超声普查对中青年颈动脉状况的评估

杨静茹，王爱民，郭晓玲，郭海霞，王 静，马 静

（中国人民解放军第266医院特诊科，河北 承德 067000）

超声普查对中青年颈动脉状况的评估

杨静茹，王爱民，郭晓玲，郭海霞，王 静，马 静

（中国人民解放军第266医院特诊科，河北 承德 067000）

目的：了解及评估中青年颈动脉情况。方法：根据联合国世界卫生组织2000年规定的中青年年龄标准，选取2014年1月至2015年1月来院健康查体的20～59岁年龄段的样本人群，总计1678例，分为20～34岁、35～44岁、45～54岁、55～59岁四个年龄段，每个年龄段再分为四组：内膜粗糙组（组1)、内膜粗糙加钙化点组（组2)、内中膜增厚组（组3)、粥样斑块组（组4)。统计学处理采用两个率及多个率的卡方检验，分别进行各个年龄段颈动脉相同病变男女发病率的比较及各年龄段间相同病变发病率的比较。p值＜0.05有统计学意义。结果：除20～34岁及35～44岁两个年龄段粥样斑块组男女间差异显著外（两组p均＜0.05)，其余各组不同年龄段间同类病变发病率男女间均无显著差异。结论：20～34岁年龄段颈动脉病变主要为内膜粗糙，占该组总人数的20.7％，粥样斑块仅占8.7％。35～44岁年龄段内膜粗糙所占比例在四个年龄段中最高为43％，内膜增厚及粥样斑块发生率也较20～34岁年龄段明显增高，两者均为28％。45～54岁及55～59岁两个年龄段则以内中膜增厚及粥样斑形成率高，分别为22.5％、50％及46.8％、46.3％，颈动脉单侧或双侧狭窄分别为12例及19例，依次占后两个年龄段受检人数的4.7％及10.2％。

颈动脉； 动脉粥样硬化； 粥样斑块； 中青年； 彩色多普勒超声

动脉粥样硬化性疾病明显增加，发病年龄也大大提前，导致病残及死亡率持续增高。超声普查早期发现，早期干预，为提高全民健康素质，减轻国家医保负担，普查评估至关重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象：为2014年1月至2015年1月来院查体的承德当地驻军及家属、医学院轮转学员、本院工作人员及来院健康查体中年龄20～59岁的中青年人，总计1678例（见表1）。其中男980例，女698例。平均年龄男40岁，女43岁。

1.2 使用仪器：意大利百盛公司MyLab Twice超声仪，探头频率L12～5。

1.3 研究方法：被检查者取头后仰卧位，多点检测颈总动脉主干、窦部及颈内动脉起始段前后壁，分别测量内膜至中膜与外膜交界面的垂直距离（IMT），以颈总动脉IMT＜1.0mm，表面平滑，无明显粥样斑块为正常标准。根据颈动脉病变程度不同，由轻到重分为4组。内膜粗糙为组1；内膜粗糙并表面回声增强及/或其上多发强回声点或强回声斑为组2；内中膜粗糙增厚（IMT＞1.0mm，＜1.5mm）为组3；可见局部隆起的粥样斑块（IMT≥1.5mm）为组4[1]。其中部分患者为2种或3种病变并存，则分别计入各组。年龄段划分参考2000年联合国世界卫生组织确定的年龄分段标准，45岁以下为青年，45～59岁为中年[2]。样本人群为20～59岁，分为四个年龄段，即：20～34岁、35～44岁、45～54岁、55～59岁（见表1）。观察各年龄段人群颈部血管的超声改变。

1.4 统计学处理：采用SPSS19统计软件，两个率及多个率的卡方检验，分别进行各个年龄段颈动脉相同病变男女发病率的比较及各年龄段间相同病变发病率的比较。p值＜0.05有统计学意义。

2 结 果

各个患病组不同年龄段男女患同种病变人数与其余人数的卡方检验结果如下：

2.1 除20～34岁年龄段及35～44岁年龄段粥样斑块组（组4）男女间差异显著外（两组p均＜0.05），其余各组不同年龄段间同类病变发病率男女间均无显著差异（见表2）。以上两个年龄段粥样斑块发生率均为男性多于女性。这可能由于女性在44岁前心血管系统受雌激素保护的缘故[3]（见表3）。

表1 各年龄段男女样本例数统计

表2 各年龄段颈动脉病变情况统计

表3 各组男女颈动脉病变占其年龄段样本数的百分比（％)

表4 不同年龄段颈动脉同种病变发病率比较

表5 不同年龄段同种颈动脉病变发病率（％)

