温针灸联合加味思仙续断方治疗膝骨关节炎效果观察

陈睿，孙苏闻，孔婷婷，吕明庄

(贵州医科大学附属医院，贵阳550001)



温针灸联合加味思仙续断方治疗膝骨关节炎效果观察

陈睿，孙苏闻，孔婷婷，吕明庄

(贵州医科大学附属医院，贵阳550001)

目的 观察温针灸联合加味思仙续断方治疗膝骨关节炎的临床疗效，以及对膝关节关节液中炎性细胞因子水平的影响。方法 将100例膝骨关节炎患者随机分为观察组与对照组各50例，观察组给予温针灸联合加味思仙续断方治疗，对照组单独温针灸治疗。治疗4周后比较两组疗效，并检测治疗前后膝关节关节液中基质金属蛋白酶3(MMP-3)、IL-2、TNF-α变化。结果 观察组总有效率98.0%，高于对照组的86.0%，P<0.05。与治疗前比较，治疗后两组膝关节关节液MMP-3、IL-2及TNF-α水平均明显降低，且观察组降低更明显，P均<0.05。结论 温针灸联合加味思仙续断方治疗膝骨关节炎可提高临床疗效，降低关节液中炎性细胞因子水平。

温针灸；加味思仙续断方；膝骨关节炎；基质金属蛋白酶；白细胞介素；肿瘤坏死因子

膝骨关节炎主要是指膝关节结构及软骨缓慢发生退行性改变的病理过程[1,2]。目前，西医治疗膝骨关节炎主要是局部封闭及口服非甾体类抗炎药、糖皮质激素等治疗，这些疗法仅适用于疼痛急性期，长期应用不良反应较大。温针灸具有针刺和艾灸的双重作用，可以活血通络，改善微循环[3]。有资料显示，中药治疗膝骨关节炎有独特优势[4]。2013年1月～2015年12月，我们观察了温针灸联合中药加味思仙续断方治疗膝骨关节炎的效果及其对关节液中相关炎性细胞因子的影响，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：年龄≥50岁；膝关节屈曲功能障碍，但膝关节肌力正常，可以配合功能锻炼；CT显示膝关节髁间窝增生。排除标准：近期服用糖皮质激素；合并严重心肺肝肾功能不全；有膝关节外伤史；膝关节屈曲功能障碍>20°。共收集同期就诊患者100例，男72例、女28例，年龄(60.23±4.79)岁；左膝57例，右膝43例；病程﹤3年64例，≥3年35例。本研究获医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。将患者随机分为观察组与对照组各50例，两组临床资料具有可比性(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均行温针灸治疗，取穴以阳明经穴为主配合局部取穴，包括梁丘、足三里、解溪、内廷、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉；瘀血阻滞型加膈俞、血海，阳虚寒凝型加肾俞、腰阳关、气海，肾虚髓亏型加三阴交、太溪、悬钟。患者坐位双膝呈自然屈膝状态，选取穴位后局部皮肤常规消毒。选2寸毫针在上述穴位行针，得气后留适宜深度，将一圆形硬纸片套在针下避免烫伤。将2 cm长的艾条插到针柄上点燃，等2段艾条燃尽后出针。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。观察组另口服加味思仙续断方(杜仲12 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、威灵仙10 g、独活10 g、薏苡仁15 g、五加皮10 g、防风6 g、续断12 g、当归9 g、土元9 g)，水煎，1剂/d，分2次温服，共服用20 d。

1.3 疗效观察及炎性细胞因子检测 治疗4周后判定疗效。显效为患者疼痛的临床症状及压痛的体征完全消失，关节功能正常；有效为患者疼痛的临床症状明显减轻，无压痛体征，关节功能基本正常，活动不受限；无效为患者疼痛症状、关节肿胀程度及关节功能无改善，甚至进一步加重。治疗前后行膝关节穿刺，ELISA法检测关节液中的炎性细胞因子基质金属蛋白酶3(MMP-3)、IL-2、TNF-α。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料组间比较行方差分析，计数资料组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效34例、有效15例、无效1例、总有效率98.0%，对照组分别为31、11、8例及86.0%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后膝关节关节液MMP-3、IL-2、TNF-α水平比较 见表1。

表1 两组治疗前后膝关节关节液MMP-3、 IL-2、TNF-α水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

膝骨关节炎属于中医骨痹范畴。中医学认为，骨痹多因六淫之邪内侵于骨，导致筋骨关节、经脉气血闭阻[5]；或者因为正气亏虚，骨髓空虚，筋脉失养，外邪侵入经脉、关节等，引起气血运行不调，从而出现关节疼痛之症[6]。

本研究温针灸取阳明经穴为主，阳明为多气多血之经，循经取穴激发阳明经气；配合局部取穴，疏通局部经气。瘀血阻滞加膈俞、血海活血祛瘀，阳虚寒凝加肾俞、腰阳关、气海温阳散寒，肾虚髓亏加三阴经交会穴三阴交、肾原太溪、髓会悬钟补肾填精。诸穴共用达温经通络、活血祛瘀、散寒除湿之效。中药加味思仙续断方中杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，独活、威灵仙、五加皮、薏苡仁、防风祛风除湿、通痹止痛，续断强筋骨、续筋接骨，当归补血活血使气行血行，土元破血行瘀可止顽痛。全方共奏祛风除湿、通经止痛、强筋健骨之效。结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，可见温针灸联合中药治疗效果更明显。温针灸通过针体将艾绒燃烧产生的热量传递到膝关节的深部，起到温阳祛寒、活血化瘀的作用，加强了针刺的效果，促进膝关节局部血液循环及微环境的新陈代谢。这样不仅促进软骨组织自身泵活动，使滑液向关节软骨浸透、扩散，滑利关节，增加其活动度；且促进膝关节软骨的营养及代谢，有利于膝关节软骨的再生修复[7]。历代医家都十分重视和提倡针药合用，其增效机制可能与下面几个方面有关[8]：①针刺穴位可能通过影响血药浓度,从而介导针刺对药物的增效作用；②穴位针刺能够特异性增加与其相关联的内脏靶器官对于靶向性药物的吸收；③穴位针刺能够特异性提高靶器官对该药物的反应性或敏感性。

本研究发现，治疗后两组膝关节关节液中MMP-3、IL-2及TNF-α均明显降低，且观察组降低更明显。可见温针灸联合中药降低关节炎细胞因子作用更明显。MMP-3是锌与钙离子依赖性的肽链内切酶，其主要作用为降解细胞外基质蛋白，当软骨细胞、成骨细胞受到刺激后可以明显升高[9]。TNF-α通过促进中性粒细胞发生趋化而参与炎性反应，当机体膝关节受到刺激时释放炎症因子[10]。IL-2参与了机体炎性反应与应激反应的调节过程，其通过诱导活化T细胞可以使滑膜细胞分泌MMP-3、TNF-α等细胞因子，抑制软骨细胞合成基质，增强破骨细胞活性，最终导致骨侵蚀[11，12]。温针灸联合中药治疗可以更好地改善关节局部微循环，降低炎症因子水平，从而提高临床疗效，值得临床推广应用。

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国家中医药管理局名老中医传承工作室建设项目(2014)。

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2016-04-26)