中药蜡疗治疗脑卒中肢体痉挛的疗效观察

曾道芬，张翠芬，邹学敏，程维芬，胡 霞，黄 梅，鄢路洲



·综合研究·

中药蜡疗治疗脑卒中肢体痉挛的疗效观察

曾道芬，张翠芬，邹学敏，程维芬，胡 霞，黄 梅，鄢路洲

[目的]探讨中药蜡疗治疗脑卒中后肢体痉挛的效果。[方法]将70例脑卒中肢体痉挛病人随机分为观察组和对照组各35例。对照组进行常规电针、低频脉冲治疗及康复科护理，观察组在常规治疗及护理基础上实施中药蜡疗。采用改良Ashworth痉挛分级量表(MAS)对两组病人在治疗前和治疗1个疗程后、2个疗程后进行效果评定。[结果]观察组治疗1个疗程后及2个疗程后较对照组MAS评分明显改善(P<0.05)。[结论]中药蜡疗外敷治疗脑卒中后肢体痉挛具有很好的解痉作用。

脑卒中；中药蜡疗；肢体痉挛

脑卒中偏瘫病人中70%～90%会出现痉挛,主要是上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，大多数发生在脑卒中后3周内,常为上肢的屈肌和下肢的伸肌为甚,严重影响了病人的功能恢复、日常的生活能力和行为开展[1]。而中药蜡疗可以减轻疼痛,缓解痉挛,加强血液循环,改善组织营养,促进炎症浸润吸收,加速组织修复,降低组织的张力,使其弹性增加。近年来,临床研究证实中药蜡疗可以改善中枢神经功能,对脑损伤后功能的重塑有非常积极的作用,可配合功能锻炼明显缓解脑卒中后肢体痉挛的程度,促进病人建立正常的运动模式,并有利于中枢神经系统的功能重组[2-3]。因此,为了改善脑卒中病人肢体痉挛,提高病人的生活质量,我院康复科在常规治疗基础上配合中药蜡疗治疗脑卒中肢体痉挛病人,取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年1月在我院住院的脑卒中后肢体痉挛病人70例，采用《中国脑血管病防治指南》痉挛期诊断标准。纳入标准：病程<1年,年龄40岁～65岁,意识清楚并且可以配合。排除标准：有认知障碍、脑干出血、心肌梗死、重症感染、糖尿病、合并肝肾功能障碍等重症病人,以及患有关节挛缩的病人[4]。将病人随机分为观察组和对照组各35例。观察组：男19例,女16例；年龄58.7岁±14.6岁；脑出血14例,脑梗死21例；上肢痉挛29例，下肢痉挛28例，上下肢都有痉挛22例。对照组：男20例,女15例；年龄60.5岁±10.4岁；脑出血16例,脑梗死19例；上肢痉挛28例，下肢痉挛28例，上下肢都有痉挛21例。两组病人性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 两组病人均采用常规电针、低频脉冲电治疗、功能锻炼，每日1次，进行康复科常规护理，疗程均为8周。观察组在此基础上给予中药、热蜡外敷。①遵医嘱将中药散剂用开水调成糊状放置30 min,然后将中药均匀摊在长25 cm、宽25 cm的塑料薄膜上,厚0.2 cm～0.3 cm,中药上面覆盖一层纱布便于取下,中药温度38 ℃～40 ℃备用,同时用医用石蜡适量放置于电脑恒温蜡疗仪(北京奔奥新技术有限公司生产的BA-HWL型)中融化成蜡水,然后将适量蜡水倒入蜡盘中,制成长40 cm、宽30 cm、厚2 cm～3 cm的柔软蜡饼,待表层冷却成温度为40 ℃～45 ℃时,用医用塑料薄膜包裹好蜡饼备用。②病室内通风良好,保持室内温度18 ℃～20 ℃。严格掌握适应证及禁忌证,询问病人过敏史,评估病人局部皮肤情况及对热的耐受情况。③协助病人摆好舒适正常的良肢体位,充分暴露治疗部位。将中药及蜡饼敷于患侧肢体,蜡饼适当包紧固定,保持肢体功能位,再用棉垫或毛毯覆盖保暖,治疗时间40 min,每日1次。④做蜡疗的过程中,嘱病人及家属不得随意更换位置。护士密切观察,询问病人感受,避免烫伤。蜡疗完毕,避免病人直接吹风,蜡疗局部切勿冷疗及洗冷水,出汗多者应适当饮用温开水,休息片刻再行肢体功能锻炼。

1.3 观察指标 采用修订改良版Ashworth痉挛分级量表(MAS)对病人治疗前后进行痉挛状态的分数判断和级别评定。痉挛分级标准：0级为肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力，计0分；Ⅰ级为肌张力稍增加，被动屈伸患侧肢体在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住，计1分；Ⅰ+级为肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在前1/2关节活动范围中有轻微卡住感，后1/2关节活动范围内有较小阻力，计2分；Ⅱ级为肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动，计3分;Ⅲ级为肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难，计4分；Ⅳ级为肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难，计5分。治疗2个疗程后进行疗效评价，疗效标准：显效为MAS评分降低2个级别(含2个)；有效为MAS评分降低1个级别；无效为MAS没有降低。治疗前后的评价及计分均由没有参加治疗的同组专业医生进行,参与评价的医生在功能评价的认识和计分原则掌握上无明显差异，每日1次。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后MAS评分情况(见表1)

组别例数治疗前治疗1个疗程后治疗2个疗程后观察组354．30±0．752．51±0．982．23±0．60对照组354．12±0．733．14±0．683．05±0．85t值1．055-2．077-2．007P0．8760．0360．046

2.2 两组病人治疗后疗效比较(见表2)

