免疫功能、保护神经等方面发挥重要作用。近年来也有研究指出，体内的炎症反应及免疫状况与脑卒中的预后相关〔3〕。而关于血清ALB及GLB水平与急性缺血性脑卒中患者预后的关系仍无一致结论。本研究通过分析二者间的相关性，旨在为急性缺血性脑卒中患者的临床干预治疗措施及预后评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年2月至2015年6月我院收治的48例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥40岁；(2)符合急性缺血性脑卒中诊断标准〔4〕，且经电子计算机断层成像(CT)或磁共振成像(MRI)确诊；(3)发病时间为48 h内。排除标准为：(1)肿瘤、心脏疾病及自身免疫性疾病患者；(2)严重肝肾疾病患者；(3)对本研究方法及检查不依从者。

1.2 研究方法 以EpiData3.1软件自制统一的调查问卷，调查人员为统一培训的医生及实习生，调查方式包括面对面询问及查阅病例档案。调查表内容：(1)人口统计学资料，如性别、年龄；(2)生活方式因素，如吸烟、饮酒情况；(3)体格检查：体质指数(BMI)；(4)疾病情况：包括心血管疾病史、发病时间、脑卒中亚型、脑卒中评分等，其中脑卒中评分以美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)量表进行评估〔5〕，得分越高表示神经功能损伤越严重；(5)入院时临床检查及化验指标：包括血压、血糖、血脂〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕及血清ALB、GLB，所用仪器为全自动生化分析仪(罗氏MODULARDPP-ISE)；(6)出院结局：由有经验的神经内科医师参照脑卒中量表(mRS)进行评估，评分值范围0～6分，其中0～2分为结局良好，3～5分为残疾，6分为死亡，用于评估患者的神经功能恢复状况。将mRS<3分设为结局良好组，mRS≥3分设为结局不良组。判断标准：吸烟为平均日吸烟1支以上且连续1年以上；饮酒为周饮酒50 g(以酒精含量计)且连续1年以上；血脂异常：TC、TG、HDL-C、LDL-C中有一项异常者。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0软件，符合正态分布、方差齐性的计量资料组间均数比较进行t检验；偏态分布资料以中位数(四分位数)表示，进行秩和检验；计数资料比较行χ2检验。血清ALB、GLB水平与出院结局的关系分析采用多因素非条件Logistic回归。

2 结 果

2.1 患者一般情况 48例患者均完成了问卷调查和相关临床检查，完成率100%。患者年龄40～86岁，平均(60.82±12.37)岁；男30例(62.50%)，女18例(37.50%)；脑卒中亚型：大动脉粥样硬化型30例(62.50%)，心源性栓塞型3例(6.25%)，小动脉闭塞型15例(31.25%)；初发患者31例(64.58%)，复发者17例(35.42%)；出院结局中，结局良好者38例(79.17%)，结局不良10例(20.83%)，其中残疾9例(18.75%)，死亡1例(2.08%)。

2.2 不同出院结局组患者基线资料比较 结局不良患者的年龄、复发、发病-入院时间、住院时间、NIHSS评分、SBP、DBP和血脂异常比例均高于结局良好组，而其ALB水平低于结局良好组(P<0.05)。见表1。

2.3 血清ALB、GLB水平与出院结局不良的关系 以年龄、复发、发病-入院时间、住院时间、NIHSS评分、SBP、DBP、血脂异常变量作为混杂因素进行控制，出院结局不良(死亡或残疾)为应变量，血清ALB、GLB水平为自变量，将血清ALB和GLB按从低到高分为两个水平，并以最高水平为参比，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，以血清ALB>43.2 g/L为参比，血清ALB<39.8 g/L是患者出院结局不良的危险因素，经调整后发生结局不良的危险性是高水平ALB者的3.117倍(P<0.05)，而未发现ALB水平为39.8～43.2 g/L与出院结局不良的相关性(P>0.05)。同时，研究未发现不同水平血清GLB与出院结局不良的相关性(P>0.05)。见表2。

表1 不同结局组患者基线资料比较,中位数(四分位数)〕

表2 血清ALB、GLB水平与出院结局不良关系的Logistic回归分析

3 讨 论

缺血性脑卒中的发生机制尚未完全阐明，目前认为主要与脑血管的动脉粥样硬化有关，其发生发展过程中涉及多种炎症细胞及炎性介质的参与。有研究发现年龄、吸烟、饮酒、发病-入院时间、卒中亚型、入院后营养不良、高血压、高血糖、血脂异常、脑血管病史、NIHSS评分等均为脑卒中患者预后的影响因素〔6，7〕，近年来又有研究指出入院时的纤维蛋白原、超敏C反应蛋白水平也与脑卒中患者的预后有关〔8，9〕。而这些因素并不能完全解释脑卒中预后不良的发生，提示还有新的影响因素存在。

