叶酸对老年高血压病患者的临床疗效及对血浆同型半胱氨酸与血管内皮功能的影响

陈 锋，乔 晋，张 力

（1.陕西省友谊医院，陕西 西安 710068

2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

叶酸对老年高血压病患者的临床疗效及对血浆同型半胱氨酸与血管内皮功能的影响

陈 锋1，乔 晋2，张 力1

（1.陕西省友谊医院，陕西 西安 710068

2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

目的：对叶酸治疗老年高血压病（HTN)临床疗效、血浆同型半胱氨酸水平（Hcy)及血管内皮功能影响分析。方法：资料选取我院2015年2月至2016年2月收治的90例HTN患者予以回顾性分析，根据不同的研究方法分为对照组（40例)与研究组（50例)。前者予降压药物治疗，后者予降压药物联合叶酸治疗，观察两组治疗前后血压、血浆Hcy水平及血管内皮功能。结果：两组治疗后血压、血浆Hcy水平均有降低，但研究组血压、血浆Hcy水平均比对照组低，比较差异具统计学的意义（P＜0.05)；两组ET－1水平均有所降低，NO、EID、FMD水平均升高，比较差异具统计学的意义（P＜0.05)，但研究组ET－1水平比对照组低，NO、EID、FMD水平比对照组高，比较差异具统计学的意义（P＜0.05)。结论：叶酸治疗老年HTN可显著降低Hcy水平，使血管内皮功能得到改善，具有一定临床应用与研究价值。

叶 酸； 老年高血压； 血浆同型半胱氨酸； 血管内皮功能

高血压（HTN）为诱发心脑血管疾病重要危险因素，随年龄不断增长，老年群体的心血管系统功能与结构常出现退化[1]。由于老年群体心率慢、血管壁变厚、排血量较少，较易导致低血压，所以在治疗时需选用副作用小、作用相对温和降压药物，由于叶酸为细胞繁殖生长必需物质，临床常用于治疗 HTN，效果显著[2]。为探究叶酸对血浆Hcy水平及血管内皮功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取我院2015年2月至2016年2月收治的90例HTN患者予以回顾性分析，患者均排除合并心力衰竭、冠心病及糖尿病等病史；依治疗方法不同设为对照组（40例）与研究组（50例）。前者男女比例21∶19，年龄58～80岁，平均（71.13±5.16）岁；后者男女比例26∶24，年龄57～81岁，平均（70.01±5.28）岁；两组年龄、性别等资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 用药方法：对照组予以降压药物马来酸依那普利（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20066383，规格10mg），日剂量10～20mg，每日最大剂量不宜超过40mg；研究组予以叶酸片（常州制药厂有限公司，国药准字H20003143，规格0.4mg）口服治疗，0.4mg/次，1片/d，联合马来酸依那普利治疗，其用法用量与对照组一致；连续治疗6个月，7d随访1次，记录患者血压、心率及不良反应等。

1.2.2 血浆Hcy检测：于清晨抽取患者空腹5mL静脉血，放置抗凝管EDTA，离心10min，3000r/min，血浆分离后放置于－80℃环境下保存，选择酶联免疫法检测，选用国产DG3022A型酶联免疫检测仪，操作方法按说明书进行。

1.2.3 血管内皮功能检测：选用HT－Q3C彩色超声诊断仪检测，探头频率为7MHz，由具备经验的超声检测医师进行操作，对患者休息时反应性充血后的肱动脉内径及肱动脉内径进行检测。

1.3 观察指标与评定标准：观察两组治疗前后血压水平，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）；观察两组血浆Hcy水平；观察两组血管内皮功能，包括内皮素1（ET－1）、一氧化氮（NO）血管内皮非依赖性舒张（EID）、血管内皮依赖性舒张（FMD）[3]。

1.4 统计学处理：数据均采用统计软件SPSS17.0行统计学处理，正态计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料比较采用检验，计数资料用率来表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

表1 两组治疗前后血压水平对比（±s，mmHg)

表1 两组治疗前后血压水平对比（±s，mmHg)

