量化“象思维”：睡眠过程参数中医解读的探索

2016-12-05杨军俞梦孙郭子川曹征涛杨秀岩成奇明李明

世界睡眠医学杂志 2016年5期

关键词：经脉节律中医学

杨军俞梦孙郭子川曹征涛杨秀岩成奇明李明

(1.航空医学研究所,北京，100142；2.北京中医药大学，北京，100029；3.上海中医药大学，上海，201210)

中医睡眠医学

量化“象思维”：睡眠过程参数中医解读的探索

杨军1俞梦孙1郭子川1曹征涛1杨秀岩2成奇明1李明3

(1.航空医学研究所,北京，100142；2.北京中医药大学，北京，100029；3.上海中医药大学，上海，201210)

中医“象思维”的客观表达和量化，不仅是中医药工程本身，更是真正实现和发展中医现代服务的必须环节。本文探讨了以连续动态睡眠生理参数的中医解读为例，进行中医“象思维”的客观表达和量化的可能性及必须性，认为在现代科技给予的丰富可能的前提下，探索宗古而不泥古的中医象思维现代表达，前景光明。

睡眠测量；中医；象思维

新技术、新经济、“互联网+”以及新模式强力鼓舞着中医学在新时代的传承、普及和发展。被赋予了新使命的中医学，有责任把握中医精髓，借助新技术的力量从核心推进中医自身的发展，并借力新经济模式创新利国利民、有中国特色的健康服务产业。

中医的现代发展，核心不离中医认知思维模式，离开中医对于人状态的动态的认知、评价，新型现代中医健康服务将必然是不完整的。所以，中医认知的客观化和量化，是中医现代化、中医药工程体系不可逾越的环节。

1 “量”与“象”：现代化的症结

为什么中医不能进入现代医疗流程？“因为中医不能量化，因为中医是个体的、经验的、感觉的”。现代医学要求量化，传统中医讲求的是“象”。

回顾从古代医学到“科学医学”的嬗变，“感知”技术的发展几乎可以说是原动力。不同角度、深度、层面的，物理的、化学的，生理的、病理的，各种“看到”，各种“感知”的量化指标化，发展出的诊断、对治，构成了现代医疗的服务内容，而同时，精确、流程化，也成为了现代医疗的标志和必须，虽然，它们也许并非医学服务和目的本身的必须。

那么，“量”与“象”之间绝无通融吗？或许这里包含两个问题：1)何种程度的量化，何种形式的名医经验再现，具备初步条件能够让中医理论技术进入现代医学或健康服务流程？2)互联网时代的医学和健康服务是否可以发展出更具创意的形态模式，以主动吸纳我们中医学自己的菁华？

2 感知辨识与科学

感知到了就是科学，数据就代表真相，是这样吗？盲人摸到象尾，其形态质感，确凿无疑，但是，它离一头大象的特征还很遥远。

什么是科学的感知？什么是正确的辨识？不离全体、跟随动态，当是基本原则，无论中医现代医学。

在主观与客观之间寻找通幽之途，努力寻求经验中可呈现可表达的部分，在现代大数据与“状态象”、“功能象”之间建立具有确定性的关联，无疑是开创现代健康服务以及中医感知辨识新天地的必由之路。

3 睡眠象“数”到“象”的初步尝试

在上述基本认识的前提下，比如：在长时间的连续生理参数的动态过程中，在节律中、在统计数值、频率分布之中还隐含着什么吗？

在自然睡眠状态下检测连续基本生理参数，我们尝试用中医学的视角去“看”，将睡眠过程看作一条流动着的河，在昼阳夜阴的背景下，我们能够看到这条“河流”起伏中别有阴阳，看到生命律动中阴阳的互抱相生，看到节律中的经脉活动，也看到失序紊乱中偏颇失衡。

我们正在尝试用幅度、时间、节律、不同参数间的相关等特征，量化“睡眠象图”，几千例的数据资料与基本中医理论没有抵触，已证明这是一条可以联系“数”与“象”的途径。

有生命，才有流动、变化，才会有不均衡―虽然均衡，“中和”是理想。

以下根据相关课题研究中所测量分析的1 000余例数据资料(包含体检资料和状态资料)，从观察睡眠参数(心率、呼吸率)趋势节律由粗至细的层次来进行简要总结。

3.1 昼夜阴阳(昼夜节律) 入睡后整晚心率存在下降趋势，表示符合昼夜阴阳的大的规律。如否，整晚心率趋势居高不下，则与高血压或其它疾病、证候有关，如中医认为的肺热、肝热，或正处于邪实状态中、尚未恢复等。

