高压氧联合奥氮平治疗脑外伤伴躁狂性精神障碍的临床研究

冼 莹，樊金莲，谭莉娟，肖 海，谭 衍

（广西壮族自治区贵港市人民医院高压氧治疗中心，广西 贵港 537000）

高压氧联合奥氮平治疗脑外伤伴躁狂性精神障碍的临床研究

冼 莹，樊金莲，谭莉娟，肖 海，谭 衍

（广西壮族自治区贵港市人民医院高压氧治疗中心，广西 贵港 537000）

目的：研究高压氧联合奥氮平治疗脑外伤伴随躁狂性精神障碍患者的治疗结果。方法：选取在2014年5月至2016年5月间接受治疗的脑外伤伴发躁狂性精神障碍患者60人，将患者随机平均分为对照组（治疗方式为单纯的奥氮平治疗)和观察组（高压氧联合奥氮平治疗)，每组各30人。治疗时间均为4周，在治疗前后使用简明精神评定量表（BPRS)、临床总体印象量表（CGI－SI)实行疗效评定，对比观察治疗前后患者的血清谷丙转氨酶、肌酐和体重等指标的改变。结果：两组患者在治疗后BPRS和CGI－SI评分同治疗前比较，都出现了明显的下降，但是观察组下降更为明显（P＜0.05)。两组患者治疗前后的谷丙转氨酶、肌酐和体重等指标变化无显著差异（P＞0.05)结论：高压氧联合奥氮平治疗脑外伤伴躁狂性精神障碍效果显著，且具有较高的安全性。

脑外伤； 奥氮平； 高压氧； 躁狂性精神障碍

本研究中采用高压氧联合奥氮平治疗脑外伤躁狂性精神障碍，获得了显著的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院在2014年5月至2016年5月接收并治疗的60例脑外伤伴狂躁性精神障碍的患者作为研究对象。其中男52人，女8人，年龄在24～56岁，平均（36.8±9.2）岁，病程13～52d。在受外伤前都无精神病史和家族病史，并且从未用过任何抗精神药物。患者纳入标准为：存在颅脑损伤史（脑挫裂伤及颅内血肿）。发病前无任何精神病史，并且不存在精神病家族史，无使用抗精神药物史。符合我国精神疾病分类方案和诊断标准中的第3版（CCMD－3）内的器质性精神障碍脑外伤所造成的精神障碍诊断标准，并且符合躁狂发作的典型临床特点，即情绪高涨、思维活动加快、言语动作过多，并且Bech－Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分≥20分。治疗前，先将有高压氧治疗禁忌症的患者进行排除。由于脑外伤后的精神障碍患者伴躁狂时予行高压氧存在不安全性，对此在治疗前可使用束缚带约束患者，必要时使用药物来对躁狂行为实行控制。在与患者家属沟通好病情并签好治疗同意书后，将患者随机平分为对照组和观察组，各30人。其中观察组男27人，女3人，患者年龄在24～52岁，平均（35.4±8.6）岁；对照组中男25人，女5人，患者年龄在25～56岁，平均（37.4±9.1）岁。可知两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）可以进行对比。

1.2 方法：对照组采用奥氮平治疗，起始剂量为5mg/ d，1周内可结合病情调整到（10～20）mg/d，连续治疗4周。观察组在对照组的治疗基础上予以高压氧治疗。我科采用大型高压氧舱群（生产厂家为烟台冰轮氧舱集团），治疗压力为0.2MPa（2.0ATA），治疗时间为110min，升压25min，稳压时间为60min，中间休息5min，减压时间为20min。每天治疗1次，10d为1个疗程。其中接受2个疗程治疗的患者有10例，3个疗程的患者有15例，接受4个疗程治疗的共5例。

1.3 评定依据：运用BRMS，在治疗前后各进行1次评定，对比治疗前后的BRMS变化。此外改良巴氏指数评分对治疗前后患者的生活能力改进情况作出评定。改良巴氏指数评定：0～20是极为严重的功能缺陷，25～45是严重的功能缺陷，50～70是中度功能缺陷，75～95为轻度功能缺陷，100是日常生活能够自理[1]。将CGI－SI和BPRS减分率作为疗效评定标准。减分率超过75％表示痊愈，减分率在50％～75％为显效，25％～49％为好转，低于25％为无效。药物的安全性运用对比观察治疗前后患者的血清谷丙转氨酶、肌酐和体重等指标进行评价，此外还包含了对患者不良反应的观察[2]。