组别　　例数　　时间　DBP　SBP对照组　40　　治疗前　95.28±7.09　161.10±8.76治疗后　90.74±4.18a 145.12±11.09a t 3.4887　7.1514 aP　　＜0.05　　＜0.05研究组　50　　治疗前　94.66±7.98　164.47±8.99治疗后　81.96±6.54ab130.15±7.38ab t 8.7039　20.8645 aP　　＜0.05　　＜0.05 t 7.3676　7.6618 bP　　＜0.05　　＜0.05

2.1 两组治疗前后血压水平对比：治疗前，两组DBP 和SBP水平对比均未显示高度差异，比较均无统计意义（P＞0.05）；经治疗后，两组血压水平均有所改善，比较差异具统计学意义，但研究组DBP、SBP水平比对照组低，比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血浆Hcy水平对比：治疗前，两组Hcy水平对比未显示高度差异，比较无统计学意义（P ＞0.05）；经治疗后，两组血浆Hcy水平均有所降低，但研究组血浆Hcy水平比对照组低，比较差异具统计学的意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血管内皮功能对比：治疗前，两组血管内皮功能水平对比均未显示高度差异，比较均无统计意义（P＞0.05）；经治疗后，两组ET－1水平均有所降低，NO、EID、FMD水平均有所升高，差异具统计学意义（P＜0.05）；但研究组ET－1水平比对照组低，NO、EID、FMD水平比对照组高，比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后血浆Hcy水平对比（±s，μmoL/L)

表2 两组治疗前后血浆Hcy水平对比（±s，μmoL/L)

组别　　例数　　时间　Hcy对照组　40　　治疗前　94.16±6.53治疗后　88.54±4.28a t 4.5525 aP　　＜0.05研究组　50　　治疗前　94.32±6.26治疗后　80.52±4.17ab t 12.9732 aP　　＜0.05 t 8.9608 bP　　＜0.05

表3 两组治疗前后血管内皮功能对比（±s)

表3 两组治疗前后血管内皮功能对比（±s)

组别　　例数　　时间　ET－1（ng/L）　NO（nmoL/L）　EID（％）　FMD（％）对照组　40　　治疗前　188.47±10.09　79.87±16.58　17.85±1.87　6.85±1.86治疗后　181.66±10.13a　101.14±17.87a　19.71±1.92a　8.10±3.37a t 3.0124　5.5185　4.3892　2.0538 aP　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05研究组　50　　治疗前　188.27±11.36　80.57±14.05　19.10±1.23　6.88±3.27治疗后　108.05±10.86ab　150.09±11.48ab　21.13±1.20ab　10.23±3.11ab t 36.0935　27.0938　8.3533　5.2491 aP　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05 t 32.9138　15.7406　4.2893　3.1107 bP　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

HTN严重威胁老年群体生活质量及生命健康，发病率较高，逐渐被广大医学者关注，由于老年群体大动脉顺应性、脉弹性逐渐下降，导致扩张功能下降，脉压升高[4]。相关研究发现[5]，高浓度Hcy会对容量及阻力血管内皮功能造成损伤，为此，需对老年HTN患者进行早期诊断与治疗，提高治疗效果。研究结果显示：治疗后两组血压水平均有所改善，但研究组DBP、SBP水平低于对照组，比较差异显著具统计学上的意义，提示叶酸联合降压药物治疗老年HTN可显著降低血压水平。分析原因如下：叶酸为维生素B复合体中的一种，能够促使人体骨髓中的幼细胞不断成熟，本研究在给予HTN患者降压药物同时联合叶酸，可减少血浆中Hcy含量，由于Hcy可破坏血管，而叶酸具使血管松弛且血流量增加作用，且其功效不受任意因素限制，如饮食、盐分摄入、运动等。同时叶酸还能避免脑卒中，减少心血管事故发生，与降压药联合使用时具较好降压效果，降低血压水平。本研究结果显示：经治疗后，两组血浆Hcy水平均有所降低，但研究组血浆Hcy水平低于对照组，比较差异显著具统计学上的意义，提示叶酸联合降压药物治疗老年HTN可有效降低体内血浆Hcy水平。该结论与邓远琼等人文献报道类似[6]，认为叶酸治疗可较好降低血浆中Hcy浓度，分析原因如下：叶酸降低Hcy水平主要为经Hcy再甲基化逐渐转变成甲硫氨酸，从而降低Hcy水平。相关动物实验结果显示，叶酸对主动脉内皮改变导致动脉粥样硬化（AS）缺乏，但予以叶酸和维生素B后，减少血浆中Hcy的积蓄，显著降低其浓度。

