青鹏软膏预防PICC置管后机械性静脉炎的效果

2016-12-05杨志敏张小红谷小燕谢华琴

护理研究 2016年33期

杨志敏,张小红,谷小燕,谢华琴

杨志敏,张小红,谷小燕,谢华琴

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管;青鹏软膏；机械性静脉炎

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其具有留置时间长、并发症少、使用安全方便等优点,近年来已被临床广泛用于肿瘤化疗、胃肠外营养等方面。机械性静脉炎是PICC置管后最主要的并发症,发生部位为穿刺点上方8 cm～10 cm处,发生率高达32.3%[1],临床表现为红、肿、热、痛及静脉条索样改变或触及硬结,常于置管后25 h～72 h发生[2]。机械性静脉炎的发生不仅增加病人身体上的痛苦及医疗费用,甚至可发展为深静脉血栓,严重者危及病人生命。本研究采用青鹏软膏外涂用于PICC置管后的病人,探讨其预防机械性静脉炎的作用,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象经医院伦理委员会同意,选择2015年3月—10月在襄阳市某三级甲等医院PICC置管中心置入PICC的病人266例。纳入标准：①年龄≥18岁；②住院病人；③一般情况好,语言表达能力正常；④预定置管部位无炎症、破损、手术外伤史、静脉炎、静脉血栓；⑤静脉穿刺、送导丝、送鞘、送导管均一次成功；⑥同意参加本研究并签署PICC置管和本研究知情同意书。排除标准：①年龄<18岁；②院外病人；③一般情况较差,无完全语言表达能力者；④预定置管部位有炎症、破损、手术外伤史、静脉炎、静脉血栓者；⑤静脉穿刺、送导丝、送鞘、送导管一次未成功者；⑥凝血功能异常者；⑦贴膜过敏者。退出标准：置管后不足7 d拔管、脱管或死亡的病人。将266例病人按置管的先后顺序编号,先入组者编较小的号,后入组者编较大的号,根据随机数字表法分为观察组89例、对照1组89例和对照2组88例。在研究过程中观察组3例退出研究,5例失访；对照1组5例退出研究,1例脱管；对照2组1例放弃治疗拔管,7例失访。最终完成研究244例,观察组81例、对照1组83例、对照2组80例,3组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 3组病人一般资料情况比较

1.2 方法

1.2.1 机械性静脉炎预防方法病人均采用超声引导下改良塞丁格技术进行PICC置管术。本研究采用ESAOTR TWICE彩色多普勒超声诊断仪、美国BD公司5Fr PICC导管及穿刺套件。①日常生活注意事项：注意带管的手臂勿提重物、拄拐、举重、作引体向上等过度用力及剧烈运动；注意衣袖不宜过紧；睡眠时注意勿压迫穿刺之血管；穿衣时,先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖,脱衣时则反之；避免泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的活动。②自我观察护理：保持局部清洁干燥,勿擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、汗液时及时请护士更换,注意观察导管周围和局部皮肤情况,如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时通知护士给予处理。③术肢的功能锻炼：可从事煮饭、洗碗、扫地等一般性工作,适当进行穿刺侧手臂弯曲伸展、握拳松拳、旋转腕关节等活动。对照2组仅进行常规的健康教育。观察组在常规健康教育的基础上,置管后即给予青鹏软膏外涂,在贴膜上方8 cm×10 cm范围内均匀涂擦约2 mm厚度的青鹏软膏,并以螺旋式手法轻轻按摩3 min～5 min,力度适中,以病人不痛为宜,使药物充分渗透入皮肤,每日3次,连续3 d。青鹏软膏为西藏奇正藏药股份有限公司生产,国药准字号Z54020140。对照1组在常规健康教育的基础上,于置管后即给予喜辽妥涂擦,涂擦方法及时间同观察组，喜辽妥为德国三共制药有限公司生产,国药准字号X20110925。

1.2.2 评价指标 ①比较3组置管后24 h、72 h静脉炎发生情况。静脉炎分级采用美国输液护理协会(INS)的静脉炎诊断标准[2]，0级为无症状，Ⅰ级为局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结，Ⅱ级为局部疼痛、红肿或水肿,静脉有条索状改变,未触及硬结，Ⅲ级为局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。②理化指标比较：分别在置管前及置管后24 h、72 h由专职血管超声医师采用彩色多普勒超声诊断仪观察3组病人血管壁厚度、血栓形成及周围组织水肿情况。

