汪氏失眠综合问卷(WIIQ)的临床应用解读

唐常荣 董徐斌 Birling Yoann 冯帆 田辰辰 汪卫东

(中国中医科学院广安门医院，北京，100053)



睡眠医学研究方法学

汪氏失眠综合问卷(WIIQ)的临床应用解读

唐常荣 董徐斌 Birling Yoann 冯帆 田辰辰 汪卫东

(中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

汪氏失眠综合问卷(WIIQ)由中国中医科学院广安门医院汪卫东教授及其团队根据几十年的临床经验与研究编制而成，问卷涵盖失眠患者的睡眠习惯、失眠特点和原因、人格特点等，系统把握患者失眠的发病过程，对于临床治疗起到针对性的指导作用，提高临床诊疗效率。本文就汪氏失眠综合问卷(WIIQ)的临床应用进行解读，为开展临床失眠评估与治疗提供参考。

失眠；评估与治疗；问卷；WIIQ

目前国内外常用的失眠问卷和量表，如匹兹堡失眠质量指数(PSQI)，睡眠障碍问卷(SDQ)，睡眠严重程度指数量表(ISI)等，均以对失眠严重程度的评估为重点，较少描述失眠患者的睡眠习惯、失眠特点和原因，特别是已有的问卷对临床心理治疗的指导作用并不显著。汪卫东教授及其团队根据多年失眠临床治疗经验，参考心理学和中西医学对失眠的认识，编制了汪氏失眠综合问卷(Wang Integrated Insomnia Questionnair,简称WIIQ)，一方面指导临床治疗，特别是运用低阻抗意念导入法(Thought Imprint Psychotherapy under Hypnosis，TIP)睡眠调控技术[1]进行治疗，另一方面更加全面地了解失眠影响因素和相关情况。

1 WIIQ的基本内容

问卷为半开放式问卷，共包含八个组成部分：基本信息，睡眠情况，伴随症状，失眠病史，失眠心理因素，人格因素，家族史，治疗意向。具体内容提要见附件1。

2 WIIQ问卷各部分内容临床应用特点解读

2.1 基本信息部分的内容及意义 WIIQ在基本信息方面涵盖姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、宗教信仰、地址、联系方式。较PSQI等量表增加了职业、文化程度、婚姻、民族、宗教等内容。通过了解患者职业，有助于判断个体对于失眠的易感性，同时有利于了解其性格特点，例如会计、律师、金融、IT等职业，从业者往往性格十分认真，易形成强迫性人格倾向，此类人格倾向罹患失眠的风险更高，而其职业的高压力亦可成为失眠的诱发因素[2，3]；再如护士，或其他需要经常倒班的职业，因昼夜节律紊乱的问题，使此类人群较其他人群罹患失眠的风险增高[4，5]。了解其文化程度有利于医生在沟通方式和治疗方式上进行选择。婚姻情况的填写，可了解患者特殊的婚姻状况如离异、丧偶等，特殊的婚姻情况可能为失眠的诱发或加重因素。通过了解患者民族、宗教，有利于在沟通内容上进行适当的选择，创造良好的医患关系，促进广义的低阻抗状态营造[6]，同时可根据其特殊的民族、宗教信仰进行相应的治疗导入，以提高临床治疗效果。综上所述，全面了解患者的基本信息，对于产生临床初印象，促进治疗有重要作用。

2.2 睡眠情况部分的内容及意义 WIIQ问卷包含目前睡眠情况的问诊，在此基础上还增加了存在失眠问题前睡眠情况、服药情况与非服药情况下睡眠情况、做梦情况、起夜次数等内容。WIIQ睡眠情况描述部分根据DSM-V诊断标准设计，可据患者填写内容作出失眠症的诊断；对“有失眠问题前睡眠情况”问诊以了解患者过往睡眠状况，前后对比；对目前睡眠时间的了解，可掌握患者是否存在睡眠时相变化(前移或后移)，是否采取失眠的补偿策略(延长在床时间，以增加睡眠机会)；中途醒来次数部分的问诊有利于症状分类及评估失眠严重程度，若患者同时存在醒来时间固定的情况，则可推断其将偶然现象必然化的心理过程，治疗中重点对此时间点进行处理，以解除定点早醒的问题；服药情况的问诊可掌握患者的用药情况，评价药物作用，提供减药指导；起夜次数可以作为睡眠的影响因素；做梦情况的问诊同样具有指导意义，若患者因做梦问题产生了困扰，说明对待“梦”存在认知扭曲，治疗时需要处理此不合理的认知；若做连续剧式的梦或同一个梦，则提示患者有强迫型人格倾向的可能，梦中情绪对抑郁或焦虑有提示；是否打鼾可初步与睡眠呼吸暂停做鉴别。

