综合干预前后宿州市立医院门、急诊53种疾病静脉输液应用分析Δ

刘洪峰，范秀英，孟现奇，代玉琦

(宿州市立医院药剂科，安徽 宿州 234000)



·用药分析·

综合干预前后宿州市立医院门、急诊53种疾病静脉输液应用分析Δ

刘洪峰*，范秀英，孟现奇，代玉琦

(宿州市立医院药剂科，安徽 宿州 234000)

目的：探讨综合干预对宿州市立医院(以下简称“我院”)门、急诊静脉输液使用情况的影响，旨在通过综合干预措施，建立静脉输液监管的长效机制。方法：对我院2014年7—12月(干预前)、2015年7—12月(干预后)门、急诊静脉输液率、抗菌药物静脉输液率、53种疾病静脉输液率及静脉输液处方合理率等指标进行统计分析。结果：干预前门诊静脉平均输液率为24.03%，干预后降至16.49%，降低了7.54%；干预前急诊静脉平均输液率为65.19%，干预后降至54.64%，降低了10.55%。干预前门诊53种疾病静脉平均输液率为22.40%，干预后降至12.66%，降低了9.74%；干预前急诊53种疾病静脉平均输液率为63.76%，干预后降至55.67%，降低了8.08%。干预前门、急诊静脉输液处方合理率为83.00%，干预后升至95.50%，升高了12.50%。干预后各项指标均明显优于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：综合干预措施可以有效降低门、急诊静脉输液率，提高合理用药水平。

综合干预； 门急诊； 静脉输液

静脉输液是门、急诊治疗和抢救的重要措施，具有起效快、疗效显著、使用方便等特点，但同时又是公认的最危险的给药方式。不合理静脉输液现象普遍存在，一项来自我国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全静脉滴注、静脉注射导致死亡的人数超过39万人，其中，每年约有20万人死于药品不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在静脉输液后死亡。《2013年国家不良反应监测年度报告》显示，我国注射剂不良反应发生率高达58.7%，在严重的不良反应报告中，注射剂占77.6%，过敏性休克导致的患者死亡中，85%以上为静脉给药，且呈逐年上升趋势[1-3]。应加强对静脉注射剂的监管，合理使用静脉输液。安徽省在全国首次提出53种门、急诊不需要静脉输液的疾病清单及要求各医疗机构对此进行干预，但各医疗机构具体干预措施不尽相同，实施效果也不同[4]。宿州市立医院(以下简称“我院”)针对门、急诊静脉输液制订了有效的综合干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院2014年7—12月(干预前)、2015年7—12月(干预后)门、急诊处方数据。

1.2 方法

1.2.1 静脉用药情况基线调查(干预前)：通过静脉输液统计软件，计算2014年7—12月门、急诊静脉输液率、抗菌药物静脉输液率、53种疾病静脉输液率及门、急诊静脉输液处方合理率。

1.2.2 综合干预：(1)门、急诊药房和静脉药物配置中心审方药师对门、急诊不合理静脉用药处方进行干预，将结果上报医务科，反馈总结。(2)联合医务科、质管科及临床专家进行门、急诊静脉用药和53种疾病专项处方点评，将点评结果反馈至科室，处方点评结果与科室质控分挂钩。(3)将静脉用药情况上报至输液监测平台，将门、急诊静脉输液不良反应情况上报不良反应监测网，分析不良反应发生原因，采取相应措施。(4)停止成人门诊输液。(5)进行合理静脉输液宣教：①开展阶段式宣教，发放健康教育手册，护士、药师个别指导，宣传专栏等方式；②通过多媒体进行宣教，于输液大厅内播放输液健康教育宣传片(部分健康教育片由我院具有一定知名度的专家或资深药师担任主讲，进行录像，再制成光盘，反复播放；利用微信平台发布输液健康宣教，患者及家属或医师等可扫描二维码进行关注；③加强对医务人员的培训，加强“能口服就不注射，能肌内注射就不静脉注射”的用药理念，对使用注射剂的知识进行培训，包括注射剂的用法、用量、联合用药、适应证、疗程等，加强对门、急诊和静脉药物配置中心审方人员的培训，提高其审方水平，同时加强“阳光用药”的监督管理。(6)通过网络对门诊各科室静脉输液率、53种疾病输液率排序进行公示，重点干预输液率高的科室。(7)定期统计分析门、急诊静脉输液情况，统计每月用药量，对异常增长的药品给予停药或警告处理。

1.2.3 干预后：利用输液统计软件，计算出2015年7—12月门、急诊静脉输液率、抗菌药物静脉输液率、53种疾病静脉输液率及门、急诊静脉输液处方合理率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 综合干预措施对门、急诊静脉输液的影响

2.1.1 门诊：2015年7—12月(干预后)门诊静脉输液率为16.49%，明显低于2014年7—12月(干预前)的24.03%，降低了7.54%，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1、表1。

2.1.2 急诊：2015年7—12月(干预后)急诊静脉输液率为54.64%，明显低于2014年7—12月(干预前)的65.19%，降低了10.55%，差异有统计学意义(P<0.05)，见图2、表2。

图1 干预前后我院门诊静脉输液率比较Fig 1 Comparison of intravenous infusion rate in outpatient department of our hospital before and after intervention

