宫调音乐在调节消化内镜检查患者焦虑情绪中的应用

吴丽姗



·心理卫生·

宫调音乐在调节消化内镜检查患者焦虑情绪中的应用

吴丽姗

目的：探讨宫调音乐对消化内镜检查患者焦虑情绪的调节作用。方法：将164例行消化内镜检查患者随机等分为观察组和对照组，对照组予常规检查指导；观察组在此基础上聆听宫调音乐。记录干预前后两组患者血压、心率、呼吸情况及干预后焦虑评分和应激反应。结果：与对照组相比，观察组的血压、心率、呼吸次数有明显的下降；干预后观察组患者的SAS评分低于对照组，且患者的应激反应明显优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：宫调音乐可调节患者血压、心率、呼吸频次，缓解患者的焦虑情绪，减少了检查过程中的应激反应。

消化内镜；宫调音乐；焦虑

中国是消化道癌高发地，其中胃癌年发病者占世界总发病数的42.0%，及早诊断并治疗是提升消化道早期癌症患者生存率的关键[1]。消化内镜技术可用于消化道早期癌症鉴别诊断和治疗，以提升消化道早癌患者生存质量[2]。消化内镜是将内视镜插入人体消化系统管腔内，经视频直视进行检查、诊断或微创治疗。有研究显示[3-5]，消化内镜的检查方式给患者带来了极大的心理压力，患者常表现出紧张、焦虑的情绪状态。音乐疗法是通过运用音乐特有的生理、心理效应，使患者经历音乐体验，达到内环境的稳定。祖国医学提出，五行音乐(宫、商、角、徵、羽)不同调式的音乐各有不同的特点。中医认为，不同节奏、调式的音乐会引起脏腑活动变化，影响生理功能。其中宫调式音乐悠扬沉静，淳厚庄重，通过聆听宫调音乐可达到调神、稳定心理的良好作用。本文探讨宫调音乐在缓解患者行消化内镜检查时焦虑情绪的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1～6月在我院门诊行消化内镜检查患者，纳入标准：符合消化内镜检查条件，所有患者均为第1次行局部麻醉消化内镜检查；同意参与本研究，并签署研究知情同意书。排除标准：有听力障碍者；既往抑郁病史患者；其他影响血压、心率、呼吸频率增快的疾病(如高血压病、慢性阻塞性肺疾病等)；有严重心、肺、肾等严重器质性病变患者。最终纳入164例患者，将其随机等分为观察组和对照组，对照组中男50例，女32例；平均年龄(41.63±12.32)岁；心率(88.73±9.26)次/min;舒张压(86.12±6.83)mmHg，收缩压(111.81±10.19)mmHg;呼吸(21.29±1.78)次/min。观察组中男56例，女26例；平均年龄(46.88±14.82)岁；心率(89.56±9.29)次/min;舒张压(88.20±4.24)mmHg;收缩压(108.72±9.77)mmHg;呼吸(22.22±1.25)次/min。两组患者性别、年龄、血压等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规指导进行检查[6]：(1)护理人员向患者介绍内镜检查的意义、操作程序、注意事项，以及可能发生的不良反应。(2)内镜操作前指导患者松解领带和腰带，取下义齿；指导患者放松，缓解患者的不安情绪。(3)指导患者服用泻药清肠，对于老年患者可进行适当补液，减少脱水、水电解质紊乱等并发症的发生。(4)指导患者服用咽部麻醉剂，如2%利多卡因糖浆。

1.2.2 干预组 在常规指导的基础上，聆听角调音乐。在消化内镜检查中心随机播放中国传统音乐中的宫调音乐，如《春江花月夜》《月儿高》《月光奏鸣曲》《平湖秋月》《塞上曲》等，播放音量以患者聆听舒适度进行调节，医护人员可指导患者聆听音乐，并给予适当的语言暗示，如“你可以边听音乐，边进行深呼吸”“放松，随着音乐的节奏，想象一下里面的场景”等，音乐聆听时间为检查全过程。1.3 效果评价 (1)不良情绪缓解。由专科护士(在消化内镜中心从事护理工作超过3年)测量患者干预前后血压、心率、呼吸次数。(2)焦虑量表测评法。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),该量表共有20个条目，用于评定焦虑患者的主观感受，将所定义的症状出现频度分为4级，正常上限参考值为40分，标准分正常上限参考值为50分。干预后向患者发放焦虑自评量表(SAS),由患者自行填写或者护理人员通过问答的方式填写。由同一专科护士采集并记录数据。评价不良情绪缓解效果，有效：紧张、焦虑情绪消失，血压、呼吸、心率降至正常范围；无效：静息心率、呼吸频率加快、血压升高。(3)应激反应情况。患者的应激反应以无反应、轻微反应、重度反应作为判定，无反应：内镜插入顺利，患者状态放松，无呕吐等不良反应；轻微反应：内镜插入过程中，患者出现呕吐，且有一定程度的四肢不放松、双手紧握、别气状态，通过医护人员的指导可完成内镜检查；重度反应：内镜插入过程中，患者剧烈、频繁呕吐，并有严重的肢体反应、憋气或在医护人员的指导下仍不能完成内镜检查。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t′检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后血压、心率、呼吸比较(表1)

表1 两组患者干预前后血压、心率、呼吸比较±s)

注：两组患者干预前后血压、心率、呼吸频率比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组干预后SAS评分及不良情绪缓解情况比较(表2，表3)

