循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

2016-12-03张智慧杨倩石亮孙蓉

山东医药 2016年38期

关键词：循证新生儿血糖

张智慧，杨倩，石亮，孙蓉

(1山东省警官总医院，济南250002；2山东省中医药研究院；3日照市中医医院；4山东中医药大学)

循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

张智慧1，杨倩2,3,4，石亮2,4，孙蓉2

(1山东省警官总医院，济南250002；2山东省中医药研究院；3日照市中医医院；4山东中医药大学)

目的探讨循证护理对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法选取GDM患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用常规护理方法，观察组采用循证护理方法，护理实施时间为入院至分娩结束。检测两组分娩前患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)，记录两组先兆流产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常等妊娠并发症的发生情况，记录并比较两组剖宫产、早产、巨大儿、畸形儿、新生儿窒息等妊娠结局发生情况。结果分娩前观察组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于对照组(P均<0.05)。观察组先兆流产、妊娠期高血压疾病、产后出血和产褥感染的发生率均低于对照组(P均<0.05或0.01)。观察组剖宫产和巨大胎儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症和新生儿窒息的发生率均低于对照组(P均<0.05或0.01)。结论采用循证护理可有效控制GDM患者妊娠期血糖水平，降低妊娠并发症的发生率，改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病；循证护理；血糖；妊娠结局

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常性疾病[1]。GDM病因复杂，与遗传、胰岛素抵抗、炎症、脂肪因子等多种致病因素有关[2]。控制血糖水平、减少并发症的发生对于改善GDM患者的母婴结局均有积极意义。循证护理是一种全新、科学的护理观念[3]，其核心为通过应用既往高质量研究的循证证据，结合护理专业技能和临床护理经验，考虑患者的价值和愿望，将三者结合起来制定护理措施[4]。循证护理的实施包括3个连续的过程，分别为提出问题、获得循证支持、循证护理实践。实施循证护理有助于促进医学研究及治疗中的护理人员参与，发现护理问题和确定护理干预方法[5]。2014年1月～2015年12月，我们对120例GDM患者分别实施传统护理及循证护理，观察并比较两种护理方法对GDM患者血糖水平及妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取于我院行常规产前检查并住院分娩的GDM孕妇120例为研究对象，年龄20～36(28.3±2.5)岁，孕周25～33(29.2±1.9)周，BMI为25.2～30.8(28.3±3.1)kg/m2。其中初产妇74例，经产妇46例。GDM诊断符合2011版妊娠合并糖尿病临床诊断指南[6]。采用随机数字表法将患者分为对照组、观察组各60例，两组年龄、孕周、BMI、既往孕产史等方面均具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 传统护理对照组实施传统护理，主要包括观察病情变化，定期监测患者体质量、血压、血糖，进行饮食和运动指导，孕后期定期监测胎心和胎动变化情况，评估胎儿宫内情况等。护理实施时间自入院起，至胎儿娩出结束。

1.2.2 循证护理观察组实施循证护理，成立由护士长领导、护师和护士共同参与的循证护理小组，根据下列步骤进行护理。

1.2.2.1 提出护理实践问题根据每日查房中发现的问题、患者的需求及病程变化等，确定治疗过程中存在的护理实践问题，发现存在下列问题：①患者对GDM及其危害缺乏足够的认识；②患者饮食控制不佳，不能兼顾孕期营养与血糖水平；③患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，加重病情进展；④患者缺乏运动，或运动方式不适宜；⑤GDM控制不好易并发妊娠期高血压疾病；⑥新生儿出生后易出现高胆红素血症、低血糖、新生儿窒息等。

1.2.2.2 寻找循证支持根据发现的护理实践问题，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)等国内主要医学文献数据库，通过阅读文献、寻找循证证据，提取有用的文献资料，根据临床护理经验、结合病程进展评价和筛选证据。

1.2.2.3 循证护理实践根据获得的循证证据，结合护理人员的专业技能及经验，制定循证护理实践计划实施护理。①对患者进行健康宣教，介绍GDM的特点及危害，指导患者进行血糖自我监测，告知患者计数胎动的正确方法；②给予患者合理的饮食控制，三餐定量，限制碳水化合物的摄入，多食用富含各种微量元素、纤维素、维生素的食物，避免进食含糖量高的水果；③选派经验丰富的护理人员与孕妇进行沟通，了解患者不良情绪产生的原因，采用认知疗法、心理暗示、放松训练等方法对患者进行心理疏导；④告知患者适当运动的益处，为患者制定个体化的运动方案，运动方式采取低、中等强度的有氧运动；⑤预防妊娠并发症的发生，告知患者低血糖的预防与自救，乳头和会阴部感染的预防，胎儿窘迫的预防和护理等知识；⑥定期进行产前检查，密切观察胎心和胎动情况，孕28周后每周行胎心检查。循证护理内容贯穿孕妇入院至胎儿娩出的整个过程。

1.3 血糖和妊娠结局观察患者入院后，每天监测血糖水平，记录并比较分娩前一天两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。记录并比较两组先兆流产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常等妊娠并发症的

