百令胶囊联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察Δ

杨 光，彭红霞，刘德慧

(赣州市人民医院肾内科，江西 赣州 341000)



百令胶囊联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察Δ

杨 光*，彭红霞#，刘德慧

(赣州市人民医院肾内科，江西 赣州 341000)

目的：探讨百令胶囊联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取2014年5月—2016年5月赣州市人民医院收治的糖尿病肾病患者100例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组患者采用厄贝沙坦治疗，观察组患者在对照组的基础上加用百令胶囊治疗。观察2组患者的治疗效果。结果：治疗后，2组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的血肌酐水平明显高于对照组，尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者血尿素氮的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：百令胶囊联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病，效果确切，有助于改善患者的肾功能，对于预防肾病的恶化有积极意义。

百令胶囊； 厄贝沙坦； 糖尿病肾病； 肾功能； 血糖指标

糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，是导致糖尿病患者死亡和诱发终末期肾病的主要因素之一[1]。许多学者发现早期干预治疗能逆转清蛋白尿、阻止肾病的发展。本研究探讨了百令胶囊与厄贝沙坦联合治疗糖尿病肾病，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年5月—2016年5月赣州市人民医院收治的糖尿病肾病患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)符合1999年世界卫生组织推荐的糖尿病肾病诊断以及分期标准；(2)血糖控制良好且病情稳定；(3)在近6个月内至少连续2次以上的尿清蛋白排泄率为20～200 μg/min；(4)未使用过血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。排除标准：(1)原发性或继发性肾脏疾病患者；(2)合并泌尿系统感染、心脑血管疾病、急性发热性疾病患者。将所有患者以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组患者中，男性21例，女性29例；年龄45～72岁，平均(54.2±9.5)岁；糖尿病病程3～10年，平均(4.6±1.1)年；体质量指数19.5～28.2 kg/m2，平均(25.4±2.3) kg/m2。对照组患者中，男性23例，女性27例；年龄41～68岁，平均(53.0±9.2)岁；糖尿病病程2.5～9年，平均(4.0±1.2)年；体质量指数20.1～29.0 kg/m2，平均(25.0±2.2) kg/m2。2组患者的基线资料均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予厄贝沙坦片(Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：国药准字J20080061，规格：0.15 g/片)1～2片，口服，1日1次。观察组患者在此基础上加用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，批准文号：国药准字Z10910036，规格：0.2 g/粒)5～15粒，口服，1日3次。在药物治疗的基础上，2组患者均给予饮食控制和运动疗法。2组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察2组患者的血糖水平，包括空腹血糖、糖化血红蛋白；观察2组患者的肾功能指标，包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的血糖水平比较

治疗前，2组患者空腹血糖、糖化血红蛋白的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者空腹血糖、糖化血红蛋白比较±s)

2.2 2组患者的肾功能指标比较

治疗后，2组患者SCr、UAER、24 h尿蛋白均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的SCr水平明显高于对照组，UAER、24 h尿蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者BUN的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者肾功能指标比较±s)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的一种微血管并发症，严重影响糖尿病的预后以及患者的生活质量。糖尿病肾病的主要病理改变为高灌注、高压力、高滤过导致肾脏肥大、肾小球基底膜增厚等，进而导致肾小球硬化[2-3]。有学者指出，全身或局部的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加在糖尿病肾病的发展中起到关键性作用，阻断该系统能有效延缓肾病的发生、发展进程，减轻肾脏损伤[4]。在早期的糖尿病肾病中，肾脏损伤是可逆的，而到了中晚期，患者出现持续性的蛋白尿或到氮质血症期，那么糖尿病肾病将无法逆转。故而在临床上应加强对早期糖尿病肾病的诊断和干预。