2.3 伴随症状部分的内容及意义 WIIQ伴随症状的内容主要包括躯体症状和情绪状态。该部分可用于评估患者失眠的严重程度、社会功能受损情况、辅助诊断与鉴别诊断及后续治疗方法的选择；根据情绪状态的勾选，提示患者存在的情绪问题，可进一步明确患者是否存在抑郁症、焦虑症，以明确诊断，为后期治疗方案的制定做准备。如诊断为失眠症则可使用TIP睡眠调控技术或失眠的认知行为疗法治疗，若诊断为抑郁或焦虑则需采用TIP技术或认知行为疗法。

2.4 失眠病史部分的内容及意义 失眠病史部分的内容主要包括第一次失眠发生的时间、原因，加重的时间及诱因。第一次失眠发生的时间问诊构成失眠症诊断的内容；第一次失眠诱因问诊为临床心理治疗中TIP睡眠调控技术中的病史回顾、情志疏导、归因方式的引导奠定基础[1]。同时增加失眠相关疾病问诊，有助于判断是否为原发性失眠。

2.5 失眠心理因素部分的内容及意义 睡眠的不合理信念对于睡眠会产生极大的影响。既往的临床以及实证研究都指出[7]，睡眠相关的认知，如错误的信念，担忧以及注意偏向，在睡眠问题的发生和发展、睡眠问题的原因和解决、治疗效果上，都扮演着非常重要的角色，Morin[8]等(1993)对失眠患者的研究者发现，同正常人相比失眠者具有更加明显的睡眠不合理信念。我们根据既往的研究及临床中接诊的患者关于睡眠不合理心理因素的描述，找寻其中的规律，发现共性，共总结出以下几类与失眠相关的心理因素：失眠后果的恐怖化、对失眠的过度关注和重视、失眠的外归因、对睡眠的要求、控制睡眠、补偿策略、睡眠信心丧失、睡眠上的依赖。对于当中每一类在问卷上都有针对性的提问，且每一个问题均以通俗易懂的表达方式呈现。通过患者的勾选，从而明确其存在哪些方面的不合理心理因素，为治疗中的认知调整提供线索。例如“睡不好，什么事都干不好”，则为失眠后果恐怖化认知，个体在睡前对自己能否入睡以及失眠给自己带来的影响等问题的担忧和思考，引起焦虑等消极情绪的唤起，这种情绪唤起，会使个体选择性注意那些威胁睡眠的相关刺激，从而影响睡眠，对于此类患者则需要引导去灾难化，解释失眠的真正后果以及对患者的影响。再如“我每天晚上会把睡眠当作一件重要的事情来完成”，此类患者往往睡前有很多仪式化动作，如上床前需要做一些行为，比如先运动，再洗澡，再听放松音乐，再冥想等，对于此类患者，治疗时则需引导其懂得睡眠为自然生理过程，过度重视反而会带来不良后果，并引导其将注意力从睡眠转移到工作、学习、情感、人际关系上。

2.6 人格因素部分的内容及意义 人格具有相对稳定和持久的特点，人格影响个体生活中的每个方面，决定了个体的行为模式。在疾病发生及发展过程中，每个人都会以自己的人格特点对疾病作出反应，不同的人格特点对于失眠的转归起重要的影响。研究发现[1]失眠患者多具有认真、胆小、敏感等特征，结合既往研究和临床体会，本问卷人格因素部分包含了六大类，即胆怯型、强迫型、依赖型、偏执型、表演型、自恋型。明确人格倾向可更好地掌握患者的发病过程，尽管大多数的失眠患者在失眠起始时，有过生活事件或应激反应，但不同人格特征的患者对刺激事件的感受及应对方式不同，在由急性转变为慢性过程中，人格特点也起了重要的作用。通过了解患者的人格特点，并在治疗中引导患者了解自身人格倾向，而失眠的得来恰恰与人格特点相关，从而将人格和睡眠剥离，达到治疗失眠的目的。

