脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为与家庭功能的相关性研究

王可杰，徐善才



脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为与家庭功能的相关性研究

王可杰，徐善才

[目的]研究脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为与家庭功能的相关性。[方法]选择2011年2月—2016年8月在我院诊治的脑功能区胶质瘤切除术后病人72例为观察组,同期选择在我院进行诊治的非脑功能区胶质瘤切除术后病人72例为对照组。采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)及家庭功能模式(MMFF)对两组病人进行健康行为和家庭功能评定，并进行影响因素分析。[结果]观察组术后健康行为障碍率为16.7%，对照组术后健康行为障碍率为5.6%,观察组术后健康行为障碍率明显高于对照组(P<0.05)。观察组的定向力、记忆力、注意及计算力、语言及视空间、问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入评分低于对照组(P<0.05)。观察组回归分析显示：情感反应评分、问题解决评分、多发病灶与肿瘤部位为导致术后健康行为障碍发生的主要危险因素(P<0.05)。[结论]脑功能区胶质瘤切除术后病人的健康行为与家庭功能都有所降低,且家庭功能状况会影响病人的健康行为,因此在手术中要注意保护脑功能区,保护病人的健康行为。

胶质瘤；脑功能区；健康行为；家庭功能；相关性

胶质瘤是临床上常见的恶性肿瘤,预后比较差,5年生存率一般在20.0%以下[1]。胶质瘤主要治疗手段为手术治疗,但是由于胶质瘤呈现浸润性生长,在手术治疗中容易损伤脑功能区[2-3]。胶质瘤脑功能区的损害与初级感觉、自主神经功能、运动等“基本”神经功能一样常见,为此当前对于胶质瘤术后的康复要求以防止复发、延长病人的生存时间和促进脑功能区的恢复[4-5]。当前胶质瘤病人健康行为逐渐被人们重视,其不仅对病人影响较大,也会影响病人的康复、预后,而影响脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为的发生原因复杂多样,当前研究也不够深入[6]。家庭支持是社会中最基本的支持形式,良好的家庭支持可以增强病人的自尊和被爱的感觉,维持病人最佳心理和健康状况,影响病人的行为[7-8]。本研究探讨脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为与家庭功能的相关性,希望为建立良好的家庭支持系统提供切实可行的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2011年2月—2016年8月在我院诊治的脑功能区胶质瘤切除术后病人72例为观察组,同期选择在我院进行诊治的非脑功能区胶质瘤切除术后病人72例为对照组。纳入标准:均经头部CT和核磁共振证实为胶质瘤；已婚且家庭完整；均顺利完成手术,观察组进行了脑功能区的切除,对照组没有进行非脑功能区切除；既往无焦虑、抑郁等精神病史和家族史；无糖尿病、高血压、恶性肿瘤等其他全身性疾病史；无吸毒、长期嗜酒史；无听力、视力及语言功能严重障碍。排除标准:有精神障碍个人或家族史阳性病人；患有其他脑部疾病和脊髓疾病。两组性别、年龄、肿瘤分级、肿瘤部位、体重指数、首发症状等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①健康行为评定:采用简易智能精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)进行调查,具有良好的信度,内容包括定向力、记忆力、注意及计算力、语言及视空间4个维度,总分<26分有健康行为障碍,分数越高,健康行为越好。②家庭功能评定:采用家庭功能模式(McMaster Model of Family Functioning,MMFF)进行测定,具有良好的信度,包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入5个维度,分数越高,家庭功能越好。

1.2.2 临床资料调查 调查两组病人的人口社会学资料,包括性别、年龄、体重指数、文化程度、婚姻状况等；记录既往史情况,包括是否有高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、高血压、冠心病、吸烟史、饮酒史等；记录所有病人的发病状况、肿瘤大小、肿瘤位置、临床分期等。在调查中,统一发放问卷,并做解释说明调查目的,调查者进行询问式调查,问卷当场收回,有效回收率为100.0%。

2 结果

2.1 两组健康行为得分比较 观察组术后健康行为障碍率为16.7%，对照组术后健康行为障碍率为5.6%,观察组明显高于对照组(P<0.05),同时观察组的定向力、记忆力、注意及计算力、语言及视空间评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组健康行为评分比较±s) 分

2.2 两组家庭功能评分比较(见表3)

表3 两组家庭功能评分比较±s) 分

2.3 观察组健康行为得分与家庭功能评分的回归分析

在观察组中以术后健康行为障碍发生作为应变量,以调查的内容与家庭功能评分作为自变量,二分类非条件Logistic回归分析显示情感反应评分、问题解决评分、多发病灶与肿瘤部位为导致术后健康行为障碍发生的主要危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为与家庭功能的Logistic回归分析