厄贝沙坦是一种非肽类选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[5-6]，在糖尿病的进展过程中，血管紧张素Ⅱ会导致循环血压升高、肾小球滤过压增大、肾小球滤过屏障异常，而且还会诱导多种细胞因子表达，从而使血管内皮细胞、平滑肌细胞、肾小球系膜细胞等增生肥大，并且减少细胞外基质的降解，最终导致肾小球的硬化，导致糖尿病肾病的出现。因此在临床治疗中，厄贝沙坦对早期糖尿病肾病具有显著的肾脏保护作用，其能有效降低肾小球基底膜的通透性，减少系膜细胞的增生以及抑制肾小管间质纤维化，并且能扩张肾小球出球小动脉，使出球小动脉大于入球小动脉，降低球内三高现象，减少尿蛋白，延缓肾病的进展[7]。厄贝沙坦的口服吸收性好，生物利用率高，能持续性降低患者的蛋白尿水平，治疗效果较为显著[8]。

百令胶囊是从冬虫夏草中提炼出来的，在中医中，冬虫夏草入肺经和肾经，具有滋阴补阳的功效[9-10]。有研究指出，冬虫夏草具有一定的肾脏保护作用，其作用机理与抗氧化应激有关，还能通过抗炎、调节免疫系统、抗纤维化等作用来保护肾脏[11]。许多学者认为百令胶囊在糖尿病肾病的治疗中能有效改善患者的肾功能，而且对于防治糖尿病肾病具有积极意义。在糖尿病肾病的治疗中，百令胶囊的作用机制为：(1)抑制醛糖还原酶：多元醇旁路激活、被激活的醛糖还原酶使胶原合成增多、肾小球基底膜增厚等是导致肾小球基底膜通透性升高的重要原因，采用醛糖还原酶抑制剂能消除上述表现，减少尿蛋白。(2)降低肾小球高滤过：肾小球高滤过是导致糖尿病肾病的重要因素之一，而百令胶囊能有效降低肾小球内压力，降低跨壁毛细血管静水压，从而达到降低肾小球高滤过的效果，阻滞肾小球动脉的硬化[12-14]。(3)抑制炎症反应：百令胶囊能与红细胞(RBC)多糖受体黏附，激活RBC-C3b受体，从而提高RBC-C3b受体结合循环肾小球内免疫复合物能力，减少IC在肾小球的沉积[15]。此外，百令胶囊还具有一定的抗脂代谢紊乱效果。百令胶囊与厄贝沙坦联合应用能提高保护肾脏的效果，提高治疗效果。本研究结果表明，治疗后，2组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的血肌酐水平明显高于对照组，尿清蛋白排泄率、24 h尿蛋白均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者血尿素氮的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，百令胶囊联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病，效果确切，有助于改善患者的肾功能。

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Observation on Efficacy of Bailing Capsules Combined with Irbesartan in Treatment of Diabetic NephropathyΔ

YANG Guang, PENG Hongxia, LIU Dehui

(Dept.of Internal Medicine, Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Ganzhou 341000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Bailing capsules combined with irbesartan in treatment of diabetic nephropathy. METHODS: 100 patients with diabetic nephropathy admitted into Ganzhou People’s Hospital from May 2014 to May 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each. The control group were treated with irbesartan, while the observation group additionally received Bailing capsules based on the control group. The treatment effects of two groups were observed. RESULTS: After treatment, the fasting blood glucose and glycated hemoglobin of two groups decreased significantly compared with before treatment, with statistically significant difference(P<0.05); yet there was no significance between two groups(P>0.05). The serum creatinine level of observation group was significantly higher than that of control group, while the urinary albumin excretion rate (UAER), 24h urinary protein were lower than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistically significant difference between two groups in blood urea nitrogen(P>0.05). CONCLUSIONS: The effects of Bailing capsules combined with irbesartan in treatment of diabetic nephropathy is remarkable, which can help to improve the renal function of the patients and have positive significance for the prevention of renal further malignant transformation.

Bailing capsules; Irbesartan; Diabetic nephropathy; Renal function; Blood glucose index

江西省赣州市科技计划项目(No.GZ2014ZSF217)

R932

A

1672-2124(2016)10-1320-03

2016-07-23)

*主治医师。研究方向：腹膜透析临床应用。E-mail：569110797@qq.com

#通信作者：副主任医师。研究方向：腹膜透析临床应用。E-mail：jxxfcjb@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.008