快速康复外科在普外科腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用效果

2016-12-05刘改平韩爱荣闫慧荣张瑞玲

护理研究 2016年33期

刘改平，韩爱荣，闫慧荣，张瑞玲

刘改平，韩爱荣，闫慧荣，张瑞玲

胆结石切除术;腹腔镜；快速康复外科;术后康复

快速康复外科(FTS)是由丹麦的外科医生Kehlet等[1]首次提出，是以循症医学为依据的一系列措施,将麻醉、心理、护理和外科等多学科已经证实有效的措施相结合的一种创新理念。近年来,我国陆续开展快速康复外科理念,目前国内已有快速康复外科成功用于胆道疾病的报道,本研究拟探讨快速康复外科在腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2015年1月—2016年6月在我院普外科住院的胆囊结石病人82例。其中男40例,女42例,年龄17岁～75岁(45.3岁±11.5岁)。纳入标准：行腹部彩超或磁共振胰胆管造影检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人。排除标准:①合并有心血管、肺部、糖尿病、肝硬化、循环功能衰竭疾病等病人；②近期患功能性胃肠病；③有精神病史、神经系统疾病者；④术后严重并发症。出院标准：病人生命体征稳定,无须静脉补液,可自由活动。随机分为观察组40例和对照组42例,两组病人一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法两组病人入院后,由医生对其进行术前评估,询问病人疾病史、常规体格检查及相关辅助检查等。对照组围术期采用常规护理。观察组术前告知病人快速康复外科护理的目的、意义以及优势,取得病人知情同意，采用快速康复外科进行护理,具体如下。

1.2.1 术前护理术前宣教向病人及家属介绍住院环境、疾病治疗方法、手术方式、可能出现的并发症以及出院后的注意事项；术前禁食6 h,禁饮3 h,术前10 h喝12.5%的碳水化合物饮品800 mL,术前3 h喝400 mL。

1.2.2 术中护理控制室温(25 ℃～26 ℃),所有液体、手术器械、湿纱布加温,控制体温(36 ℃～37 ℃),使用保温毯。1.2.3 术后护理 ①手术当天总补液量<40 mL/kg,速度为4 mL/(kg·h)～6 mL/(kg·h),术后早期尽量减少液体量。②术后3 h咀嚼口香糖,6 h即可少量饮水,于术后2 d内流食量逐渐达到1 500 mL。③术后6 h下床活动,第2天开始每天至少下床活动4 h,护理人员督促执行。

1.3 评价指标比较两组病人的术后恢复情况、护理满意度。①术后恢复情况：采用肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间进行评价。每4 h由指定医生腹部听诊(左右上下腹和脐周),发现肠鸣音在每分钟3次或3次以上为肠鸣音恢复,记录最早时间。②护理满意度：采用我院自行设计的病人护理满意度调查表进行调查,该调查表共包括20个条目,每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4个选项,分别计0分、1分、3分、5分,总分<60分为不满意,60分～75分为基本满意,76分～89分为满意,≥90分为非常满意。

2 结果

2.1 两组病人术后康复情况比较(见表1)

表1 两组病人术后康复情况比较 h

2.2 两组病人术后护理满意度比较(见表2)

表2 两组病人术后护理满意度比较例(%)

3 讨论

快速康复外科是有循证医学证据的现代外科治疗模式,为病人开辟了一条安全康复、早出院、高性价比、高质量的外科通道。王刚等[2-3]研究结果显示：快速康复外科有利于促进病人术后应激免疫功能的恢复,加速排气、排便,减少住院费用,缩短住院天数,而不影响长期疗效。目前有越来越多的研究报道了各种常规围术期处理措施的弊端,更多的证据支持快速康复外科应用的安全性和有益性[4-7]。目前,为了确保麻醉时胃处于排空状态,防止误吸的发生，临床常规告知病人术前禁食12 h、禁饮6 h,导致病人手术时失水、饥饿。杨东杰等[8]研究结果显示,快速康复外科护理不仅能够减少术前口渴、饥饿不适,而且能够加快病人术后胃肠功能的恢复。欧美国家现代麻醉学指南表明,病人术前2 h～3 h可以自由进水,术前6 h可以自由进食。本研究采用快速康复外科术前禁食6 h、禁饮3 h,术前10 h喝12.5%的碳水化合物饮品800 mL,术前3 h喝400 mL,不仅能有效地改善病人的饥饿和术前焦虑,而且通过术前给予足够的糖负荷,刺激胰岛素分泌。

对于腹部手术来说,胃肠道功能恢复指标中有肛门排气是进食的金标准。汪佑霖等[9]研究结果显示,腹腔镜胆囊切除术前缩短禁饮禁食时间与术后早期进饮进食是安全可行的。快速康复外科提倡根据病人身体情况,术后早期就可进水、进食流质食物,无须等到肛门排气后才开始进食,进食的种类及量以病人可以耐受,这样做并不会增加腹胀及恶心、呕吐的风险。最主要是鼓励病人术后早期活动,早期恢复胃肠道功能,可以促进肠功能的恢复,加速病人的康复,还可在最大程度上减轻胰岛素抵抗和氮丢失,有利于增强机体免疫力,防止肠道菌群失调和移位,最终加快机体康复。

腹腔镜胆囊切除术具有手术伤口小、出血量少、恢复快、住院时间短等特点,受到病人及家属的青睐。虽然腹腔镜手术具有一定的微创性,但术后仍不可避免地存在某些并发症,减少并发症、加速康复,为病人提供高效率、高品质、优质的护理服务措施是值得我们共同探讨。

综上所述,快速康复外科目前已经广泛应用于各类手术,快速康复外科的应用不仅可以通过各种行之有效的措施来减少手术创伤、应激和术后并发症,而且可以提高护理质量,使病人对护理满意度明显提高,从而促进病人术后各个器官功能的恢复,缩短病人术后康复所需的时间。尽管快速康复外科有着切实可行的科学依据,仍需要更多的护理研究者将这一理念应用于临床并得到科学的结论,为快速康复外科的临床应用提供可行的和有效的措施。

[1] Kehlet H，Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].American Journal of Surgery,2002,183(6):630-641.

[2] 王刚,江志伟,鲍扬,等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用[J].中国普通外科杂志,2011,20(4)：406-410.

[3] 郭小虎,刘晓燕,徐小东,等.快速康复理念在腹腔镜胆囊切除围术期应用Meta分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(9):1110-1115.

[4] 王刚,江志伟,鲍扬,等.加速康复外科的术前准备在结直肠手术中的应用[J].肠外与肠内营养,2010,17(5)：280-282.

[5] 程黎阳.快速康复外科的现状分析与前景展望[J].实用医学杂志,2012,28(1)：1-4.

[6] 沈雄飞,程勇.快速康复外科和腹腔镜在结直肠癌治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(5)：504-507.

[7] 王胜利.快速康复外科理念在胆总管结石患者围术期中的应用分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(4)：280-283.

[8] 杨东杰,何伟玲,张晟,等.快速康复外科促进结直肠癌患者术后康复及胰岛素敏感性恢复的前瞻性随机对照研究[J].中华外科杂志,2012,50(10)：870-874.

[9] 汪佑霖,许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(1)：34-35.

(本文编辑苏琳)

刘改平,副主任护师,单位：033000，山西省吕梁市人民医院；韩爱荣、闫慧荣、张瑞玲(通讯作者)单位,033000，山西省吕梁市人民医院。

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