硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察

孙彩萍，吕淼淼，张珂，张庆

(郑州大学第二附属医院，郑州450002)



硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察

孙彩萍，吕淼淼，张珂，张庆

(郑州大学第二附属医院，郑州450002)

目的 探讨硬膜外麻醉镇痛对足月妊娠产妇产程、产后出血及新生儿的影响。方法 选取无剖宫产指征的足月妊娠产妇246例，86例(观察组)实施硬膜外麻醉分娩镇痛，另外160例(对照组)实施导乐分娩镇痛。比较两组镇痛效果、产后出血量,第一产程、第二产程及总体产程时间，剖宫产率、新生儿窒息发生率和新生儿1分钟Apgar评分。结果 对照组镇痛效果0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为78、50、20、12例，镇痛有效率为80.00%(128/160)，观察组分别为65、15、5、1例及93.02%(80/86)，观察组镇痛有效率高于对照组(P<0.05)。与对照组比较，观察组第一产程、总体产程时间缩短，产后出血量减少(P均<0.01)。对照组、观察组剖宫产率分别为47.50%(76/160)、26.74%(23/86)，观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)。对照组、观察组新生儿窒息发生率分别为9.38%(15/160)、2.33%(2/86)，观察组新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.01)。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硬膜外麻醉用于足月妊娠产妇分娩可有效提高镇痛效果，缩短第一产程时间，降低剖宫产率,减少产后出血和新生儿窒息的发生。

硬膜外麻醉；分娩镇痛；足月妊娠；产程；产后出血；新生儿

分娩是特殊的生理过程，而分娩疼痛是产妇在分娩过程中不可避免的经历[1]。分娩疼痛不但可增加产妇的痛苦，也可影响产程的顺利进行，甚至导致新生儿出现意外情况[2]。因此，分娩镇痛已成为产科的研究热点，有效镇痛可降低产妇和新生儿发生危险的概率。硬膜外麻醉镇痛是近年来实施较多的一种分娩镇痛方法，具有较好的安全性及有效性[3,4]。但是，目前关于硬膜外麻醉镇痛对足月妊娠产妇的分娩镇痛效果及其对产程、产后出血、新生儿结局等的研究尚无一致意见。2015年1～12月，我们在足月妊娠产妇分娩过程中应用硬膜外麻醉镇痛，观察其镇痛效果及对产妇产程、产后出血及新生儿结局的影响，探讨硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩过程中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：足月单胎妊娠，无剖宫产指征。排除标准：合并产科并发症或硬膜外麻醉禁忌证；合并其他系统性疾病、过敏、遗传性疾病等。选取同期在郑州大学第二附属医院住院且无剖宫产指征的足月妊娠待产妇246例。年龄21～39(26.55±4.52)岁，孕周38～41(39.28±1.11)周，初产妇181例、经产妇65例。按照产妇意愿，对其中86例(观察组)实施硬膜外麻醉行分娩镇痛，160例(对照组)实施导乐分娩镇痛。两组基本资料比较差异均无统计学意义，具有可比性(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 镇痛方法 对照组采用导乐分娩镇痛仪进行镇痛。待宫口开至2 cm时采用镇痛仪进行镇痛，根据镇痛仪说明书进行导乐镇痛分娩，使其配合完成分娩过程。观察组采用硬膜外麻醉镇痛，在产妇进入临床分娩期且宫口开至3 cm时，由麻醉师在L2～L3或L3～L4间隙进行硬膜外腔穿刺，放置硬膜外导管，注入0.25%罗哌卡因及2 mg/L芬太尼混合液3～5 mL；连接0.1%罗哌卡因和1 mg/L芬太尼混合液的自控镇痛泵，给药速度3～6 mL/h，持续给药直至宫口全开。连续给药时间不超过10 h，分娩结束后拔除硬膜外导管。

1.3 镇痛效果评价 产妇分娩结束后均进行疼痛评价[5]，根据产妇疼痛感、情绪、睡眠等将镇痛效果分为4级：0级为无汗、无痛及轻微不适；Ⅰ级为少量汗、轻微疼痛、睡眠无影响；Ⅱ级为多汗、中度疼痛、气短、呻吟、四肢冰冷、分娩合作不好、睡不安；Ⅲ级为剧烈疼痛、烦躁易怒、心率快、四肢厥冷、无法入睡。0级和Ⅰ级均为镇痛有效。