通过患者的勾选可大体了解患者的人格倾向，如勾选“平时做事非常认真”、“上床以后胡思乱想，想控制也控制不住”、“看电视或不准备睡眠时反而睡着了”，则提示此类型患者存在强迫型人格倾向的可能；再如“我需要某种特殊的物品辅助睡眠”、“我一个人睡就会睡不好”，提示此类患者可能存在依恋型人格倾向。但需注意的是，由于WIIQ问卷题量有限，仅能为人格倾向的判断提供引导，要明确是否为此类人格倾向，则需充分结合病史采集与其成长经历判断。

2.7 家族史部分的内容及意义 家族史内容包括童年父母之间的关系、教育方式、兄弟姐妹数量和排行、养育人、分床年龄5个部分内容，通过家族史的询问有助于了解患者成长特点，根据其成特点，针对性地进行治疗。

2.8 治疗意向的内容及意义 问卷最后一部分为治疗意向的选择，包括药物处置、推拿放松、针灸治疗、气功放松、心理疏导等治疗方式。通过此类勾选可了解患者对治疗方式的期待，有针对性地进行选择。有利于提高临床依从性。

3 WIIQ的临床作用特点

3.1 对失眠了解的系统性 对整个发病过程系统把握。外界诱发因素(如负性生活事件、人际关系、学习工作等)使得个体出现失眠，再由内因(如人格因素与心理因素)与外因的共同作用，急性失眠转化为慢性失眠。患者前来就诊并将问卷填写完毕后，医生根据问卷能快速形成患者的发病路线图，提供治疗思路。提高诊治精确度和临床效率。

3.2 对失眠了解的全面性 全面而扼要地把握失眠相关信息。问卷囊括基本信息，睡眠情况，伴随症状，失眠病史，失眠因素，人格因素，家族史，治疗意向。了解失眠的方方面面，为后期的治疗打下了坚实的基础。

现有的量表如PSQI虽然有对目前睡眠情况的问诊，但其并非根据失眠症的诊断标准而设计，同时包含一些失眠症所不具有的症状评估内容，对失眠的症状描述不全面[9-11]；睡眠障碍问卷(Sleep Disorders Questionnaire，SDQ)是根据DSM-IV制订的，但主要用于失眠症的筛查及流行病学调查，无法评定失眠的严重程度[7]。WIIQ全面而扼要地收集病史，可用于诊断失眠、失眠的严重程度的评估、指导临床治疗。

3.3 对失眠心理治疗的指导性 失眠的心理治疗有40多年的历史[12]，随着心理学的发展，心理疗法治疗失眠应用广泛，已成为慢性失眠干预的一线疗法[13]。WIIQ对于TIP睡眠调控技术的操作有很强的指导性，对认知行为疗法(Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia；CBT-i)也具有较强的指导意义。

3.3.1 对TIP睡眠调控技术的指导性 TIP睡眠调控技术包括外归因剥离技术、睡眠认知导入技术、睡眠环境适应技术、睡眠体验技术、睡眠信心增强技术、减药技术6大技术。在运用TIP睡眠调控技术治疗之前，需形成发病路线图和治疗路线图，根据WIIQ获取的病史资料分析病史，形成清晰的发病线路图，分析发病关键点，形成初步治疗路线图。TIP睡眠调控技术操作时意念导入部分注重对因、对症、对人治疗[1]。1)对因治疗：在已形成的发病路线图基础上，将发病线路呈现给患者，使患者领悟自己失眠的真正原因。再进一步采用睡眠调控技术中的睡眠外归因剥离技术，将患者的睡眠与发病当时以及加重的整个过程出现的事件、产生的情绪和错误的归因进行剥离。此治疗中用及的诱发及加重事件、情绪、错误的归因均能从WIIQ问卷中获取。2)对症治疗：通过应用TIP睡眠调控技术针对患者的具体症状进行治疗。睡眠认知导入技术，可以用来解决入睡前胡思乱想、入睡难、眠浅、多梦症、日间残留症状等，改变患者对于睡眠的相关不合理的心理因素，从而改善睡眠状况。而其不合理心理因素在WIIQ中均能获得。3)对人治疗：通过WIIQ的人格因素和家族史部分，发现一直影响患者的人格因素，针对特定的人格应用睡眠人格剥离技术、再成长治疗技术进行治疗。

