临床实习护生核心能力的调查分析

孙丽丽 叶家薇



临床实习护生核心能力的调查分析

孙丽丽 叶家薇

目的：明确临床护生的教学目标。方法：2015年1～10月整群抽取某医院临床实习护生85人，通过中国注册护士核心能力量表，评估其核心能力情况。结果：根据条目均分比较，实习护生的核心能力各维度评分由高至低，分别为法律/伦理实践(3.48±0.41)分、人际关系(3.38±0.51)分、教育/咨询(3.28±0.32)分、领导能力(3.28±0.47)分、专业发展(3.23±0.29)分、临床护理能力(3.20±0.62)分、批判性思维/科研能力(3.05±0.45)分。结论：以“临床护理能力”与“批判性思维/科研能力”为核心着重培养护生，激发护生的学习动机，有利于提高护理团队的整体服务质量。

目标教学；实习护生；核心能力

护理是一门实用性很强的专业，临床实习是护理教育的深化和延续，也是护理专业学生将理论应用于实际并在实践中提升综合能力、规范护理行为的关键时期。在现代教育理论的基础上，临床教学过程中根据护生不同的特征实施教学法，可增强护生及带教老师的学习紧迫感与自觉性，有利于实用型人才的培养[1]，护理核心能力的提高，关键在护生能力的培养。Wu CT等[2]也指出护生对护理有着强烈的兴趣，而且她(他)们对临床护理充满好奇并热衷尝试，获得护理专业知识和临床实践技能的潜力较大。因此，本次研究将通过调查刚出校门的实习护生的核心能力情况，从而明确临床实习阶段的带教重点，使得临床教学更具有针对性，激发护生的学习动机，从而进一步提高学习的欲望和兴趣，提高护理团队的整体服务质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年1月～10月，采用整群抽样方法抽取某医院临床实习护生85人为研究对象，男5人，女80人。年龄18～21岁，平均年龄(19±2.45)岁。学历：中专12人，大专36人，本科及以上37人。

1.2 方法

1.2.1 数据采集方法 对纳入的85人进行问卷调查；核心能力量表则运用刘明等[3]编制的中国注册护士核心能力量表(CIRN)，共7个维度58个条目，分别是批判性思维、科研能力10条目，临床护理能力9条目，领导能力10条目，人际关系8条目，法律、伦理实践8条目，专业发展6条目，教育、咨询7条目，各条目采用Likert Scale 5点计分法，0分代表完全没有能力，1分代表没有能力，2分代表低能力，3分代表中等能力，4分代表很有能力。得分越高，说明护士具有的护士核心能力越强。该量表总体信度Cronbach′s α系数值0.89, 7个维度Cronbach′s α值为0.79～0.86，效标效度r=0.44 (P<0.05)[3]。

1.2.2 数据处理方法 将问卷调查的数据资料输入SPSS17.0统计软件做一般描述性分析。

2 结 果(表1)

表1 护生核心能力得分(分，±s)

注：由于量表中各层面所涵盖的条目不一样，因而用条目均分来比较具有实质意义[4]

3 讨 论

3.1 分析护生的核心能力，了解临床教学目标 “核心能力”是其它对手很难达到或者无法具备的一种能力， 具有价值性 、 独特性、延展性、难以模仿及不可替代性、长期性等特点，表现在对某件事物或个体的洞察预见能力和一线执行能力。由表1可以看出，本次研究对实习护生核心能力评价的七个维度中，条目均分由高到低分别为：法律/伦理实践、人际关系、教育/咨询、领导能力、专业发展、临床护理能力、批判性思维/科研能力。此结果可以看出评判性思维和临床护理能力均较差。一方面因为刚走出校门，长期接受“填鸭”式教学，被动接受知识，系统地再组织知识的能力较差。临床护生评判性思维情感倾向较弱[5]，忽视了思维能力的发展；另一方面可能由于长期习惯于按照传统的教学思想与教学模式，过于强调操作的规范、严谨，而且对临床护理工作缺乏经验。因此，以“批判性思维/科研能力”与“临床护理能力”为实习护生培养目标，激发护生的学习动机，提高护理团队的整体服务质量。

3.2 分层带教，注重批判性思维/科研能力培养 进入临床实习是护生将理论应用于实际、是护理技能不断提高和强化护理职能的重要阶段，也是确立正确职业价值观、强化职业道德情操、融入护理岗位、是职业生涯发展和规划的关键时期[6]。1名合格的护士，一定要具备临床实践能力和护理领域中的科学性思维[7]，目前护理实践已逐渐形成了一定的规模。然而，护理领域中的科学性思维却未能充分表现出来，导致成果少、理论缺乏等局面。在本次研究中，护生的“批判性思维/科研能力”的条目均分仅有(3.05±0.45)分，表明来自校园的护生，并没有获得较好的思维能力培养。有研究显示[8]，我国护理教育比较注重理论知识和技术操作的培训，而较忽视思维的训练，而且评判性思维的开课率也不高。临床护士对评判性思维的获取仅仅来自在临床实践、个人经历和自学。护士的评判性思维能力培养是一项长期、系统的工程。有研究表明，应注重对护生评判性思维能力的培养，从而使我国护士的整体评判性思维能力上升至一个新的高度[10]。

