睡眠实验室的管理与运作

王涵侨

(河北医科大学附属第三医院呼吸睡眠科，石家庄，065000)



睡眠实验室的管理与运作

Management and Operation of Sleep laboratory

王涵侨

(河北医科大学附属第三医院呼吸睡眠科，石家庄，065000)

睡眠中心；河北医科大学第三医院

临床睡眠实验室(睡眠监测室)是医院睡眠中心的核心，河北医科大学第三医院呼吸科睡眠中心，参考国内外睡眠实验室管理与运作的经验，建立了一整套的睡眠管理制度和运作模式，对开展呼吸睡眠疾病的规范化研究，起到了很好的作用。

1 睡眠呼吸实验室的建立规范

由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组起草的《对睡眠呼吸疾病实验室建立与管理的建议》，对睡眠呼吸实验室的人员设置、质量控制、感染控制、应急预病案管理、人员培训、临床研究等方面提出了建议。这个建议参考了我们医院的一些做法。

2 人员设置

呼吸睡眠实验室的人员设置，我们医院设立睡眠室负责人1名，管睡眠医师1名和睡眠技师长1名。见图1。

图1 确定睡眠室负责人的岗位责任

1)制定睡眠室各项操作规程及工作细则；2)制定和完善PSG检查和分析质量控制制度；3)积极参加国内外学术会议及培训，了解目前该领域最新科研动态、医疗进展及新技术、新项目，扩大本学科的诊疗范围，提高医疗质量、社会效益与经济效益。

2.1 睡眠技师长的岗位责任 1)定期组织技师观摩学习优秀的PSG监测图谱；2)进行疑难病例讨论；3)统一技师PSG判读标准；4)负责新技师的培训上岗；5)定时向睡眠室负责人汇报质控方面的问题。

2.2 睡眠技师的岗位职责 1)负责常规PSG监测；2)PAP压力滴定(条件许可情况下，该部分工作应由呼吸治疗师完成)；3)白天嗜睡程度和清醒程度检查；4)多导睡眠图判读分析；5)建档。

3 质量控制

严格的医疗质量控制，是保证睡眠中心科持续发展的基本要求，没有好的病历资料和监测报告。我们医院睡眠监测报告的质量控制包括以下4个方面。

3.1 多导睡眠监测规程

1)操作者，着装整齐，戴口罩，洗手。2)准备工作 ①仪器准备：打开多导睡眠监测系统，检查是否正常，如果有异常，要及时处理。②物品准备：皮尺、记号笔、95%的乙醇棉球、弯盘、棉签、导电膏、磨砂膏、胶布、纱布、胶布、纱布、电极片、剪刀、口罩、手套、血压计、听诊器等，同时，检查已经准备的抢救用品。3)嘱咐患者做好监测前的准备，如去卫生间、沐浴、清洁鼻孔、关闭手机。4)打开监测软件，按照要求输入患者信息。

3.2 建立白班护士的工作要求 1)清点物品，完成交接班工作，巡视病房，熟悉患者的基本情况。2)参加晨交接班和床旁交接班，整理病房和床单，对患者进行生活护理。3)负责护理站、治疗室和值班室的卫生。4)接受新住院患者，并完成新住院患者的宣教和健康教育。5)处理并执行医嘱，完成定时操作，发放本班的口服药。6)下午摆药，测量生命体征并绘制体温单。7)按时送并取报告，下午贴化验单，并通知相关注意事项及标本所放的位置。

3.3 知情同意 对于重要的临床检查，特别是夜间多导睡眠图和白昼的多次小睡试验，以及呼吸功能的检查，需要患者填写知情同意书。说明可能会出现的相关情况，比如损伤、过敏、窒息、心力衰竭等。

3.4 操作告知 在操作前，应当对患者的进行操作前注意事项的告知，如操作前患者应当把头洗干净、洗澡，男性要刮胡须，自带洗浴用品，修剪指甲等。

4 感染控制

预防院内感染对于呼吸睡眠监测室来说，是必须的。除了要预防医院内感染外，睡眠监测室也要注意感染的问题。睡眠实验室除应该严格遵守医院的感染控制制度外，还需特别注意。

1)所有非一次性使用的表面电极、PAP鼻面罩及管路应清洗消毒；2)非一次性使用的气流传感电极应用75%乙醇清洗后送消毒灭菌部门进行消毒/灭菌处理；3)胸腹呼吸运动带、PAP头带以及下颌托带等应用清洗剂清洗，清水漂洗干净后干燥备用；4)特殊电极，如食道内压、食道pH电极等应按照使用说明要求进行相应消毒/灭菌处理。

5 应急预案及病案管理

5.1 睡眠实验室的应急预案大致分为3个方面 1)工作人员定期的CPR培训。2)定期检查急救设施，确保其处在良好的备用状态，保证所有工作人员熟练使用。3)制定详细的火警、自然灾害、犯罪对策及工作人员疏散计划。

5.2 在PSG监测过程中，还需要特别注意 1)血氧饱和度的持续降低。2)睡眠中的行为异常。3)突发事件及其处理办法：心律失常、心力衰竭、血压升高、突然窒息、心跳呼吸骤停、脑卒中、癫痫发作、肺动脉高压，包括药品设备和技术培训。

5.3 病案管理 很多睡眠中心不注意病案的管理，有些单位将报告交给患者以后就不再存档，使数据保存不完整，影响了日后科研统计和临床追踪。睡眠疾病中心应建立完整的病案管理系统，保存所有的睡眠室的原始记录，以备今后查阅。建立患者信息一览表，便于检索患者的信息。建立完整的患者信息资料库，使之成为睡眠研究的重要依据。

6 场地设置

睡眠中心房间功能设置合理，必须满足3个条件：安静、遮光、恒温。设立局部电脑网络,保证信号正常传输；睡眠中心结构全面，应包括睡眠监测室、中心监控室、治疗观察室(接受MSLT和MWT等日间检查或上气道微创手术治疗)、候诊区(可以用来对患者进行睡眠疾病基础教育以及CPAP基础知识教育和使用方法说明等)、示教室(交接班和病例讨论)和储存间等。

7 人员培训

睡眠中心的人员培训很重要。我们医院对睡眠中心工作人员的培训内容主要有：1)PSG技术及理论；2)临床睡眠医学，推荐临床医师阅读下面几部教材：《睡眠呼吸病学》(中华医学会呼吸病学分会睡眠学组/何权瀛，陈宝元主编)、《国际睡眠疾病分类》(ICSD)和《睡眠疾病基础与实践》(PPSM)。

除上述教材外，睡眠专业医师还应该对国内外如中华医学会及AASM发表的各种临床检查诊疗指南有全面系统的了解，并不断追踪了解其更新内容，掌握最新动态。

通过不断地学习，特别是睡眠中心管理程序的建立，有助于使睡眠中心成为患者信赖之家。不断掌握睡眠疾病的诊疗规律，从而建立医院的睡眠疾病诊疗常规，并将这些常规编辑成手册。

8 总结

积极参加国内外学术会议及培训，了解目前该领域最新科研动态、医疗进展及新技术、新项目，大胆的创新，并积极的应用于临床，促进学科发展，扩大本学科的诊疗范围，为患者带来更好的诊疗手段，提高医疗质量、社会效益与经济效益。科学研究是推动学科发展和进步的阶梯，发现问题，解决问题并应用于临床，推动新技术、新项目的开展。

R338.63

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2095-7130(2016)05-265-267