综上，WIIQ对于TIP睡眠调控技术的运用有明确的针对性作用。

3.3.2 对CBT-i的指导性

3.3.2.1 判断是否适合CBT-i疗法 CBT-i疗法主要针对失眠的维持因素治疗。适用于慢性失眠、失眠发生频率高、强度大、存在日间补偿策略且睡眠效率(睡眠效率等于总睡眠时间/总在床时间)低的患者，更适合于睡眠起醒困难和睡眠维持困难患者。此类信息在WIIQ问卷“睡眠情况”、“心理因素”部分体现，从而根据问卷填写内容判断是否适合CBT-i疗法。

3.3.2.2 指导CBT-i疗法的操作 CBT-i中最常用的疗法有刺激控制、睡眠限制、睡眠卫生、放松训练和认知疗法技术。通常情况下，失眠的认知行为治疗需要使用上述3个或3个以上方式。WIIQ问卷对于CBT-i的临床治疗有指导意义。1)指导睡眠限制疗法：CBT-i疗法通过限制在床时间，使患者睡眠机会与睡眠能力接近相等。通过问卷的“目前睡眠情况”类目可评估睡眠能力；2)指导睡眠卫生：患者不良睡眠卫生在问卷的“目前睡眠情况”、“心理因素”部分体现，治疗时针对不合理的睡眠卫生部分给予教育；3)指导认知疗法技术：针对患者存在的不合理认知进行重建，可促进患者在CBT-i疗法中的长期获益。患者所存在的不合理认知在问卷的“失眠心理因素”部分体现；4)指导是否需要放松训练：对于对待失眠存有焦虑，有躯体症状的患者，可使用放松训练。WIIQ问卷的“伴随症状”、“失眠心理因素”部分可判断。

4 结论

WIIQ问卷对于失眠的发病过程系统掌握，对失眠相关情况和影响因素全面评估，对临床治疗有明确指导意义，且可提升临床诊疗的有效性，提高临床效率。本问卷的制订满足了临床及科研的需要，已在临床研究中得到广泛使用[14]。本篇就WIIQ问卷的临床应用与作用特点进行解读，以期为临床开展失眠评估与治疗提供更加有用的工具。

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附件：

汪氏失眠综合问卷

本问卷为中国中医科学院广安门医院汪卫东教授及其团队总结20余年临床经验专门针对失眠患者编制而成。请全部完成，必要时按照大概或者常见情况填写，填写越详细越有助于医生给您进行针对性和高效率的治疗。谢谢配合，祝早日康复！

一、一般信息 日期：

姓名：性别：年龄：职业：文化程度：

婚姻：宗教信仰：地址(省市)：联系方式：

二、睡眠情况

一个星期失眠几次？

入睡困难(有 无)；中途醒来(有 无)；早醒(有 无)；睡眠浅(有 无)；多梦(有 无)

最近服用安眠药？(是 否)。药名：______用量______服药时间点

开始服用安眠药的时间：______ 年______月 目前：连续服药/间断服药

上床时间睡着时间醒来时间(最后一次)起床时间总睡眠时间开始有失眠问题之前现在不服药情况下现在服药情况下

1、如果中途醒来，醒来几次：1次 2～3次 4～5次 5次以上请填写具体次数：

2、醒来以后平均再入睡时间：

3、醒来时间是否固定：(是，否)。如果是，固定醒来时间：

4、起夜(是，否)。如果有，起夜几次：

5、睡觉浅，有一点动静就醒(有，无)