时间病例数静脉输液/例未静脉输液/例静脉输液率/%干预前131880316911001892403干预后11441818867955511649

图2 干预前后我院急诊静脉输液率比较Fig 2 Comparison of intravenous infusion rate in emergency department of our hospital before and after intervention

时间病例数静脉输液/例未静脉输液/例静脉输液率/%干预前8216535628606519干预后207071131493935464

2.2 综合干预措施对门、急诊53种疾病静脉输液的影响

2.2.1 门诊：2015年7—12月(干预后)门诊53种疾病静脉输液率为12.66%，明显低于2014年7—12月(干预前)的22.40%，降低了9.74%，差异有统计学意义(P<0.05)，见图3、表3。

图3 干预前后我院门诊53种疾病静脉输液率比较Fig 3 Comparison of intravenous infusion rate for 53 diseases in outpatient department of our hospital before and after intervention

时间病例数静脉输液/例未静脉输液/例静脉输液率/%干预前331917435257562240干预后252503197220531266

2.2.2 急诊：2015年7—12月(干预后)急诊53种疾病静脉输液率为55.67%，明显低于2014年7—12月(干预前)的63.75%，降低了8.08%，差异有统计学意义(P<0.05)，见图4、表4。

图4 干预前后我院急诊53种疾病静脉输液率比较Fig 4 Comparison of intravenous infusion rate for 53 diseases in emergency department of our hospital before and after intervention

时间病例数静脉输液/例未静脉输液/例静脉输液率/%干预前14879485396375干预后3636202416125567

2.3 综合干预措施对门、急诊静脉输液处方合理情况的影响

2015年7—12月(干预后)门、急诊静脉输液处方合理率为95.50%，明显高于2014年7—12月(干预前)的83.00%，升高了12.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见图5、表5。

时间处方数/张合理/张不合理/张处方合理率/%干预前6004981028300干预后600573279550

3 讨论

为了解决门、急诊静脉输液率较高及不合理问题，2014年安徽省发布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，要求各医疗机构采取干预措施，降低门、急诊静脉输液率，在开展处方规范性点评的基础上，开展静脉输液点评，并公布了门、急诊不适宜静脉输液的53种疾病，在全国引起较大反响。我院根据要求，首先增加了静脉输液统计软件，进行基线调查；随后，依据《处方管理办法》《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》《临床静脉用药调配与使用指南》，结合我院实际情况，实施一系列综合干预措施[5-7]。通过干预，我院门、急诊静脉输液率、53种疾病静脉输液率均明显降低，静脉输液处方合理率明显升高，尤其是门、急诊静脉输液溶剂选择、给药频次、用药剂量、用药指征等都得到了明显改善，降低了患者的医疗费用，保证了患者的用药安全，且在后续的追踪调查中发现，干预措施并未对诊疗活动产生不利影响，与文献报道一致[8-12]。

干预后，由于医师用药习惯、患者及家属误解造成的过度静脉输液现象得到了一定缓解。但在后续的随访中仍发现少数不合理静脉输液现象。因此，应继续实施整改措施，加强对门诊不合理静脉输液处方的实时审核和干预分析，尤其应加强针对不同科室静脉输液率的不同而采取不同的措施，有针对性地干预[13-15]。

总之，实施有效的综合干预措施可以降低门、急诊静脉输液率、53种疾病静脉输液率，提高静脉输液的合理性。今后应继续加强监管，形成静脉输液监管的长效机制。

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Analysis on Application of Intravenous Infusion for 53 Diseases in Outpatient and Emergency Department of Suzhou Municipal Hospital Before and After Comprehensive InterventionΔ

LIU Hongfeng, FAN Xiuying, MENG Xianqi, DAI Yuqi

(Dept.of Pharmacy, Suzhou Municipal Hospital, Anhui Suzhou 234000, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of comprehensive intervention on application of intravenous infusion in outpatient and emergency department of Suzhou Municipal Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to establish long-term mechanism of intravenous infusion of supervision by comprehensive intervention measures. METHODS: Statistical analysis was conducted on the intravenous infusion rate in outpatient and emergency department, intravenous infusion rate of antibiotics, intravenous infusion rate of 53 diseases and rational rate of prescriptions with intravenous infusion in our hospital from Jul. to Dec. 2014 (before intervention) and from Jul. to Dec. 2015 (after intervention). RESULTS: The average intravenous infusion rate in outpatient department decreased from 24.03% before intervention to 16.49% after intervention, the decreasing range was 7.54%; and in emergency department, it decreased from 65.19% before intervention to 54.64% after intervention, the decreasing range was 10.55%. Meanwhile, the average intravenous infusion rate for 53 diseases in outpatient department decreased from 22.40% before intervention to 12.66% after intervention, the decreasing range was 9.74%; and in emergency department, it decreased from 63.74% before intervention to 55.68% after intervention, the decreasing range was 8.06%. The rational rate of prescriptions with intravenous infusion in outpatient and emergency department increased from 83.00% before intervention to 95.50% after intervention, the increasing range was 12.50%. After intervention, the related indicators were significantly better than before intervention, the differences were statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: Comprehensive intervention can effectively decrease intravenous infusion rate in outpatient and emergency department and improve the level of rational application of drugs.

Comprehensive intervention; Outpatient and emergency department; Intravenous infusion

2015年宿州市立医院院级科研项目(No.2015A035)

R97

A

1672-2124(2016)10-1374-03

2016-07-21)

*主管药师。研究方向：药事管理。E-mail：lhf822@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.028