目前临床实习护生可以来自各大高校，有中专、大专、本科和硕士，需要建立多层次的带教团队，明确护生学习需求，因材施教，不仅提高护生学习的动力而且有助于开发各层护生潜能，发挥其自主能动性。对于专科护生，应当鼓励其继续教育学习，广泛阅读，阅读对护生的评判性思维有正性影响[9]。可以开展各种活动来培养护生的阅读兴趣，比如撰写读书笔记、阅读心得以及实习日记等，从而使得实习护生在临床实习之余增大阅读量，学会选择和评判信息。对于本科护生，应当鼓励充分运用知识，不断学习新知识，通过组织PBL教学查房[10]、疾病查房[11]等活动，提高实习护生理论联系实际，对临床问题的分析、综合、评判的能力。对于临床护理硕士，应该鼓励其参与管理、参与课题的设计、组织和实施，充分发挥其科研优势，在临床带教中引入以患者为导向的循证护理的教学模式[12]，按照“确定问题—寻找实证—评价实证—应用证据—检测结果”的过程带教，从而培养护理硕士运用循证指导临床实践的能力。

3.3 提供实践机会，提高临床护理能力 临床实习是实习护士走上护理岗位的实践性学习过程，也是理论联系实际、积累社会经验、走向独立工作的第一步。本次研究结果可知，临床护理能力的条目均分较低，由此也说明刚起步的实习护生，对护理的理解还停留在理论阶层，实际的临床护理能力尚需要不断的实践锻炼。Morris TL等[14]指出带教老师应该提高护生施展能力的意识，这样才能真正提高护理服务质量。因此在临床实习过程中应当积极组织护生进入社区、机构或家庭中作志愿者服务，不仅提升护生的社区护理知识，也提高沟通能力、动手能力以及应急能力，有利于改变临床实习中被动的教学模式，通过主动学习和思考，有助于教导护生学会做人、做事，积累经验，从而培养护生的临床思维能力以及理论联系实际的能力[14]。另外，创建以学生为主角的实习带教环境，如引入同伴辅学的教学方法[15]，由受过技能训练并在带教老师督导下的学生，对需要帮助的同学提供支持和帮助，既能强化护生的临床技能，又能增强团队意识，有助于临床实习护生成长。

综上所述，临床实习是护生从学校走向社会的重要转折点，基于“目标教学”的理念，了解临床实习护生亟需提高的核心能力，从而明确带教重点，进一步激发护生学习的欲望与兴趣，对提高护理的整体服务质量具有重要作用。

[1] 郭 茜. 目标教学法联合阶段性实习在手外科护理带教中的应用价值评价[J].中国高等医学教育，2015(7):117.

[2] Wu CT, Hsieh SI, Hsu LL. Self-evaluation of core competencies and related factors among baccalaureate nursing students[J].Hu Li Za Zhi.2013,60(1):48-59.

[3] 庞亚娟, 周兰姝. 注册护士核心能力量表的应用研究进展[J].护理研究.2015, 29(6):2064-2066.

[4] 刘雅玲, 李红丽, 李青文.高职护理专业学生职业自我效能感和社会支持的相关性研究[J].中华护理教育，2015,12(1):21-24.

[5] 高桂秀, 孙连香, 杭宝明. 微信平台在护生评判性思维能力培养中的应用[J].护理实践与研究，2015, 12(5):122-124.

[6] 汪 澎. 临床护理带教改革中存在的问题及对策[J].齐鲁护理杂志，2015,21(6):118-119.

[7] 汤之明, 陈晓霞, 杨宇辉,等.基于岗位需求的护理临床思维培养方法及其课程改革研究[J].中国高等医学教育，2015, (11):58-59.

[8] 马双双,田 敬,徐 辰,等. 急诊科护士评判性思维现状调查与分析[J].中国护理管理，2015,13(2):80-82.

[9] 罗 丹, 王海彦, 吴 萍, 等. 护生自身培养评判性思维能力的调查[J].昆明医科大学学报，2015, 36(2):164-166.

[10]张建军, 马 雪, 佟子川,等.以问题为基础的教学模式应用时机的研究[J].中国医刊，2015,50(9):106-107.

[11]汪沁芳,阮亚飞,徐慧玲.新护士脑血管疾病病情观察指引内容及培训方案[J].齐鲁护理杂志，2015,21(1):120-121.

[12]马莉莉,高虹,姜林娣,等.UptoDate系统在以患者为导向的循证教学查房中的应用[J].中国高等医学教育，2015(8):71-72.

[13]Morris TL,Hancock DR.Institute of Medicine core competencies as a foundation for nursing program evaluation[J].Nurs Educ Perspect，2013,34(1):29-33.

[14]黄海超, 高擎擎, 庞晓丽, 等. 理论实践一体化教学模式对本科护生评判性思维能力影响的研究[J].天津护理，2015, 23(1):1-3.

[15]任明亮, 徐伦山, 周 椿, 等. 同伴互助学习在神经系统查体教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015(12):80-81.

(本文编辑 冯晓倩)

Investigation and analysis of clinical interns' core competence

SUN Li-li (The first affiliated hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310003) YE Jia-wei (HuzhouThe first people hospital,Huzhou 313000)

Objective:To specify the teaching objectives of clinical nursing. Methods: Selected 85 clinical nursing interns from one certain hospital from January to October in 2015 and estimated their core competence according to China Competency Inventory of Registered Nurse. Results: According to each item, made an equal comparison among each dimension of their competency inventory and then arranged them from higher score to lower score. They were law / ethic practice (3.48±0.41), interpersonal relationships (3.38±0.51), education / consultation (3.28±0.32), leadership (3.28±0.47),professional development (3.23±0.29),clinical nursing ability(3.20±0.62), critical thinking / scientific ability (3.05±0.45)respectively. Conclusion: Regarding "clinical nursing ability" and "critical thinking/scientific ability" as the core point, cultivating nursing interns and stimulating their learning motivation can help to raise the overall service quality of the nursing team.

Target teaching; Clinical; Nursing students; Core competence

310003 杭州市 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科(孙丽丽)，湖州市第一人民医院护理部(叶家薇)

孙丽丽:女，硕士，研究生，护士

2015-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.065