腹腔镜下与开腹胃癌D2根治术近期临床疗效及对血清炎症因子水平的影响

张 祺，贺长林

（四川省都江堰市人民医院普外科，四川 都江堰 611830）

腹腔镜下与开腹胃癌D2根治术近期临床疗效及对血清炎症因子水平的影响

张 祺，贺长林

（四川省都江堰市人民医院普外科，四川 都江堰 611830）

目的：比较腹腔镜下与开腹胃癌D2根治术近期临床疗效，以及血清炎症因子水平变化情况。方法：收集符合标准的患者60例，结合患者及家属意愿分为腹腔镜组32例和开腹组28例，记录两组患者手术切除情况、术后恢复情况，以及术前及术后3d血清C－反应蛋白（CRP)、白细胞介素－6（IL－6)和肿瘤坏死因子－α（TNF－α)。结果：两组患者清扫淋巴结总数、远切端距肿瘤距离及近切端距肿瘤距离相似，差异均无统计学意义（P＞0.05)。腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后进流质饮食时间及术后住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05)。两组患者术前血清CRP、IL－6及TNF－α水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05)；术后3d，腹腔镜组患者血清CRP、IL－6及TNF－α水平均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05)。腹腔镜组是并发症发生率6.25％，低于开腹组的32.14％，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：腹腔镜下胃癌D2根治术创伤小，淋巴结清除彻底，术后炎性反应轻，近期临床效果好，有利于患者康复。

胃 癌； D2根治术； 腹腔镜； 炎性因子

1 资料与方法

1.1 病例选择：入组标准：①术前经胃镜病理确诊为胃癌；②临床分期处于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期；③能够耐受手术，无手术禁忌证；④术前未接受放疗或化疗；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能障碍不能承受手术者；②具有腹部手术史，严重的局部粘连者；③已发生远处转移、复发或残胃癌患者；④合并有其他恶性疾病者；⑤完全或不完全消化道梗阻。

1.2 一般资料：经医院医学伦理学委员会批准，2014 年2月至2016年2月收集符合上述标准在我院手术治疗胃癌患者60例，结合患者及家属意愿选择行腹腔镜或开腹D2根治术。腹腔镜组：男17例、女15例，年龄48～72岁，平均（55.61±10.29）岁；肿瘤位置：胃窦17例、胃体10例、胃底贲门部5例；临床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期16例和Ⅲ期7例。开腹组：男16例、女12例，年龄47～74岁，平均（55.84±10.41）岁；肿瘤位置：胃窦15例、胃体9例、胃底贲门部4例；临床分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期15例和Ⅲ期6例。两组患者在年龄、性别、肿瘤位置及临床分期等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 手术方法：两组患者均术前12h禁水、禁食，常规消毒、铺巾，采用气管插管全身麻醉，均由同一组固定搭配的手术医师完成。腹腔镜组：采用腹腔镜下胃癌D2根治术，在脐孔下缘作一5mm切口，刺入气腹针，注入CO2气体，建立人工气腹，维持腹内压在12～15mmHg。然后将此切口扩大，置入10mm的Trocar，放置30度高清镜头。在左侧锁骨中线肋缘下置入12mm的Trocar，作为主操作孔；在脐左侧5cm偏上5mm戳孔为辅操作孔，右侧锁骨中线肋缘下5mm和脐右侧偏上5mm各做一孔，置入5mm的Trocar为助手操作孔。探查腹膜腔转移和种植情况，完成远端胃切除及D2淋巴结清扫后取长约5cm切口作拖出式吻合，术后抗生素预防性应用48h。开腹组采用传统开腹手术，行常规胃癌D2根治术。

1.4 观察指标：①手术切除情况：清扫淋巴结总数、远切端距肿瘤距离及近切端距肿瘤距离。②术后恢复情况：术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后进流质饮食时间及术后住院时间。③术后并发症：吻合口瘘、肺部感染、切口感染等。④血清炎性因子：C－反应蛋白（CRP）、白细胞介素－6（IL－6）和肿瘤坏死因子－α（TNF－α）。

1.5 血清炎症因子测定：术前及术后3d清晨空腹采集静脉血5mL，常温下以3000r/min离心15min，取上清液于洁净试管中封口保存至－80℃冰箱中。CRP采用免疫透射比浊法测定，IL－6及TNF－α采用双抗夹心ELISA法测定，严格按照说明书进行操作。

1.6 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者手术切除情况比较：两组患者清扫淋巴结总数、远切端距肿瘤距离及近切端距肿瘤距离相似，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术切除情况比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较：腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后进流质饮食时间及术后住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组患者手术前后血清炎性因子水平比较：两组患者术前血清CRP、IL－6及TNF－α水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3d，腹腔镜组患者血清CRP、IL－6及TNF－α水平均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较：腹腔镜组患者发生吻合口瘘1例和肺部感染1例，并发症发生率6.25％；开腹组患者发生切口感染2例、吻合口瘘5例、肺部感染2例，并发症发生率32.14％，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（χ2＝6.687，P＝0.010）。