图1 不同年龄段同种颈动脉病变发病率直方图

2.2 各个年龄段间同种病变发病率（同组不同年龄段）组间比较结果，差异显著，p＝0.000（见表4）。

2.3 由表5及图1可见20～34岁年龄段颈动脉病变发病率明显低于其他年龄段，颈动脉改变以内膜表面粗糙为主，内中膜增厚及粥样斑块形成分别占7.6％及8.7％。且均为低回声斑块；35～44岁年龄段内膜粗糙发生率最高为43％，内膜粗糙并回声增强及小强回声斑、内中膜增厚及粥样斑块形成三者比例相近，分别为：25.5％、28％及28％。粥样斑块以低回声斑块为主，混合斑块（低回声斑表面钙化或斑块内部分钙化）约占该年龄段斑块组的32％（42/133）；45～54岁年龄段前三种病变发病率接近，分别为：20％、18％及22.5％，但粥样斑块发生率为50％，在四个年龄段中发生率最高，原因不清，尚有待更大样本验证。粥样斑块以低回声斑为主，混合斑块占20％（27/133），强回声斑占9％（12/133）。该组中12例颈动脉单侧或双侧狭窄≥50％，占该组受检人数的4.7％（12/258）；55～59岁年龄段四种病变比例均较高，分别为：39.3％、35％、46.8％及46.3％。斑块回声以低回声为主，混合斑约占15.7％（13/83），强回声斑约占7.2％（6/83），颈动脉单侧或双侧狭窄≥50％19例，占该组受检人数的10.2％。

3 讨 论

中青年为主要从业人群，其健康状况直接关系每个家庭及国家的稳定。近年研究发现，颈动脉病变与冠心病、脑卒中有极高的相关性[4]。随着国人生活水平的提高及生活习惯的改变，动脉粥样硬化性疾病明显增加，发病年龄也大大提前，严重危害国人健康，导致病残及死亡率持续增高。早期诊断，早期治疗是降低致残及病死率的关键。使用彩色多普勒超声仪做大样本颈动脉普查，具有便捷、快速、准确、无创、可重复等优势。

3.1 内膜粗糙及内膜粗糙并表面回声增强及小强回声斑为颈动脉硬化的初期病变，内膜粗糙各年龄段发生率均＞20％。

3.2 20～34岁及35～44岁两个年龄段粥样斑块发病率分别为8.7％及28％，本样本的结果显示，动脉硬化已不再只是一种老年性疾病，其发生机率已大大提前，且20～34岁年龄组的粥样斑块大多为低回声的斑块。彩色多普勒于少数低回声斑块内可探及血流信号，部分为不均质低回声，这些都是不稳定性斑块的特征，极易导致一过性脑缺血及脑卒中[5]。应引起足够重视，早期采取干预措施。35～44岁年龄段混合斑块占32％。45～54岁及55～59岁两个年龄段内中膜增厚及粥样斑块发生率均明显高于前两个年龄段，斑块以低回声为主，部分为混合斑块及强回声斑块，特点是斑块较大，可致颈动脉单侧或双侧狭窄。颈动脉狭窄分别占同年龄段人数的4.7％及10.2％。可见颈动脉狭窄的发生率与年龄成正比。混合斑及强回声斑是粥样硬化斑块的末期表现。

3.3 1678人中，临床诊断脑缺血、脑卒中及血管性头痛的143例（占总人数的8.5％），四个年龄段分别为：46例（占20～34岁年龄段人数的6.7％）、48例（占35～44岁年龄段人数的8.7％）、27例（占45～54岁年龄段人数的10.5％），22例（占55～59岁年龄段人数的11.8％）；临床诊断冠心病例 98例（占总人数的5.8％），四个年龄组分别为：0例、33例（占20～34岁年龄段人数的4.8％）、33例（占35岁～44年龄段人数的6％）、32例（占45～54岁年龄段人数的12.4％）；高血压249例（占总人数的14.8％），四个年龄段分别为：32 例（占20～34岁年龄段人数的4.7％）、88例（占35～44岁年龄段人数的15.9％）、56例（占45～54岁年龄段人数的21.7％）、73例（占55～59岁年龄段人数的39.2％）；高血脂173例（占该总人数的10.3％），四个年龄段分别为：37例（占20～34岁年龄段人数的5.7％）、43 例（占35～44岁年龄段人数的7.8％）、39例（占45～54岁年龄段人数的15.1％）、54例（占55～59岁年龄段人数的29％）；糖尿病78例（占总人数的5.2％），四个年龄段分别为：0、22（占35～44岁年龄段人数的4％）、24（占45～54岁年龄段人数的9.3％）、32例（占55～59岁年龄段人数的17.2％）。少部分患者同时患两到三种疾病，仍采取分别计入方式。

[1]孟飞燕.颈动脉硬化与脑梗死的相关性及诊断价值[J].当代医学，2014，5（20)：114～115.

[2]Classification of age categories by five－year age groups[J].Statistics Canada，2012.

[3]刘欣，殷惠军.雌激素与动脉硬化[J].医学综述，2012，8（18)：1124～1127.

[4]马忠武，赵新国，朱晓敏，等.颈动脉粥样硬化与冠心病关系预测值[J].中国临床实用医学，2010，1（4)：18～19.

[5]王建平，陈亮，李昕.彩超下颈动脉粥样硬化斑块分型与脑缺血性卒中关系的临床研究[J].中国基层医药，2005，11（12)：1074～1075.

1006－6233（2016)10－1654－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.028