同时本研究结果显示：治疗后两组ET－1水平均有所降低，NO、EID、FMD水平均有所提高，但研究组ET－1水平低于对照组，NO、EID、FMD水平高于对照组，比较差异显著具统计学上的意义，提示叶酸联合降压药物治疗老年HTN能够改善血管内皮功能。研究认为叶酸不仅可使得Hcy水平降低，还可改善血管内皮功能，分析原因如下：①Hcy能够降低NO生物利用度，避免NO合成酶，抑制NO产生，并加速其降解，减少内皮衍生导致血管舒张的因子，避免损伤内皮功能。②改变内皮细胞的基因表达及表型，促使细胞凋亡，促使血管内平滑肌出现增殖，使得NO浓度失调。③可损伤抗氧化机制，使NO失活，改善抗凝血功能，减少对血管内皮功能的损伤。受时间、环境及样本等因素制约，本研究未对两治疗不良反应进行分析，有待临床加大样本进一步研究予以验证。

[1]汪正奎.叶酸干预治疗老年H型高血压患者Hcy水平及动脉粥样硬化疗效分析[J].基层医学论坛，2015，19（17)：2372～2373.

[2]张立红.依那普利联合叶酸片治疗H型高血压疗效及作用机制探讨[J].海南医学院学报，2016，22（2)：147～150.

[3]隋利军，桑建，朝亚.叶酸、维生素B12对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及血管内皮功能的影响[J].中国生化药物杂志，2015，35（1)：125～127.

[4]宋文芳，任灿睛，沈秋红，等.育龄妇女叶酸代谢通路关键酶基因多态性对血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].中华预防医学杂志，2014，48（10)：900～903.

[5]杨红英，高燕，曹树军，等.长期口服叶酸、B族维生素的慢性心力衰竭患者心功能及血浆同型半胱氨酸水平观察[J].山东医药，2016，56（11)：55～57.

[6]邓远琼，邓远琪，刘伯胜，等.高血压及叶酸、维生素B12干预对脑梗死患者血管内皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影响[J].临床神经病学杂志，2013，26（6)：411～414.

Clinical Efficacy of Folic Acid in Treating Senile Hypertension and Influence on Plasma Homocysteine Level and Vascular Endothelial Function

CHEN Feng，et al

（Shanxi Friendship Hospital，Shanxi Xi'an710068，China)

Objective：To analyze the clinical efficacy of folic acid in treating senile hypertension and influence on plasma homocysteine（Hcy)level and vascular endothelial function.Methods：The data of 90 ca-ses with HTN treated in our hospital from February 2015 to February 2016 was retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups，the control group for 40 cases and the research group for 50 cases.The control group was treated with antihypertensive drugs，and the research group was treated with antihypertensive drugs combined with folic acid.The blood pressure，plasma Hcy level and vascular endothelial function of two groups before and after treatment was observed.Results：After treatment，the blood pressure，plasma Hcy level and vascular endothelial function of two groups reduced，but the research group was more evident than the control group，and the difference was evident，There's statistical significance（P＜0.05).ET－1 level of two groups reduced，and NO，EID and FMD level of two groups improved.The difference was evident，There's statistical significance（P＜0.05).But ET－1 level of the research group was lower than that of the control group，There's statistical significance（P＜0.05).Conclusion：Folic acid in treating senile hypertension can not only evidently reduce Hcy level，but also improve vascular endothelial function，which is worthy of clinical application and research.

Folic acid； Senile hypertension； Plasma homocysteine； Vascular endothelial function

1006－6233（2016)10－1607－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.010

陕西省教育厅2012自然科学基金科研课题，（编号：12JK0707）