3 讨 论

病灶切除及区域淋巴结清扫是胃癌主要治疗清除方式的胃癌根治术[1]。近年来，随着微创外科学等发展，腹腔镜术作为一种新型术式广泛应用于临床。进展期胃癌能否行腹腔镜D2根治术，能否达到与开腹手术一样的临床治疗效果，目前存在一定的争议。本研究对进展期胃癌分别采用腹腔镜或开腹D2根治术，结果显示两组患者清扫淋巴结总数、远切端距肿瘤距离及近切端距肿瘤距离相似，结果表明腹腔镜下胃癌D2根治术与开腹手术的近期根治效果相似，可达到淋巴结清要求及根治标准。腹腔镜组患者术中及术后一般情况均优于开腹组，表明腹腔镜下手术具有创伤小、术后胃肠功能恢复快等显著优点，并降低了术后并发症发生几率，与国内相关报道一致[2]。

手术对人体是一种特殊形式的创伤，术后患者血清炎症因子水平可发生改变，其水平与手术创伤大小关系密切[3]，因此，最大限度减轻手术创伤具有重要的临床意义。CRP属于一种急性时相反应蛋白，是评估创伤程度的理想指标之一。IL－6是最主要的具有炎症介导活性的促炎因子，在调节造血、急性期反应及免疫应答等过程中具有重要作用，促进其它炎症因子的表达。当机体出现损伤时，血清IL－6水平显著升高，并且IL－6水平升高与创伤大小、手术时间呈正相关。TNF－α具有免疫调节、抗肿瘤及抗感染作用，手术创伤可刺激单核细胞分泌大量TNF－α，增加术后患者感染发生率[4]。本研究进一步比较腹腔镜与开腹胃癌D2根治术患者手术前后血清炎性因子水平，两组患者术前血清CRP、IL－6及TNF－α水平相似，但是术后3d腹腔镜组患者血清CRP、IL－6及TNF－α水平均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，腹腔镜下胃癌D2根治术具有创伤轻、应激反应小，在控制机体全身炎症方面具有一定优势。腹腔镜下胃癌D2根治术应遵循将原发灶充分切除、胃周淋巴结彻底清除和腹腔内脱落的癌细胞完全消灭的原则。

[1]王红岩，赵晓丹，李国胜.腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J].中国医科大学学报，2015，44（3)：252～257.

[2]徐钧，张瑞，董永红，等.腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的治疗效果比较[J].中华实验外科杂志，2012，29（11)：2294～2296.

[3]吴晖.腹腔镜胃癌根治术对患者综合生存质量、免疫及应激状态的影响[J].海南医学院学报，2014，20（1)：99～102.

[4]李治刚.胃癌根治术后行早期肠内免疫营养支持促进机体胃肠、免疫功能恢复的临床研究[J].海南医学院学报，2016，22（10)：988～991.

Short－term Clinical Efficacy of Laparoscopic and Open D2 Radical Operations for Carcinoma of Stomach and the Influence on Serum Inflammatory Factor Levels

ZHANG Qi，HE Changlin

（The People's Hospital of Dujiangyan，Sichuan Dujiangyan611830，China)

Objective：To compare the short－term clinical efficacy between laparoscopic and open D2 radical operations for carcinoma of stomach and the changes in serum inflammatory factor levels.Methods：Totally 60 eligible patients were collected and divided into laparoscopic group（32 patients)and open group（28 patients)based on the wills of the patients and the families.The surgical resection conditions，postoperative recovery conditions，and serum levels of C reactive protein（CRP)，interleukin－6（IL－6)and tumor necrosis factor－α（TNF－α)before the surgeries and at 3d after the surgeries in the patients of the two groups were recorded.Results：The patients of the two groups had insignificantly different total numbers of cleared lymph nodes，distances between the distal resection ends and the tumors，and distances between the proximal resection ends and the tumors（P＞0.05).The laparoscopic group had significantly better intraoperative blood loss，postoperative times to passage of gas by anus，to out－of－bed activity，and to eating liquid diet，and postoperative length of stay than those in the open group（all P＜0.05).Before the surgeries，the patients of the two groups had insignificantly different serum levels of CRP，IL－6 and TNF－α（P＞0.05)；3 days after the surgeries，the laparoscopic group had significantly lower serum levels of CRP，IL－6 and TNF－α than those in the open group（P＜0.05).The laparoscopic group had significantly lower complication incidence than the open group（6.25％vs.32.14％，P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic D2 radical operation for carcinoma of stomach causes small wound，clears lymph nodes thoroughly，has mild postoperative inflammatory reactions and good short－term clinical efficacy，and is beneficial to the rehabilitation.

Carcinoma of stomach； D2 radical operation； Laparoscope； Inflammatory factor本研究分别采用腹腔镜下与开腹D2根治术治疗胃癌，现报道如下。

1006－6233（2016)10－1588－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.002

四川省成都市科技支撑计划项目，（编号：2014－016）