1.4 对产妇的影响评价 记录两组第一产程、第二产程、总体产程时间；记录中转剖宫产例数，计算剖宫产率。

1.5 对新生儿的影响评价 于分娩后1 min采用Apgar评分[6]评价新生儿心跳、呼吸、肌张力反应、对刺激反应及肤色5个方面，分值0～10分，分值越高表示新生儿状况越好，8分以上为正常新生儿。

2 结果

2.1 两组镇痛有效率比较 对照组镇痛效果0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为78、50、20、12例，镇痛有效率为80.00%(128/160)，观察组分别为65、15、5、1例及93.02%(80/86)，观察组镇痛有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组产妇分娩情况比较 与对照组比较，观察组第一产程、总体产程时间缩短，产后出血量减少(P均<0.01)，见表1。对照组、观察组剖宫产率分别为47.50%(76/160)、26.74%(23/86)，观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)。

2.3 两组新生儿情况比较 对照组、观察组新生儿窒息发生率分别为9.38%(15/160)、2.33%(2/86)，观察组新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.01)。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇产程、产后出血量及新生儿Apgar评分比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

分娩过程中的剧烈疼痛是严重影响产妇顺利分娩和产妇健康的因素。近年来随着围产医学的不断发展，分娩疼痛对产妇及新生儿的影响受到越来越多的重视。分娩疼痛是最剧烈的疼痛之一，产妇常可出现组织损伤，而疼痛可造成产程的延长甚至停滞，可导致胎位异常、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等的发生，严重影响母婴健康[7,8]。因此，改善分娩镇痛方法是提高产妇分娩安全的重要措施，已成为近年来产科研究的热点之一。分娩镇痛的方法多样，目前临床常用的有导乐镇痛及硬膜外麻醉镇痛等[9,10]。导乐镇痛的原理是应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术，以低频率的D-T脉冲波，连续、轻柔地刺激孕妇特定部位的外周神经，可激发孕妇身体自然产生吗啡类镇痛递质内源性阿片肽，激活自身镇痛系统，充分调动产妇自身镇痛递质，避免药物镇痛可能会造成的医疗风险。但是，目前仍无确切研究表明对产妇分娩既有良好镇痛效果又不会对产妇及新生儿造成不利影响的镇痛方法。

硬膜外麻醉镇痛即将局麻药物注入硬膜外腔，从而阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也称为硬膜外间隙阻滞麻醉。硬膜外麻醉镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法，不仅具有较好的镇痛效果，一旦自然分娩失败而中转剖宫产，还可继续用于剖宫产术中的麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有一定益处。目前，硬膜外麻醉镇痛在分娩中得到不断推广应用，可采用低浓度的局部麻醉药物复合阿片类药物进行分娩镇痛，具有起效快、效果确切、减少局部麻醉药物用量及减轻神经阻滞等优势[11,12]。然而，目前关于硬膜外麻醉镇痛用于足月妊娠分娩镇痛的效果及其对母儿影响的研究甚少。本研究结果显示，观察组镇痛有效率高于对照组，第一产程、总体产程时间缩短，产后出血量减少，剖宫产率降低。提示与导乐镇痛比较，硬膜外麻醉镇痛用于足月妊娠分娩的镇痛有效率较高，第一产程和总体产程时间较短，产后出血量减少，可减少中转剖宫产的发生率，对产妇具有良好的效果及安全性。

研究表明，硬膜外麻醉用于分娩镇痛对新生儿预后无不良影响，安全可靠[13]。本研究结果发现，观察组新生儿窒息发生率低于对照组，两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。可能与硬膜外麻醉镇痛可早期有效控制分娩疼痛，通过降低产程对产妇及产后出血造成的影响，减少长时间分娩过程增加的围生儿不良结局风险；并且，其局部麻醉用药量少，起效快，可最大程度地降低麻醉用药对母婴造成的影响，效果及安全性好。由于本研究的样本量偏小，且本研究样本的选取受地域等的影响，可能对研究结果的准确性造成一定影响。因此，明确硬膜外麻醉进行足月妊娠分娩镇痛对其产程、产后出血以及新生儿的影响，尚需更全面的深入研究。

综上所述，在足月妊娠产妇分娩过程中应用硬膜外麻醉镇痛具有良好的镇痛效果，可缩短第一产程及总体产程时间，降低剖宫产率，减少产后出血和新生儿窒息的发生，对新生儿无明显影响，是提高足月妊娠分娩镇痛效果及其母婴结局安全有效的镇痛方法。

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