1.4 统计学处理：运用SPSS18.0统计学软件对本次研究数据实行分析处理，计量资料通过（±s）表示，治疗前后的对比运用配对t检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的巴氏指数评分和BRMS评分情况：关于不良反应，两组患者均无任何不良反应出现。见表1。

2.2 两组患者的治疗有效率：两组患者通过治疗，对照组和观察组的治疗总有效率分别是83.3％和93.3％。两组患者的治疗有效率对比存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后的巴氏指数评分和BRMS评分情况（±s)

表1 两组患者治疗前后的巴氏指数评分和BRMS评分情况（±s)

组别　　巴氏指数评分治疗前 治疗后BRMS评分治疗前 治疗后观察组　12.3±10.8　85.2±13.4　26.9±4.3　3.6±1.5对照组　12.4±10.8　65.5±10.6　27.1±3.6　8.5±1.4 t 6.3153　13.0802 P 0.000　0.000

表2 两组患者的治疗有效率比较（n)％

3 讨 论

颅脑外伤之后，由于脑组织坏死、水肿等会造成颅内压的升高，进而出现一系列的病理变化。主要有额中回后部、边缘系统、胼胝体和颞叶等主要控制情感的部位在遭受损伤之后，都会引发或是加重精神障碍。脑外伤后出现器质性精神障碍，主要包含了意识障碍、情感障碍、人格的变化、认知功能障碍和神经衰弱综合征等，若是不及时采取有效的治疗措施，将会对患者的神经功能恢复造成严重的影响，甚至引起意外情况[3]。传统的抗精神病药物氯丙嗪和奋乃静等临床治疗效果不够理想，并且会出现显著的对患者椎体外系反应及认知造成损害。临床运用药物冬眠和镇静等都在短时间内是对症治疗的方式，并且会出现低血压、严重嗜睡和乏力等不良反应，因此并不适合临床上的长期运用。对此我们选择奥氮平为新型的抗精神药物，在过去的临床运用中主要受到非器质精神障碍患者的局限，该药物是5—羟色胺/多巴胺（5－HT/DA）拮抗药，可以和5－羟色胺受体、多巴胺受体、肾上腺素受体、组胺受体等相互结合，有效改善脑部的多种神经通路，该药物和5－HT2受体结合的能力是最强的，能够全面改善精神症状。丙戊酸钠过去是对躁狂发作治疗的常用药物，不仅可以阻断电压敏感钠的通道，帮助减少神经递质的释放，还可以加强抗精神病药阻断D2及5－HT2A受体效应，当前被当做治疗治疗躁狂症的一线心境稳定药物，但是该药物的药效起作用较为缓慢。通常会联合其他药物进行使用。

高压氧作为治疗脑外伤后精神障碍的主要治疗手段，已经存在了多个医学研究的报道。其治疗机制为：①高压氧能提高血液氧分压，增加氧含量，增加组织的氧含量和氧储备。②提高血氧弥散率，增加组织内氧有效弥散距离③高压氧可刺激成纤维细胞分裂，促进胶原合成和新生血管生成，迅速建立侧枝循环。④增加脑干及网状激活系统的供血量，对上行性的网状系统的兴奋性实现刺激，促进整个大脑机能的恢复，并且有利于对精神障碍的改善。在本次研究中，两组患者在治疗后BPRS和CGI－SI评分同治疗前比较，都出现了明显的下降，但是观察组下降更为明显（P＜0.05）。两组患者治疗前后的丙转氨酶、肌酐和体重等指标变化无显著差异（P＞0.05）。

[1]赵儒钢，张禹，邹建峰，等.奥氮平联合丙戊酸钠治疗脑外伤后精神障碍疗效观察[J].人民军医，2014，1：52～53.

[2]高平来，刘跃刚.帕利哌酮联合中成药治疗脑外伤所致精神障碍36例[J].中国药业，2014，18：106～107.

[3]周曦明.高压氧综合治疗对脑外伤认知障碍患者的影响分析[J].现代诊断与治疗，2015，24：5684～5685.

1006－6233（2016)10－1694－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.046

广西壮族自治区贵港市科学技术局科技攻关项目，（编号：贵科攻1407003）