腹腔热灌注化疗联合中药治疗恶性腹水临床疗效观察

吴亚东，李艳燕，赵跃鹏，毛松华，张丽丽

（河北省承德县医院，河北 承德县 067400）

腹腔热灌注化疗联合中药治疗恶性腹水临床疗效观察

吴亚东，李艳燕，赵跃鹏，毛松华，张丽丽

（河北省承德县医院，河北 承德县 067400）

目的：探讨腹腔热灌注化疗联合中药治疗恶性腹水的临床近期疗效及不良反应。方法：将2010年4月至2014年5月收治的99例恶性肿瘤所致恶性腹水的患者随机分成两组。治疗组50例，留置腹腔引流管，行腹腔热灌注顺铂治疗并联合静脉化疗，同时口服扶正祛邪抗癌方治疗；对照组49例，留置腹腔引流管后腹腔灌注顺铂，同时静脉给予相同方案进行化疗。结果：治疗组有效率86％（CR＋PR)高于对照组43％，差异具有统计学意义（P＜0.05)，治疗组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：腹腔热灌注化疗联合中药治疗恶性腹水的疗效明显，不良反应低，值得临床推广。

腹腔热灌注； 化 疗； 恶性腹水； 中 药

恶性腹水是晚期恶性肿瘤的主要并发症，有生成迅速，呈进行性加重的特性。有效的控制腹水对延长患者生存期，提高生命质量，具有重要的意义。本研究采用腹腔热灌注化疗联合中药治疗取得了明显的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2010年4月至2014年5月收治的99例恶性腹水患者，所有患者均经病理诊断确诊。临床表现为腹痛、腹胀、厌食，KPS评分＞60分，预计生存期大于3个月。其中结肠癌20例，乳腺癌18例，卵巢癌17例，胃癌25例，直肠癌11例，子宫内膜癌8例；男性42例，女性57例；年龄22～80岁，中位年龄58岁；按抛硬币法将99例患者分为两组，治疗组为50例，行腹腔热灌注化疗加静脉化疗加中药扶正祛邪抗癌方治疗，其中结肠癌12例，乳腺癌11例，卵巢癌8例，胃癌10例，直肠癌6例，子宫内膜癌3例；对照组49例，行常规腹腔灌注化疗加静脉化疗（化疗方案同治疗组），其中结肠癌8例，乳腺癌7例，卵巢癌9例，胃癌15例，直肠癌5例，子宫内膜癌5例。两组患者年龄分布，肿瘤类型，性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：全部患者均在超声引导下置管引流，经穿刺点置入中心静脉导管，放尽腹水。同时加用支持治疗（如营养支持、抗感染、纠正低蛋白等）。治疗组第1天给予静脉化疗，并行腹腔热灌注化疗。腹腔引流管接HGGZ－102体腔热灌注治疗机（珠海和佳医疗设备股份有限公司），药袋内加生理盐水3000mL、地塞米松10mg、2％利多卡因10mL，排净气体后加热至43～45度，根据患者的耐受情况每次将1000～2000mL液体灌入腹腔，在腹腔内保留5min后，回抽液体，循环三次后排净液体，将顺铂75mg/m2加入生理盐水1000mL中，加热至45度灌入腹腔后并封闭引流管，嘱患者变换体位，3d后开放引流管；第8天单纯行腹腔热灌注治疗（方法同前）。静脉化疗方案：胃、肠癌静脉化疗方案：奥沙利铂135mg/m2静滴第1天；乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌静脉化疗方案：多西他赛75mg/m2静滴第1天。同时加用中药扶正祛邪抗癌方治疗。基本方：半支莲15g、山茨菇15g、土茯苓15g、莪术5g、白花蛇草15g、水蛭2g、白术15g、当归7g、砂仁7g、黄芪15g、西洋参7g，共1付研面，每日2次口服，共7d，与化疗同步。对照组，给予静脉化疗（化疗方案同治疗组）后，将生理盐水1000mL加顺铂75mg/m2加地塞米松10mg＋2％利多卡因10mL灌入腹腔，保留3d后开放引流管。两组均3周为1个周期，共4个周期。所有患者治疗前后均给予止吐治疗，并给予水化、碱化，定期复查血常规，肝肾功能。

表1 两组患者治疗后超声检测腹水疗效结果比较n（％)

1.3 观察指标：治疗前后对两组患者的腹水量、体重变化、不良反应、生命质量进行观察。腹水的量行超声检查测定做为观察指标。腹水疗效评价标准按1981 年WHO疗效判断标准：完全缓解（CR）：腹水消失且持续4周以上；部分缓解（PR）：腹水减少50％以上且持续4周以上；稳定（NC）：腹水减少小于50％，增加不足25％，并至少维持4周；进展（PD）：腹水增加25％以上。有效为CR＋PR。生命质量改善以KPS评分作为评价标准：KPS增加＞10分的为提高；增加或减少不及10分者为稳定；KPS评分减少＞10分者为减低。体重增加2000g者为增加，减少2000g为下降，增加及减少未超过2000g者为稳定。血液毒性反应按WHO制定指标分为0～IV度。

1.4 统计学方法：数据经SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以率表示，组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效：治疗组患者全部完成4个周期化疗。对照组7例未完成化疗，其余完成4个周期化疗。用超声检查评价腹水治疗效果（表1）。

2.2 生命质量及体重变化，见表2。

表2 两组KPS评分及体重变化比较

2.3 不良反应：两组患者在治疗过程中均有不同程度的不良反应，见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨 论

恶性腹腔积液治疗效果差，生存期短，是目前肿瘤治疗的一个难题，腹腔灌注化疗是既往治疗恶性腹水的一种有效治疗方法[2]，可通过增加与肿瘤的接触面积，从而增加了抗肿瘤的作用。静脉化疗随血液流动到达肿瘤组织。腹腔灌入化疗加静脉化疗从以上两个途径起到了控制腹腔积液的目的。

热疗与化疗联合应用对肿瘤细胞有协同杀伤作用[3]，腹腔热灌注化疗是应用肿瘤细胞在43～45度区间凋亡，而正常细胞不受到损害及与化疗药产生协同作用的原理控制腹水。顺铂是治疗恶性腹水的常用药物之一，腹腔注入顺铂后腹腔和血浆平均高峰浓度为12：1，既有利于提高腹腔血药浓度增强抗癌作用，又降低了血浆药物浓度，降低了药物副反应。热疗和顺铂合用可使其抗癌效应相加。

晚期肿瘤免疫力受到了抑制，化疗药物的毒副作用加重了免疫功能损伤。使部分患者不能坚持完成化疗，从而影响了疗效，中医认为此时正虚邪重，应给予扶正祛邪药物治疗。方中西洋参、黄芪、砂仁、当归、白术具有扶正作用，半支莲、山茨菇、土茯苓、莪术、白花蛇草、水蛭具有祛邪的作用。与化疗联合具体祛邪不伤正，扶正不助邪的功效。

[1]方学辉，吴倩，韩雪梅，等.腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液34例[J].肿瘤学杂志，2011，17（6)：479～480.

[2]王翠英，宋春艳，景岳，等.参麦注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液28例[J].河南中医，2013，13（1)：85～86.

[3]傅军民，杨兰平.热灌注化疗治疗卵巢癌并腹腔积液疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（30)：3358～3359.

1006－6233（2016)10－1734－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.065