3.2 睡眠周期和经脉循行(经脉节律) 1)入睡后先升后降，尤其在23～1时段，或此段REMS持续时间较长且心率增高显著，均为胆经不降，可为胆本身的问题，或肝胆郁热，也可为三焦(粘膜、系膜等存在炎症、热象、实症等)。先升后降，有时即是未经过一定时长的NREMS而提前进入REMS，这一特征亦与目前的“抑郁症的生物学指标”之一“REMS潜伏期缩短”相吻合，自中医经脉分时当令去理解则有别开户牖之感。2)前半夜与后半夜之REMS相比，可理解为阴中之阴与阴中之阳相对关系。如前半夜REMS大于后半夜REMS，则能量消耗在内热或经脉郁阻中，阳气生发之力反而较弱，会有诸如夜热夜汗、噩梦以及头疼头晕，气不足、食欲不振等主诉。3)参数中的睡眠周期不清晰，可能是1.5～2 h之周期不明确，或者有周期但是参数中的周期性形态表现模糊不清。理解为阴不平阳不秘，会有诸多不适反应，如睡眠、胃肠、情绪等等，可能为整体功能紊乱，有时可查出明确疾病，有时没有疾病诊断。可以说是在向疾病发展的进程中。

3.3 一个睡眠周期之内(时辰内节律) 通常而言，REMS的参数(如心率)变化形态表现为圆润的隆起包状，可理解为此段气血阴阳平和。就形态举例：1)锯齿状、刺状；均反映经脉存在“炎症”、热象、邪气、实症，其形态也可约略反映出正邪相争的状态、时程等；如形态表现为有明显直上直下，则可较为确定相关器官已经发生结构性改变，但并不能够就此判断为疾病发展期，可能已达至“病理性稳态”，或也有可能机体代偿性地建立了新的平衡。

如以上形态发生于子时或丑时，可能为盆腔内(如子宫、前列腺等)，或者与肝经功能相关的如表现为筋的功能组织，也经常会表现有眼功能的改变(肝主目)。如以上形态发生于寅时，一般来说可能肺功能有障碍；如发生于卯时，一般来说可能肠有炎症。2)REMS参数不表现明显的包络形态，呈现超过REMS正常时间的模糊不清的延绵的小的起伏。反映相关经脉功能受邪时间较长，邪气留连已久，正不压邪。如肺癌常会在3时至5时有此表现。慢性病也可有此形态。1～3时，通常为肝气已近于虚竭等。3)睡眠参数形态随时间变化低伏浅小，可理解为阳虚，或元气弱，老年人更多见。

4 大数据时代：迎接人体状态智慧辨识的挑战

从新的感知，到将其以中医的认知明晰地表达出来，是由“数”到“象”、再到“数”的过程，是一项难度不可忽视的新工程，不仅涉及知识工程、信息技术，也与当下的人文社会、服务模式密切相关。

在中国思维里，得象忘言是超越语言表达的更高境界，但是“象”要借助数来呈现、复现和传达。通过数据把握真实有用的信息，需要智慧的辨识。在人体状态的复杂象中，不同方式获取的“数”呈现出不同的象，“象”与“象”相通、错杂、相互补充。怀抱强大的中医理论，从“象”到达真实的认知，是大道。尽管目前看去迷雾重重，但历史地、宏观地看，或许终究还是一条捷径。

睡眠是人体状态的奇妙窗口，生理的、精神心理以及潜意识的。中医学对睡眠有足够的系统而智慧的认知。细究其理，以中医之眼，重新审视睡眠测量浮现出的种种表象，在此，“长时间连续测量”，其意义绝不仅止于与短时测量相比数据量的差异，它是接近人体复杂系统生命活动真实状况的一个通道。

Quantifition of “Image thinking”：Exploring TCM interpretation of sleep continuous parameters

Yang Jun1，Yu Mengsun1，Guo Zichuan1，Cao Zhengtao1，Yang Xiuyan2，Cheng Qiming1,Li Ming3

(1.Theinstituteforaviationmedicine，airforce，Beijing,100142；2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029; 3.ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 210210)

The effort to quantify “image thinking” in TCM is a must essential for both TCM engineering and modern TCM service developing.An instance is discussed in this article as for how a sleep course can be read from perspective of TCM.We made attempts on TCM interpretation of circadian Yin&Yang rhythm and meridian rhythm in sleep,which shed new lights on meaningful and valuable information of human health.So we believe that new technologies promises more probabilities and also a bright future for TCM “image thinking”.

Sleep monitoring；TCM；Image thinking