1.2.3 统计学方法所得数据输入SPSS 16.0统计软件进行分析。先采用Kruskal Wallis Test H秩和检验判断3组间静脉炎严重程度有无差异,若有差异,采用Nemenyi秩和检验作两两分析。3组间血管壁厚度比较采用方差分析,若有差异,采用LSD检验做3组间多重比较。3组间微血栓形成率及水肿发生率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组置管后静脉炎发生情况(见表2)

表2 3组置管后24 h及72 h静脉炎发生情况比较例

2.2 3组置管前后血管壁厚度(见表3)

表3 3组置管前及置管后24 h、72 h

2.3 3组置管后微血栓形成及组织水肿情况(见表4)

表4 3组置管后24 h及72 h微血栓形成率及组织水肿情况比较例(%)

3 讨论

PICC置管过程中导管对血管壁的摩擦、撞击刺激使血管收缩痉挛及通过静脉瓣和血管绕行部位的阻力干扰,以及置管后臂部活动致导管在血管中反复移动均可导致血管内膜受损,导致机械性静脉炎发生。当前,预防PICC机械性静脉炎的方法较多,如采用四神汤药熨[3]、水胶体敷料贴敷[4]、治疗仪热疗[5]等在预防PICC机械性静脉炎中均产生了较好疗效,但上述方法存在操作麻烦或价格昂贵的弊端。喜辽妥具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能,是临床防治PICC所致机械性静脉炎的常规用药[6],本研究结果显示：置管后72 h对照1组与对照2组机械性静脉炎的严重程度及发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

静脉炎与中医学文献中记载的“恶脉”病机相似,其发病机制在于血瘀气滞,毒结凝滞于血脉,致使局部脉络气血运行不畅。青鹏软膏为藏族传统经典验方,全方由镰形棘豆、亚大黄、铁棒锤、安息香、宽筋藤、麝香、余甘子、诃子及毛诃子共九味传统藏药组成,方中的镰形棘豆、诃子、毛诃子、余甘子和宽筋藤具有清热解毒的功效,亚大黄具有消炎、消肿,减少渗出与愈创的功效,铁棒锤具镇痛、祛风的作用,安息香和麝香则有行气活血镇痛、抑制血栓形成的作用[7]。药效学试验显示,青鹏膏具有活血化瘀,消肿镇痛,清热解毒，通经活络，祛瘀生新等功效[8]。奇正青鹏软膏采用先进的真空匀质乳化技术、超微粉碎技术和独特的乳剂型基质,易于涂抹,外用时皮肤的黏附性与生物相容性好,药物渗透力强,药物在真皮和角质层中滞留量高,形成贮库,起到缓慢释放药物以发挥疗效的作用[9]。本研究结果显示：置管后72 h观察组与对照2组机械性静脉炎的严重程度及发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组采用青鹏软膏外涂在修复血管、减轻微血栓及水肿、防治机械性静脉炎方面产生了显著效果,且其效果与喜辽妥组相当甚至更优。

综上所述,青鹏软膏外涂可修复血管内膜，减轻微血栓及组织水肿,明显降低PICC所致机械性静脉炎的严重程度及发生率,无全身及局部不良反应,为临床提供了一种更为优越的预防PICC置管后机械性静脉炎的新方法。

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[3] 樊荣华,王勇,廖咏梅,等.四神汤药熨用于治疗PICC机械性静脉炎[J].护理学杂志,2013,28(21)：43-44.

[4] 梁敏,何金爱,严加洁.水胶体敷料对PICC置管后机械性静脉炎预防效果的meta分析[J].现代临床护理,2014,13(5)：1-6.

[5] 黎容清,吕玉洁,郭振洁,等.TDP不同时点照射预防PICC机械性静脉炎的效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(10)：114-115.

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[7] 国家中医药管理局.中华本草藏药卷[M].上海：上海科学技术出版社,2002：154-324.

[8] 钟世红,古锐,王文.奇正青鹏膏治疗骨关节疼痛方解及有效成分介绍[J].西南军医,2007,9(1)：88-91.

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(本文编辑苏琳)

襄阳市2015年度科技计划指导性项目,编号：2015zd06。