表2 两组患者干预后SAS评分比较(分，±s)

表3 两组患者不良情绪缓解情况比较 例(%)

2.3 两组患者干预后应激反应情况比较(表4)

表4 两组患者干预后应激反应情况比较(例)

3 讨 论

音乐疗法是通过音乐及相关元素的作用，促进患者在预防、康复或者其他特定问题中完成个性化的目标，恢复受损的功能，并充分发挥患者潜能[7]。中医五行音乐根源于《黄帝内经》中：“天有五音，人有五脏，天有六律，人有六府，此人与天地相参”及“宫动脾、商动肺、角动肝、微动心、羽动肾”等论述。五行音乐与七情相对应，对治疗七情所致疾病有独特的作用。本研究发现，两组患者干预后SAS评分比较，观察组得分明显低于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。通过量表的测评发现，宫调音乐对于缓解患者的紧张心理有一定的作用。从中医角度而言，宫调音乐敦厚、悠扬，入脾经，脾能统血，脾在志为忧，通过聆听宫调音乐平衡气血，稳定心理，舒缓患者忧虑情志。另外，宫调音乐旋律悠扬，使患者心境开阔，转移当前紧张、焦虑情绪。

本研究中观察组在聆听宫调音乐后，静息状态下血压、心率和呼吸次数都有明显的下降(P<0.05)。有研究表明[8]，紧张、焦虑的情绪会使人体出现相应的生理应激，音乐的节奏和旋律可促进内啡肽的分泌，减少儿茶酚胺，影响自主神经系统的调节，从而调整机体的生理反应，促使其降低静息状态下的血压、心率、呼吸频次。本研究通过对两组患者不良情绪缓解效果比较显示，观察组的有效率达81.71%，对照组有效率达53.65%。这说明五行音乐对于缓解患者因焦虑、紧张情绪引起的血压、心率和呼吸等生命体征改变具有一定的调节作用，这与其他相关研究[9-10]所得出的结果相一致。表4显示，观察组应激反应中重度反应2例，对照组3例，结果表明，检查前让患者保持稳定、平静的情绪对患者在检查过程中的表现有紧密关系，聆听宫调音乐使患者放松自己，减少检查过程中的呕吐、心理紧张等不良反应，在医护人员的指导下顺利完成相应检查。

综上所述，五行音乐疗法是一种选取有针对性的音乐疗法，结合中西医理论，论证了宫调音乐有利于缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，调节患者血压、心率、呼吸频次等因检查前不良情绪引起的生命体征的变化，同时，促进了患者与医护人员的配合，减少了检查过程中的不良反应。五行音乐疗法简单、便捷、经济，有利于传承祖国医学的治疗优势，值得向社区、基层人群推广。

[1] 李兆申.中国消化内镜现状及展望[J].解放军医学杂志,2010,35(1):5-8.

[2] 周 皖.消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究[J].临床合理用药,2014,7(12B):90-91.

[3] 帅红梅,胡银清,李花林.心理护理干预改善消化内镜检查患者心理焦虑情绪的研究[J].吉林医学,2015,36(12):2665-2666.

[4] 李花林,舒 晴.心理干预在消化内镜检查患者负性情绪中的应用[J].吉林医学,2013,34(8):1530.

[5] 荣秋华,李 晶.舒适护理对无痛消化内镜检查患者心理状况及护理质量的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(27):3294.

[6] 中华医学会消化内镜学分会老年消化内镜协作组.老年患者消化内镜操作指南[J].中华消化内镜杂志，2009,26(1):4-5.

[7] Bernatzky G,Presch M,Anderson M,et al.Emotional foundations of music as a non-pharmacological pain management tool in modern medicine[J].Neurosci Biobehav Rev,2011,35(9):1989-1999.

[8] Engwall M,Duppils GS.Music as a nursing intervention for postoperative pain:a systematic review[J].J Perianesth Nurs,2009,24(6):370-383.

[9] 宋永全,李 坤.音乐疗法对老年高血压患者焦虑、血压及睡眠状况的影响[J].中国老年学杂志,2015，35(7):1967-1968.

[10]苏丽琼.音乐疗法对局部麻醉乳腺手术患者焦虑的干预效果[J].吉林医学,2015，36(9):1861.

(本文编辑 陈景景)

Application of Gongdiao music in anxiety adjustment for patients during gastrointestinal endoscopy

WU Li-shan(Quanzhou First Hospital,Quanzhou 362000)

Objective:To discuss anxiety adjustment function of Gongdiao music for patients during gastrointestinal endoscopy.Methods:Randomly divided 164 cases of patients undergoing gastrointestinal endoscopy into observation group and control group.Control group patients received usual endoscopy guidance;while on the basis of usual endoscopy guidance,observation group patients were asked to hear Gongdiao music.Blood pressures,heart rates and breathings before and after interventions, and anxiety scores and stress reactions after interventions were recorded.Results:Compared with control group patients,observation group patients had clearly decreased blood pressures, heart rates and respiratory rates;observation group patients had lower SAS scores and better stress reactions than control group patients.The differences between both groups had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Gongdiao music can adjust blood pressure,heart rate and aspiratory rate of patients, alleviate their anxiety and reduce stress reactions during the endoscopy.

Gastrointestinal endoscopy;Gongdiao music;Anxiety

362000 泉州市 福建省泉州市第一医院内窥镜室

吴丽姗:女,本科,护师

2015-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.069