复方樟柳碱对于玻璃体切割术后面向下体位患者眼底血液循环的作用

王 莉，张 坚

（1.陕西省安康市中心医院眼科，陕西 安康 725000

2.陕西省人民医院眼科，陕西 西安 710068）

复方樟柳碱对于玻璃体切割术后面向下体位患者眼底血液循环的作用

王 莉1，张 坚2

（1.陕西省安康市中心医院眼科，陕西 安康 725000

2.陕西省人民医院眼科，陕西 西安 710068）

目的：观察复方樟柳碱对于玻璃体切割术后面向下体位患者的眼底血液循环的作用。方法：将80例拟行玻璃体切割联合硅油填充手术的孔源性视网膜脱离患者随机分为两组，观察组（n＝40)于术后第1天注射复方樟柳碱，连续注射2周，并测量术后1d、14d的视网膜微循环血流参数[包括血容量（Volume)、血流量（Flow)、红细胞移动速率（Velocity)]，对照组（n＝40)不给予额外的扩血管药物，测量时间、内容和方法与观察组同。结果：对照组术后14d的Vol、Flw、Vel均较治疗后1d减少，差异具有统计学意义（P均＜0.05)，观察组术后14d的Vol、Flw、Vel均较治疗后1d增加，差异具有统计学意义（P均＜0.05)，两组患者术后14d的Vol、Flw、Vel比较差异具有统计学意义（P均＜0.05)。结论：复方樟柳碱对于玻璃体切割术后面向下体位患者的眼底血液循环有着改善作用，能够减少继发性眼底缺血，改善患者的视觉质量，具有较高的临床应用价值。

玻璃体切割术； 复方樟柳碱； 眼底血液循环

复方樟柳碱注射液是由中国人民解放军总医院研制的用于治疗缺血性眼病的药物，经国内6家医院临床试验，其治疗缺血性眼病的总有效率达86％[1]。自该药问世以来挽救了大量的因原发和继发外伤缺血而失明的眼病患者。近年来，复方樟柳碱注射液用于治疗多种眼病（如缺血性视神经病变、视网膜震荡或挫伤、外伤性视神经病变、眼肌麻痹、眼睑痉挛等），疗效确切[2]。我们选择了60例此类患者，观察组给予复方樟柳碱注射液，而对照组不给予额外的扩血管药物，术后14d观察组的视网膜微循环血流参数较对照组体现出较大的优势。现将有关资料整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准：①临床确诊为孔源性视网膜脱离[3]，且为单眼发病；②病眼均为有晶状体眼，未行虹膜周切术；③屈光间质无明显混浊；④无心、脑、肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病；⑤研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，患者知情同意并签署知情同意书，且均能按时随诊。

1.2 排除标准：①既往有视网膜脱离手术史者；②患有眼局部血管性疾病者，如缺血性视神经病变、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等；③合并有其他严重眼病，如青光眼、葡萄膜炎等；④血糖、血压、血脂水平控制不良者，如空腹血糖＞8mmoL/ L或餐后2h血糖＞10mmoL/L、糖化血红蛋白（HbA1c）＞8％，血压长期＞150/90mmHg，血脂超过正常值30％；⑤合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患等患者；⑥严重心肝肾等脏器功能不全者；⑦对本研究使用药物过敏者；⑧无法配合治疗或不能按时随诊者。

1.3 一般资料：采用前瞻性随机对照研究方法，选择2015年6月至2016年5月于我院接受经睫状体平坦部三通道玻璃体切割联合硅油填充手术治疗的单眼孔源性视网膜脱离患者60例（60眼）作为研究对象。采用随机数字表进行分层随机分组将所有患者分配为对照组（n＝30）和观察组（n＝30）。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。具体见表1。

表1 两组的一般资料情况比较

表2 两组患者术后第1天、第14天的视网膜微循环血流参数比较

1.4 治疗方法：两组患者均接受经睫状体平坦部三通道玻璃体切割联合硅油填充手术治疗，术前常规检查双眼最佳矫正远视力，非接触眼压计测量双眼眼压，并行双眼前节、眼底检查。观察组患者在术后第1天于术眼侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液[（生产企业：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000495；规格：2mL/支（含氢溴酸樟柳碱0.2mg、盐酸普鲁卡因20mg）]2mL（1支），1次/日，连续注射14d；对照组患者术后不给予额外的扩血管药物。术后常规检查内容、方法均与术前同。所有患者术后均保持面向下体位7～14d，而后方可头立位或侧卧位，避免仰卧位。

1.5 观察内容：两组患者于术后第1d、14d检测视网膜微循环血流参数[包括血容量（Volume）、血流量（Flow）、红细胞移动速率（Velocity）]，检测时的室内照明、激光强度和敏感度等条件均保持一致，检查者均为同一人。检测仪器为德国海德堡共焦扫描激光多普勒视网膜血流图仪（HRF）。检测方法为：待检患者取常规坐位，未被检查眼注视2m远视标正常瞳孔（d＝3m）下矫正屈光度，聚焦在视网膜上，测量窗大小为10×10像素，测量距视乳头一个视盘直径处颞上、颞下方位视网膜以及黄斑中心凹视网膜血流参数。