ALB是血浆中含量最高的蛋白质，其在维持血浆胶体渗透压、多种物质的储存和运输、抗炎等方面发挥重要作用。同时ALB作为一种负急性期蛋白，在机体炎症状态时将下降20%左右〔10〕。有临床研究指出，血清ALB水平高低与患者神经功能缺损程度呈反比，低ALB水平是患者脑卒中后神经功能损伤的独立危险因素〔11〕。GLB也是一种常见的血清蛋白，具有免疫作用，故又称“免疫球蛋白”，此外GLB还具有抗动脉粥样硬化和抑制炎症反应等作用。有研究发现，GLB可降低脑卒中患者心血管不良事件的发生率〔12〕，但其对脑卒中后神经功能恢复的相关性尚无定论。神经功能缺损程度是急性缺血性脑卒中患者病情恢复的重要评估指标。

本研究结果发现患者的年龄、复发型比例、发病时间、住院时间、NIHSS评分、SBP、DBP、血脂异常及血清ALB水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局有关，这与以往研究结果相符〔12,13〕。血清ALB水平偏低可增加患者发生不良结局的危险性，未发现血清GLB水平与出院结局间的相关性。血清ALB<39.8 g/L是患者出院结局不良的危险因素，与刘艳等〔12〕的研究结果相符，提示临床可通过控制血清ALB水平来避免出院结局不良。对其作用机制，笔者认为可能与ALB的抗炎和免疫调节功能有关，同时也可能与其血管内皮调节功能有关〔14〕。

1 Kernan WN,Ovbiagele B,Black HR,etal.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association〔J〕.Stroke,2014;45(7):2160-236.

2 梁 金,刘文博,孙建平,等.急性缺血性脑卒中短期预后的危险因素分析〔J〕.医学与哲学,2015;36(4):45-8.

3 Gong X,Zou X,Liu L,etal.Prognostic value of inflammatory mediators in 1-year outcome of acute ischemic stroke with middle cerebral artery stenosis〔J〕.Mediators Inflamm,2013;2013:850714.

4 饶明俐,王文志,黄如训.中国脑血管防治指南〔M〕.北京:人民卫生出版社,2007:2-21.

5 段洪连,刘美云,张拥波,等.缺血性脑卒中常用评估量表及其最新研究进展〔J〕.中国全科医学,2011;14(35):4018-21.

6 鞠 忠.脑卒中患者急性期血压和血糖水平与预后的关系〔D〕.苏州：苏州大学,2011.

7 朱文克,冀红霞,蒋丹丹,等.实验室有关指标对脑卒中预后的影响〔J〕.检验医学,2010;25(11):883-7.

8 苗春芝.入院超敏C反应蛋白水平与急性缺血性脑卒中短期结局的关联〔D〕.石家庄：河北医科大学,2014.

9 赵文义,朱云波,张晓璇,等.入院时纤维蛋白原水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的关系〔J〕.脑与神经疾病杂志,2015;23(6):449-54.

10 王文闻,黄旅黔.脑梗死患者血清白蛋白、球蛋白水平及其比值变化研究〔J〕.中华神经医学杂志,2011;10(10):1023-6.

11 Chakraborty B,Vishnoi G,Goswami B,etal.Lipoprotein(a),ferritin,and albumin in acute phase reaction predicts severity and mortality of acute ischemic stroke in North Indian Patients〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2013;22(7):e159-67.

12 刘 艳,宋彧琳,周 丹,等.急性缺血性脑卒中患者血清白蛋白和球蛋白与短期预后的关系〔J〕.中国现代医学杂志,2015;25(21):73-9.

13 戴敏慧,资文杰,蔡必扬,等.血清清蛋白与缺血性脑卒中短期功能预后的关系〔J〕.医学研究生学报,2015;28(11):1152-5.

14 Bath PM.Albumin for hyperacute stroke:another failed neuroprotectant〔J〕.Lancet Neurol,2013;12(11):1036-7.

〔2015-10-19修回〕

(编辑 李相军)

袁良津(1960-)，男，主任医师，主要从事神经内科研究。

曹 莉(1974-)，女，副主任医师，主要从事神经内科研究。

R743

A

1005-9202(2016)21-5330-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.052