表2 两组病人治疗2个疗程后疗效比较 例

3 讨论

3.1 蜡疗能活血化瘀,通畅经脉 脑卒中后肢体痉挛作为常见的脑损伤症状,多表现为以上肢屈肌、下肢伸肌为主的痉挛性瘫痪,属于传统医学“痉证”的范畴。其疾病产生原因主要为气滞血瘀、阴虚血少导致脉络闭阻,出现痉挛症状[5-6]。而蜡疗是以加热溶解后的医用石蜡作蓄热的介体,对损伤的肢体进行物理治疗的一种方法,透热作用强,能促进病灶区的血液循环,增加组织代谢,改善组织营养,软化和松解肌肉痉挛,从而达到消炎止痛、宣泄阳气、通畅经脉、气血通行的作用。通过蜡疗的热效应可以扩张病人组织毛细血管,皮温迅速升高,血液循环加快,起到缓解肌肉紧张状态,达到降低肌张力的目的。

3.2 中药外敷可降低药物的毒副反应,提高局部治疗作用 西医治疗痉挛大多采用肌肉或者静脉给药,往往药物副反应较大,而中医则可采用药物外敷疗法来治疗。中药可以通过辨证施治进行组方或加减,观察组遵医嘱配以中药方,医生组方可根据病人病情随症加减,充分发挥中医药的局部疗效优势,达到通经活络、舒筋壮骨、活血化瘀、缓解肌肉痉挛的目的[7]。中药外敷,药物直接透皮吸收,直接作用于病灶部位,可减少药物对胃肠道的刺激和破坏,以及对肝脏的首过效应,从而减轻了肝脏和肾脏的负担,也降低了对胃肠道的刺激作用,减少血药浓度的峰谷变化,降低药物的副反应[8]。本研究结果显示：观察组治疗1个疗程后及2个疗程后较对照组MAS评分明显改善。病人的肌痉挛得到缓解,痉挛症状明显改善，更有利于病人的康复锻炼,缩短了肢体功能恢复的治疗时间,提高了治疗效果。

3.3 中药蜡疗能缓解肌肉痉挛,提高治疗效果 中药蜡疗是将敷药法与石蜡疗法有机结合的一种治疗方法,通过两者合用,使患处的皮肤角质经水合作用膨胀成多孔状态,易于药物脂溶性成分或者是水溶性成分穿透皮肤吸收,从而使方中的中药充分发挥疗效[9]，以达活血化瘀、解痉止痛之功效。同时,用热蜡能扩张毛细血管,促进血液循环,增加了皮肤毛细血管对中药的吸收作用[10],充分发挥了病灶处高浓度药物的温经通络、活血化瘀的作用,从而明显提高了药物的局部治疗效果。

综上所述,脑卒中偏瘫发生肢体痉挛的病人给予中药蜡疗,缓解肢体疼痛,改善肢体痉挛模式,利于病人的康复锻炼,缩短了肢体功能恢复的治疗时间,增强了病人的治疗信心,提高了康复治疗效果。该方法集中药透皮吸收、温热疗法为一体,安全有效,操作方便,病人易于接受，为脑卒中偏瘫痉挛病人的治疗提供了新的思路。

[1] 冯晓东,刘飞来,郭青川,等.益阳灸结合康复训练对脑卒中后肢体痉挛患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(11):1063-1065.

[2] 韩振翔,祁丽丽,褚立希,等.针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J].中国针灸,2014,34(11):1067-1072.

[3] 叶向红,江方正,郑桃花,等.肢体功能锻炼强度对外科ICU患者康复效果的影响[J].中华护理杂志,2014,49(2):143-147.

[4] 纪雯,王建辉,方晓柯,等.脑卒中康复训练智能方法及实现[J].系统仿真学报,2014,26(4):836-842.

[5] 李煌,许文,徐伟,等.GC-MS分析栝楼桂枝汤及其入脑的挥发性成分[J].中国中药杂志,2014,39(8):1509-1515.

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[8] 国家食品药品监督管理总局.中药学专业知识(一)[M].北京：中国医药科技出版社,2008:294.

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[10] 赵凌睿,王培民.中药外治法在强直性脊柱炎治疗中的应用研究进展[J].江苏中医药,2013,45(9):76.

(本文编辑苏琳)

Observation on curative effect of Chinese medicine keritherapy for limb spasm in stroke patients

Zeng Daofen,Zhang Cuifen,Zou Xuemin,et al(Zigong TCM Hospital of Sichuan Province,Sichuan 643000 China)

Objective:To probe into the curative effect of Chinese medicine keritherapy for limb spasm in stroke patients.Methods: A total of 70 stroke patients with limb spasm were randomly divided into observation group and control group,35 cases in each.The patients in control group were given routine electroacupuncture,low-frequency pulse therapy and functional exercise routine rehabilitation nursing.The patients in observation group were given based on Chinese medicine keritherapy the conventional treatment and care.The Modified Ashworth Spastic grading scale (MAS) was used for effect evaluation of two groups of patients before treatment,after a course of treatment and after two courses of treatment.Results: The MAS score in observation group was significantly improved after a course of treatment and two courses of treatment compared with that in control group(P<0.05).Conclusion: Chinese medicine keritherapy had a good spasmolytic effect for limb spasm in stroke patients.

stroke;Chinese medicine keritherapy;limb spasm

曾道芬,主管护师,本科,单位：643000,四川省自贡市中医医院；张翠芬、邹学敏、程维芬、胡霞、黄梅、鄢路洲单位：643000,四川省自贡市中医医院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.018

1009-6493(2016)11C-4156-03

2015-10-20;

2016-08-02)

引用信息 曾道芬，张翠芬，邹学敏，等.中药蜡疗治疗脑卒中肢体痉挛的疗效观察 [J].护理研究，2016，30(11C)：4156-4158.