综合护理干预对急性脑卒中患者神经功能恢复及护理满意度的影响

杨云旭，李 俊

（1.四川省成都市第五人民医院肾内科，四川 成 都 611130

2.重庆市第三军医大学附属西南医院，重庆 沙坪坝区 400038）

综合护理干预对急性脑卒中患者神经功能恢复及护理满意度的影响

杨云旭1，李 俊2

（1.四川省成都市第五人民医院肾内科，四川 成 都 611130

2.重庆市第三军医大学附属西南医院，重庆 沙坪坝区 400038）

目的：探讨综合护理干预对急性脑卒中患者神经功能缺损症状恢复及护理满意度的影响。方法：2015年1月至2015年7月选取符合病例选择标准的住院患者100例，根据入院随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者给予常规护理措施，观察组在此基础上给予护理干预，采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS)评价神经功能，日常生活活动能力量表（Barthel指数)评价生活能力，现场调查问卷评价护理满意度。结果：护理前，两组患者CSS评分、Barthel指数评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05)；护理1周、2周及4周末，观察组及对照组患者CSS评分较本组入组时均下降、Barthel指数评分较本组入组时均提高，但观察组改善幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05)。观察组患者健康教育、治疗性护理、服务态度及心理护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；观察组患者非常满意36例、满意11例、不满意3例和满意度94.00％，对照组患者非常满意19例、满意20例、不满意11例和满意度78.00％，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：综合护理干预可促进急性脑卒中患者神经功能恢复，改善日常生活能力，提高护理满意度，值得临床推广应用。

急性脑卒中； 综合护理； 护理干预； 神经功能； 日常生活能力

本研究对急性脑卒中患者实施综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：入组标准：①符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定急性脑卒中标准[1]；②经CT 或MRI检查证实；③无相关病史；④具有保守治疗的指征；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①缺血性脑卒中采用溶栓治疗、出血性脑卒中采用手术治疗者；②存在意识障碍；③智能低下，不能进行有效沟通者；④合并其它系统严重疾病，如恶性肿瘤、严重营养不良等；⑤精神病者。

1.2 一般资料：2015年1月至2015年7月，于我院治疗符合标准患者100例，按顺序分为观察组和对照组各50例。观察组：男26例、女24例，年龄43～78岁，平均（58.62±12.38）岁；发病到就诊时间8～24h，平均（15.84±1.30）h；脑卒中类型：出血性脑卒中17例、缺血性脑卒中33例；基础疾病：高血压17例、高血脂13例、冠心病10例和糖尿病6例。对照组：男27例、女23例，年龄42～80岁，平均（58.78±12.45）岁；发病到就诊时间10～24h，平均（15.97±1.38）h；脑卒中类型：出血性脑卒中16例、缺血性脑卒中34例；基础疾病：高血压18例、高血脂12例、冠心病11例和糖尿病7例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 护理措施：两组均给予常规护理，含：卧床休息、呼吸道护理、体位护理、饮食护理等，观察组在此基础上，给予护理干预，具体措施如下：

1.3.1 认知护理干预：建立和谐的护患关系，责任护士与患者采取一对一的交流模式，根据其生活经历、文化背景及基础疾病等，对其进行健康教育，改变不合理认知。

1.3.2 心理护理干预：责任护士要善于与患者沟通，耐心倾听患者的感受，积极疏导不良情绪，从根本上解除患者的焦虑、恐惧情绪，提高患者的依从性。采用观看录像和发放宣教手册等多种方式，诱导启发患者以正确的态度对待自己的疾病，为患者树立积极的抗病信心，确保患者能够积极乐观的面对疾病，从而激发患者内在的抗病能力，提高患者心理抵抗能力。

1.3.3 肢体功能锻炼护理：肢体存在瘫痪的患者，休息时肢体要保持功能位，每隔2h翻身一次。床上进行肢体功能训练时，责任护士要具备足够的耐心，避免出现过力拖拉或牵拉患者；下床进行站立、平衡、步行训练等，叮嘱患者家属用心看护患者，防止患者由于自身肌无力而导致的跌倒。

1.3.4 吞咽功能训练护理：为患者讲清训练目的与重要性，从而确保患者可以积极配合治疗，然后采用触觉训练、冷刺激、味觉刺激和肌肉训练等方式进行吞咽基础训练。其次，为患者创造温馨的摄食环境，进餐时尽量取坐位，颈部微前屈，不能坐立者抬高头部45度，开始给予糊状食物，逐渐过渡到稀流质、固体食，引导患者进食。在患者进食的过程中应嘱咐患者不要着急，进食速度应尽量缓慢，咽下食物后做空吞动作数次[2]。

1.3.5 语言功能训练护理：部分患者可能会出现语言障碍，临床表现为语言表达不清楚，严重者可失语。语言训练护理初期首先要训练患者喉部发“啊”音，对于可以发音的患者要从念字和词汇开始，由短到长，由易到难；当患者的读音独立之后，可以说出前半句让其说出后半句，最大限度的帮助患者恢复语功能[2]。

1.4 评价工具：入组时、护理1周、2周及4周末采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评价神经功能，0～45分值，分越高缺损越重；日常生活活动能力量表（Barthel指数）评价患者生活能力，总分范围在0～100分，得分越高日常生活活动能力越好[3]。