6、我觉得我整晚都没睡着或似睡非睡(有，无)

7、做梦对您的睡眠是否造成困扰(有，无)

8、连续剧式的梦(有，无)或每天总是做同一个梦(有，无)

9、梦中的情绪(可多选)：①恐惧 ②愤怒 ③悲伤 ④紧张 ⑤其它

10、是否打鼾(是 否)

三、白天情况

白天出现哪些症状？(可多选)头晕、头痛、焦虑、胸闷、心慌、烦躁、乏力困倦、健忘、情绪低落、兴趣减退、食欲不振、潮热汗出、恶心呕吐、全身不适、其它______

白天是否睡觉(是，否)。若有，在床时长______睡着时间

四、发病史

1、第一次失眠发生的时间大概是：______年______月______日

2、引起第一次或者早期失眠的事件(记得，不记得)。具体事件(工作/学习，恋爱/婚姻，家庭事件，人际关系，疾病/手术，睡眠环境，怀孕/生子，意外等)：

3、失眠加重的时间？______年______月______日。加重的原因：

4、失眠相关的疾病：(有，无)，如果有，什么病：______请转下页！

五、对于睡眠，你是否有下列想法和情况？(若有，请打“√”；若无，请打“×”)

( )我一定要准时上床

( )睡不好，什么事都干不好；

( )我一直期望：一粘上枕头就能够睡着；

( )没有睡到足够的时间会给我带来困扰；

( )我睡眠的时候任何干扰都不能有；

( )不准备睡觉时有睡意，可一上床就没有睡意了；

( )我认为我的失眠一定是我的身体有病带来的；

( )我每天晚上会把睡眠当作一件重要的事情来完成；

( )失眠是疾病，工作，环境等外在因素造成的；

( )我感觉我自己就是找不到睡得深的感觉；

( )将失眠痊愈的希望全放在医生上；

( )我总想控制自己的睡眠；

( )一到晚上我就担心睡不着；

( )过了固定的睡眠时间我就睡不着；

( )因为睡不好我白天尽量少活动和交流；

( )睡不着时我就会想方设法让自己尽快入睡；

六、个人史(若有，请打“√”；若无，请打“×”)

( )胆子小

( )平时做事非常认真

( )我需要某种特殊的物品辅助睡眠

( )我一个人睡就会睡不好

( )上床以后胡思乱想，想控制也控制不住

( )看电视或不准备睡眠时反而睡着了

( )执着地表达自己对失眠的看法，失眠的需求，失眠的重要性，失眠的原因等

( )我失眠了，家人应该关心和谦让

( )我的失眠比一般人都严重

七、家族史

童年时期父亲和母亲之间的关系：(良好/一般/压抑/吵架/打架/离婚/离世)

教育方式：1.民主 2.专制 3.忽视 4.溺爱

兄弟姐妹总共______个(包括自己)排行：

自小抚养人：(爷爷，奶奶，父，母，其他______)；分床年龄：______

是否经历过重大的事件：创伤，意外等？(是，否)具体是______

八、治疗

您期待的失眠治疗方式有(可多选)？西药、中药、针灸、推拿、气功疗法(导引)、心理疗法、其他的______

The interpretation of clinical application to Wang integrated insomnia questionnair

Tang Changrong，Dong Xubin，Birling yoann，Feng Fan，Tian Chenchen，Wang Weidong

(Guang′anmenhospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing，100053)

Wang integrated insomnia questionnair(WIIQ)was compiled from decades of clinical experience and research by professor Wang Weidong and his team.The questionnair cover sleep hygiene、insomnia features and account、personality traits etc,system grasp the pathogenesis of insomnia,provide specific guidance for clinical treatment,which can improve the efficiency of clinical diagnosis and treatment.This article mainly to interprete the clinical application of WIIQ,provide reference for clinical evaluation and treatment of insomnia.

Insomnia；Assessment and treatment；Questionnair；WIIQ

Medical Research Methods of Sleep Medicine

国家科技支撑计划

汪卫东，E-mail：prof_wwd@126.com

R331;R256.23

A

2095-7130(2016)05-310-315