3 讨论

胶质瘤是严重危害人类健康和生命的一类疾病,疾病本身、手术创伤不仅给病人的生活方式带来了极大的改变,同时也严重影响病人的生活[3]。同时绝大多数胶质瘤等恶性肿瘤呈浸润性生长,可侵犯脑功能区,同时在手术中也容易误伤脑功能区,导致预后恢复不良[9]。在人类的健康行为中,认知功能占据重要地位,包括记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力[10]。当前研究认为认知功能的结构基础是大脑皮层,任何引起大脑皮层及皮质下结构的功能和结构异常的因素都可导致认知功能损害,导致健康行为障碍[11]。本研究结果显示：观察组与对照组术后健康行为障碍率分别为16.7%和5.6%，同时观察组的定向力、记忆力、注意及计算力、语言及视空间评分低于对照组(P<0.05),表明脑功能区胶质瘤切除术后病人存在明显的健康行为障碍。从机制上分析,在胶质瘤病人中,瘤体和瘤周水肿对脑实质的直接破坏和释放因子作用都会导致健康行为障碍；而与肿瘤相关的脑血管痉挛引起的脑组织缺血缺氧性损伤也可损害健康行为[12]。

恶性肿瘤对家庭系统是一种威胁,一个家庭成员的恶性肿瘤疾病会影响整个家庭的稳定性[13]。家庭支持是社会中最重要的形式之一,良好的家庭支持可以增强病人的自尊和被爱的感觉,维持病人最佳心理和健康状况,影响病人的行为[14]。本研究结果显示：观察组病人的问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入评分明显低于对照组(P<0.05),表明脑功能区胶质瘤切除术后病人的家庭功能有所减弱。从机制上分析,脑功能区受损是引起术后家庭功能低下的主要原因,因大脑半球功能定位的不同,病人可表现不同的症状,手术创伤可诱发或加重术后精神障碍的发生；而脑组织的不当牵拉或过多切除、静脉回流受阻、局部脑组织软化灶形成等因素也都是家庭功能下降的可能原因[15]。相关研究表明,胶质瘤本身病理性质、瘤周水肿、体积大小、肿瘤相关性并发症、手术切除程度和肿瘤引起的脑组织结构移位等都可能从不同方面损害脑功能,进而引起健康行为障碍[16]。同时一些人口流行病学资料,如年龄、性别、受教育水平也可能会影响健康行为。本研究Logistic回归分析显示：情感反应评分、问题解决评分、多发病灶与肿瘤部位为导致术后健康行为障碍发生的主要危险因素(P<0.05)。从机制上分析,颅内血肿常压迫周围脑组织及穿支血管而发生脑损害；多发病灶常引起颅内广泛的血管痉挛,从而使脑局部的供血减少,影响脑的局部代谢[17]。为此神经外科医生需要在认知科学研究的基础上,正确处理胶质瘤切除与保护脑认知功能的关系,研究胶质瘤病人的健康行为功能及其影响因素,从而改善病人的预后。由于本研究时间有限,搜集到的样本有限，尚不能全面反映胶质瘤病人的家庭功能状况,进一步深入的研究还有待在今后的工作中继续开展。

总之,脑功能区胶质瘤切除术后病人的健康行为与家庭功能都有所降低,且家庭功能状况能影响病人的健康行为,为此在手术中要注意保护脑功能区,保护病人的健康行为。

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(本文编辑苏琳)

Study on correlation between health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection

Wang Kejie,Xu Shancai(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

Objective:To study the correlation between health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection.Methods:A total of 72 cases of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection in our hospital were selected as observation group from August 2016 to February 2011.In the same period,another 72 patients were selected as control group who received the diagnosis and treatment as non cerebral functional area glioma in our hospital.The health behaviors and family function of patients were assessed by using Mini-mental State Examination (MMSE) and McMaster Model of Family Functioning model (MMFF) between both groups,and the influencing factors were analyzed.Results:The rate of health behavior disorder after operation in observation group was 16.7%;it was 5.6% in control group.The rate of health behavior disorder after operation was significantly higher in observation group than that in control group(P<0.05).The directional force,memory,attention and computing power,language and visual spatial score,problem solving,communication,roles,emotion reaction,and emotion intervention in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The regression analysis in observation group showed that: the main risk factors induced the postoperative health behavior disorder included the emotional response score,the problem solving score,the multiple lesions and the tumor location (P<0.05).Conclusion:The health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection were reduced,and the family function status would affect the patient’s health behaviors,so the operation should pay attention to the protection of brain function area,so as to protect the patient’s health behavior.

glioma;brain functional area;health behavior;family function;correlation

吴阶平医学基金项目，编号：320.6750.1329。

王可杰，护师,本科,单位:150001，哈尔滨医科大学附属第一医院；徐善才单位:150001，哈尔滨医科大学附属第一医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.016

1009-6493(2016)11C-4149-04

2016-04-25;

2016-10-31)

引用信息 王可杰，徐善才.脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为与家庭功能的相关性研究[J].护理研究，2016，30(11C)：4149-4152.