发生情况，记录并比较两组剖宫产、早产、巨大儿、畸形儿、新生儿窒息等妊娠结局发生情况。

2 结果

2.1 两组分娩前血糖水平比较分娩前观察组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组分娩前血糖水平比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组妊娠并发症情况比较观察组先兆流产、妊娠期高血压疾病、产后出血和产褥感染的发生率均高于对照组(P均<0.05或0.01)。见表2。

表2 两组妊娠并发症情况比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01。

2.3 两组妊娠结局比较观察组剖宫产和巨大儿的发生率均低于对照组(P均<0.01)，新生儿低血糖、高胆红素血症及窒息的发生率均低于对照组(P均<0.05或0.01)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01。

3 讨论

GDM是女性妊娠的常见并发症之一。近年来，随着生活水平提高及饮食习惯改变，GDM的发病率呈逐年升高趋势，国内GDM的发生率为2.3%～4.3%[6]。目前研究发现，GDM的发病主要与遗传易感性、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷、代谢紊乱和自身免疫因素等有关，脂联素、抵抗素、瘦素等与炎症反应及脂肪代谢有关细胞因子的异常表达也可能是促使GDM发病的机制之一[7]。GDM对母婴均有较大影响，不仅能够影响妊娠期产妇及胎儿的安全，甚至能够改变分娩的结局，可导致妊娠期高血压疾病、自然流产、先天畸形、巨大儿、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息等，严重危害母婴安全。因此，一旦确诊为GDM，应及早住院监护、恰当干预，争取良好结局。研究证明，对GDM患者进行早期干预对母婴的预后均优于晚期干预[8]。护理干预不仅能提高GDM患者对自身病情的综合管理能力，控制血糖水平及体质量，也能显著减少母婴并发症的发生。GDM的传统护理干预措施有很多，但对GDM患者的护理仅靠临床经验和固有的护理模式具有一定局限性，效果并不理想，难以充分发挥护理人员的能力及患者的积极性[9]。

循证护理是随着循证医学的出现而产生的护理理念，其核心思想是在客观、明确、最新的科学证据基础上开展护理工作，利用已有的循证医学证据来确定对每位患者的护理方法[10]。实施循证护理需先确定患者的具体问题，通过检索文献、寻找循证证据支持，将患者的实际情况、护理人员的护理经验和护理科学证据三者有机结合起来，进而制定适合的循证护理实践计划，包括健康宣教、饮食控制、心理疏导、运动指导、定期产检等。实施循证护理有利于提高护理工作的效率，促进护理学科的发展，并可促进护理科研成果在临床护理的应用[11]。因此，自循证护理理念提出以来发展迅速，被越来越多的护理人员认同和接受，用于多种疾病的护理也取得了良好的效果。姜丽君等[12]将循证护理应用于高血压患者的护理实践，发现该方法提高了护理质量，对治疗效果和患者预后均有明显改善。侯秀珍等[13]对心脏手术患者实施循证护理，发现有效预防了术后肺部并发症的发生。良好的血糖水平对减少GDM患者的母婴并发症有关键作用[14]。本研究发现，观察组分娩前FPG、2 h PG及HbA1c均低于对照组，提示循证护理能改善GDM患者的高血糖状态，促进患者恢复正常血糖水平；观察组先兆流产、妊娠期高血压疾病、产后出血和产褥感染的发生率均高于对照组，提示循证护理实践还可以有效减少GDM患者妊娠并发症的发生。

临床研究表明，血糖控制不理想或未进行血糖控制的GDM患者接受剖宫产的比率及巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症等的发生率均高于血糖控制良好的GDM患者[15]。循证护理通过针对护理实践中存在的问题采取血糖监控、胎儿监测等护理实践，可有效控制血糖水平，从而有效降低高血糖对母婴的危害。本研究发现，观察组剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症和新生儿窒息的发生率低于对照组，提示循证护理可明显降低GDM患者的新生儿并发症发生率，改善妊娠结局。

综上所述，采取循证护理可有效控制GDM患者妊娠期血糖水平，降低妊娠并发症的发生率，改善妊娠结局。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:549.

[2] 张娅,徐先明.妊娠期糖尿病病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4)：299-301.

[3] Schlömer G. Evidence-based nursing:a method for nursing practice[J]. Pflege, 2000,13(1):47-52.

[4] 张宏,朱光君.循证护理研究进展[J].国外医学:护理学分册,2002,21(4)：154-156.

[5] 朱慧敏.循证护理在临床护理中的应用和意义[J].现代中西医结合杂志,2008,17(26)：4172-4173.

[6] 苏日娜,杨慧霞.美国糖尿病学会2013年妊娠期糖尿病诊治标准[J].中国医学前沿杂志,2013,5(5)：7-8.

[7] 欧阳晓璞,陈衡.妊娠期糖尿病发病机制研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(6)：529.

[8] 陈江平,舒丽莎,任卫东.妊娠期糖尿病不同孕期干预对母儿预后影响的对比分析[J].山东医药,2007,47(32)：67-68.

[9] 周金玲.妊娠期糖尿病患者的健康教育与围生期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(9)：70-71.

[10] 冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6)：1-2.

[11] 王艳，殷磊.循证护理学——科学指导护理实践的方法[J].护士进修杂志，2001,16(8)：577-579.