1.6 统计学处理：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以例数表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组术后14d的Vol、Flw、Vel均较治疗后1d减少，差异具有统计学意义（P均＜0.05），观察组术后14d的Vol、Flw、Vel均较治疗后1d增加，差异具有统计学意义（P均＜0.05），两组患者术后14d的Vol、Flw、Vel比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

3 讨 论

临床上治疗复杂性视网膜脱离等眼病一般均采用视网膜脱离玻璃体切割联合眼内填充（硅油或气体）术，手术效果良好。但术后体位保证（患者保持面向下的体位）是一项非常重要的护理干预措施，该体位能够保持视网膜裂孔部位在最高处，以利用硅油（或气体）的浮力和表面张力来顶压封闭视网膜裂孔，进而让后极部视网膜复位。虽然该术式治疗复杂性视网膜脱离等眼病具有较好的临床效果，但也存在术后高眼压、炎症以及白内障发展等并发症，同时也有部分患者存在术后1～3月的视觉质量较术后早期降低的情况，一般均认为这是由于患者在术后一定时间的体位保证造成眼底供血减少所导致的，其原因可能是视网膜局部缺血、视网膜视神经功能紊乱或者是在失重状态下脑供血情况的改变。

共焦扫描激光多普勒视网膜血流图仪目前唯一的、无创的、能够直接检测视网膜微循环的手段。该方法通过对特定区域的测量可以获得反映目标区域内的三个无单位参数血容量（Volume）、血流量（Flow）、红细胞移动速率（Velocity），进而掌握视乳头和视网膜的血流情况。对照组患者术后未给予额外的扩血管药物，术后14d的Volume、Flow、Velocity均较术后1d有降低，这也表明患者术后存在着继发性眼底缺血改变，降低了患者的视觉质量。复方樟柳碱注射液为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂，其药理作用主要表现6方面：①对血管舒缩运动功能有较好恢复效果；②眼缺血使血管活性物质处于正常值范围；③对眼部植物神经活性有较好调节效果；④对纤维增生、炎症有抑制作用，同时还能够促进水肿、血肿和渗出的吸收；⑤具有良好的抗氧化作用；⑥对血管无扩张作用。早期注射复方樟柳碱，能够稳定并保护视网膜脉络膜血管内具有免疫活性的内皮素水平，调节并维持血管的基础张力，改善微循环，加速组织修复，降低外伤性缺血的损害。观察组患者于术后1～14d连续应用复方樟柳碱，术后14d的共焦扫描激光多普勒视网膜血流图结果显示Volume、Flow、Velocity均较术后1d有增加，提示复方樟柳碱可以改善视网膜微循环。综上所述，我们认为，复方樟柳碱对于玻璃体切割术后面向下体位患者的眼底血液循环有着改善作用，能够减少继发性眼底缺血，改善患者的视觉质量，具有较高的临床应用价值。

[1]蔡峻，刘子彬，许丹丹，等.复方樟柳碱联合葛根素注射液治疗眼底缺血性疾病的疗效[J].国际眼科杂志，2012，12（3)：556～557.

[2]周吉林.复方樟柳碱联合复方丹参注射液治疗缺血性眼底病变34例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（1)：73.

[3]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.124～125.

The Function of Compound Anisodine for Vitrectomy Down Behind the Position of the Patient's Fundus Blood Circulation

WANG Li，et al

（Ankang Central Hospital，Shanxi Ankang725000，China)

Objective：【Abstract】Objective：To observed the function of compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation.Methods：80 cases of the use of vitrectomy combined with silicone oil filling operation of rhegmatogenous retinal detachment with retinal detachment were randomly divided into two groups，observation group（n＝40)in postoperative 1 d injection of compound anisodine，continuous injection of 2 weeks，and measurement of 1 d，14 d after retinal microcirculation parameters（including（Volume)，（Flow)，（Velocity)，and the control group（n＝40)did not give additional expand blood vessel drugs，measuring time，content and method，and with the observation group.Results：：The Vol，the Flw and the Vel of the control group after 14 d were decreased significantly than that after 1 d treatment（P＜0.05).The Flw and the Vel of the observing group after 14 d are significantly increased than that after1 d treatment（P＜0.05).The Vol，Flw，Vel of two groups after 14 d had more significant difference（P＜0.05).Conclusion：Compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation has a significant effect，it can reduce secondary retinal ischemia and improve the patient's quality of vision，has high clinical value.

Rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment； Compound anisodine； Fundus blood circulation； Vitrectomy； Secondary retinal ischemia

1006－6233（2016)10－1621－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.015

陕西省科技厅课题，（编号：2012J23－06－12）

张 坚