1.5 护理满意度：出院时评价患者护理满意度，含：健康教育、服务态度、心理护理、治疗性护理4项，每项为10分，总分40分，≥36分为非常满意、28～35为满意、＜28分为不满意，满意度＝[（非常满意＋满意）/病例数]×％。

1.6 统计学处理：SPSS13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，重复测量设计资料采用方差分析，组内各时间点间的比较采用Bonferroni检验，每个时间点两组间比较采用LSD－t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能缺损程度比较：护理前，两CSS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1周、2周及4周末，观察组及对照组CSS评分较本组入组时均下降，观察组下降幅度更大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组CSS评分比较（分)

2.2 日常生活活动能力比较：护理前，两组Barthel指数评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1周、2周及4周末，观察组及对照组Barthel指数评分较本组入组时均提高，观察组提高幅度更大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患者Barthel指数评分比较（分)

表3 两组护理满意度现场调查问卷各项评分比较（分)

2.3 满意度比较：观察组健康教育、治疗性护理、服务态度及心理护理评分均高于对照组，有统计学意义（P ＜0.05），见表3；观察组满意度94.00％，对照组满意度78.00％，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.316，P＜0.05）。

3 讨 论

随着国民生活水平的提高和生活方式的改变，以及步入人口老龄化时期，脑卒中发病率呈逐渐上升，在幸存的患者中，超过70％的有后遗症，严重影响患者的生活质量。大脑皮质功能具有着十分强的可塑性与可逆性，患者脑卒中发生后虽然大脑皮质功能出现损伤，但是可通过重塑为患者进行代偿损伤部位功能，因此对患者进行早期护理干预，有利于脑功能的恢复。本研究对急性脑卒中患者在常规护理和治疗的基础上，实施护理干预，护理1周、2周及4周末，观察组及对照组患者CSS评分较本组入组时均下降、Barthel指数评分较本组入组时均提高，但观察组改善幅度更大；观察组患者非常满意36例、满意11例、不满意3例和满意度94.00％，对照组患者非常满意19例、满意20例、不满意11例和满意度78.00％，差异有统计学意义（P＜0.05）。认知是认识外界事物的过程，认知护理干预可以纠正和改变患者的不良性认知，疏导教育患者改变不合理的信念。有研究，在存活的急性脑卒中患者中，22％～76.1％的患者并发有抑郁、焦虑等不良情绪，不仅延迟神经功能和认知功能的恢复，且可以导致患者出现治疗与康复信心的降低，将会严重影响患者的治疗效果，降低患者生存质量。心理干预措施可帮助其改善负面情绪、建立战胜疾病的信心。对急性脑卒中患者神经功能障碍进行早期护理干预，在神经塑形期进行有效刺激，可加速患者神经恢复程度。康复训练过程中，肢体活动能促进相应大脑皮层血流量增加，防止或减轻肌肉萎缩程度，这是临床采用药物治疗所无法取得的功效，且利用患者病房环境，可以进一步将患者的康复治疗融入其中，也有利于患者的尽快恢复。

[1]丁玲，周阳，商士云，等.综合康复护理干预措施对急性脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].中外医学研究，2015，13（28)：76～77.

[2]全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995)[J].中华神经科杂志，1996，29（6)：379～383.

[3]程凤敏，陈海啸，郎云琴，等.降低病区护理给药前患者身份识别缺陷率的实践与效果[J].中华护理杂志，2012，47（1)：52.

Comprehensive Nursing Intervention on the Degree of Satisfaction to the Nursing Care and Recovery of Nerve Function in Patients with Acute Cerebral Apoplexy

YANG Yunxu，et al

（The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu611130，China)

Objective：To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the degree of satisfaction to the nursing care and recovery of neurologic impairment symptoms in patients with acute cerebral apoplexy.Methods：A total of 100 eligible inpatients between January 2015 and July 2015 were selected，and divided into observation group and control group according to the admission numbers，with 50 patients in eachgroup.The patients of the control group were given usual care，while the patients of the observation group given nursing intervention additionally，and the nerve function，viability，and degree of satisfaction to the nursing care were evaluated by China stroke scale（CSS)，ADL evaluation form（Barthel index)，and on－the－spot questionnaire，respectively.Results：Before the nursing cares，the patients of the two groups had similar CSS scores and Barthel index scores，and the differences were statistically insignificant（P＞0.05)；at the ends of 1 week，2 weeks，and 4 weeks after the nursing cares，the observation group and control group both had decreased CSS scores and increased Barthel index scores，but the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant（P＜0.05).The observation group had significantly higher scores of health education，therapeutic nursing care，service attitude，and mental nursing（all P＜0.05)；the numbers of patients of the observation group who were very satisfied，satisfied，and dissatisfied to the nursing care，and the degree of satisfaction were 36，11，3，and 94.00％，respectively；while those of the patients of the control group were 19，20，11，and 78.00％，respectively；and the patients of the observation group had a significantly higher degree of satisfaction than the control group（P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of nerve function，improve the activity of daily living，and elevate the degree of satisfaction to the nursing care in patients with acute cerebral apoplexy，and consequently is worthy of clinical application.

Acute cerebral apoplexy； Comprehensive nursing care； Nursing intervention；Nerve function； Activity of daily living

1006－6233（2016)10－1716－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.057

重庆市科委自然科学基金，（编号：2014BB0323）