危重症专科护士离岗现状的调查与相关因素分析

陈玉红 霍孝蓉 冯 萍 梁 钰



危重症专科护士离岗现状的调查与相关因素分析

陈玉红 霍孝蓉 冯 萍 梁 钰

目的： 了解危重症护士离岗的现状，明确导致其离岗的相关因素，为降低离岗人数采取相应措施。 方法： 选择我省2010年1月～2013年12月获得江苏省危重症专科护士证书的专科护士103名进行问卷调查。结果： ICU护士离岗与护理工作压力、倒班勤、知识更新不及时、团队协作有关，工作压力大、夜班多、无专科护士岗位、学到的知识无法应用、遇到问题缺乏帮助、团队协作不同步是导致专科护士离岗的主要原因。结论：护理管理者可以根据专科护士的能力及工作现状，设立专科护士岗位，采取相应的激励手段，制定有针对性的管理方法，调动专科护士积极性，降低离岗率，稳定专科护士队伍

危重症；专科护士；ICU；离岗现状

专科护士(clinical nurse specialist, CNS)是在某一特定专科领域具有熟练的护理理论和技术，完成专科护士所需要的课程考试合格者，是护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，并能为某个专门领域中的服务对象提供专门的护理服务的护理人才[1]。为适应护理专业化和重症医学的发展，我省对二三级医院从事重症护理6年以上的护理人员进行专科护士培养，至2013年共培养并获得江苏省危重症专科护士培训合格证书的护理人员321人，她们在各家医院重症监护岗位及突发事件应急时发挥了非常重要的作用，研究证明，专科护士经培训和认证后，专科护理知识和能力提高，使他们更有自信为患者做出临床决策[2-4]，在实际工作中得到同行医护人员的认可。但是因为各种原因，部分专科护士离开重症护理的岗位，直接导致人力成本的增加及培训支出的浪费。如何降低专科护士离岗率，更好地发挥专科护士的作用，成为目前专科护理发展和护理管理面临的重要课题。我院对2010年1月～2013年12月103名获得危重症专科护士合格证书的护理人员发放“ICU专科护士工作现状调查表”，以了解我省部分危重症专科护士离岗情况、离岗意向及其影响因素，为进一步减少专科护士离岗的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1月～2013年12月参加我省危重症专科护士培训并获得专科护士培训合格证书的103名护理人员作为研究对象，男10名，女93名。采用无记名自愿填写问卷法，由我院发放和回收。调查共发放问卷103分，收回96份，有效问卷89份，有效回收率为86.41%。

1.2 调查工具 自制调查问卷表，内容包括：(1)专科护士个人资料。所在医院等级，所在ICU的性质(专科ICU或综合ICU)，年龄，学历，职称，职务，工作年限及ICU工作年限，所在ICU的床位数、护理人员数、排班模式。(2)专科护理理论和技能学习内容及学习后开展工作情况。(3)现有工作条件及能开展的工作。(4)专科护士实践能力的体现

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据录入和统计分析，计数资料以百分率进行统计描述。

2 结 果

2.1 调查对象的一般情况 89名重症专科护士中年龄25～52岁，平均(35.4±5.6)岁。本科 78 名，大专11名。工作年限5～30年，平均(15.0 ±7)年，见表1 。

表1 89名ICU专科护士一般资料

2.2 被调查的89名专科护士在岗情况 89名获得危重症专科护士合格证书的人员中，有20名不在重症护理临床一线岗位工作，占22.47%；其余69名中任ICU护士长有19名，另50名留守临床一线工作。

2.3 离开重症护理岗位的20名专科护士情况(表2)

表2 离开重症护理岗位的专科护士情况

2.3 20名获得专科护士证书护士离岗原因(表3)

表3 20名获得专科护士证书后离岗原因情况

3 原因分析

3.1 工作压力高，夜班多，工作时间长，ICU 床位多是导致离岗直接原因 表2显示，三级医院，床位≥20张的ICU护理岗位，离岗率高。因为ICU工作环境比较复杂，节奏快，技术要求高，仪器种类多，要求操作熟练，同时患者病情变化快，抢救多，导致身体超负荷运转，因而产生离岗的想法。在临床一线的专科护士从事三班倒，夜班数量多，工作时间有12 h，有8 h，还有APN排班，每班护士人数不固定等也是导致离岗的主要原因。作为管理者可以通过增加护理人员，按照规范要求配置人力资源，合理排班，能力搭配适当，培训一定比例的专科护士，放在合适的岗位上，减少轮班和夜班数量，发挥引领作用，减少他们的工作压力，降低专科护士离岗率。

3.2 获得证书后3年内的专科护士离岗率最高 分析原因为获得证书3年内有的因为怀孕生孩子，有的因为夜班数多不能发挥专科特长，还有的参加护士长竞聘等原因离开重症工作岗位，由此分析，三级医院从重症医学学科发展的需要，增加三级医院专科护士招收人数，同时提高专科护士待遇，减少专科护士夜班数，让他们参与专科发展和建设以及专科护理指导工作。

3.3 ICU工作年限长直接导致专科护士离岗率增加 从表2中可以看出，ICU工作时间在6～14年的人员离岗率最高，因为长期在ICU工作，给身心带来疲惫，同时由于ICU夜班多，待遇低，护理人员少，每班护士不能满足患者的需求，专科护士普遍感觉到参加学习后付出的努力和时间，得不到应有的回报，所学的技能不能应用，加之三级医院的ICU床位多，护士人员相对不足，工作量大，而医院为了发展需要，不断扩建，导致护理人力资源更加不足，护士工作时疲于完成大量的治疗任务和监测记录，导致专科护士满意度低，工作情绪不稳定，不能体现专科护士的价值 ，部分专科护士为了进一步提高自己，参加医院竞聘离岗做病房护士长，或到其他护理非夜班岗位也是导致离岗的原因。针对此现象护理管理者充分发挥专科护士作用，给他们提供施展才能的平台，可以设立专科方向的带头人，或设立护理组长，或设立专门的专科护士的岗位，带领专科护理小组开展专科护理工作。

3.4 专业发展空间受限也是导致离岗的原因之一 专科护士学习后回到医院，个人发展空间受限，所学的知识不能很好地应用，有的ICU病房收治患者种类单一，专科监护技能无法开展，护理工作的价值欲望不能到到满足，部分ICU护士长不是专科护士，不支持专科护士工作，工作时提出的意见和建议不被重视，使得专科护士自己觉得没有发展前途，工作产生倦怠感，导致离岗率增加。所以，医院在提拔ICU护士长时可以优先考虑专科护士，不建议离开ICU岗位到其他病房做护士，因为专科护士的业务水平、专科知识和技能都比较强，一旦成为ICU护士长后，可以带动这个科室整体前进，也可以提高重症护理专业的发展。

4 对 策

专科护士的离岗，导致专科护理质量下降，护理人力资源浪费，人力成本增加。国家卫生部《中国护理事业发展纲要(2011年～2015年)》明确指出，建立和完善专科护理岗位培训制度，建立和完善专科护士队伍准入、执业管理、培训和考核，到“十二五”末，培养临床专科护士2.5万[5]。因此建议：(1)行政主管部门按照医院等级调整专科护士配置比例和专科护士招生数量， 三级医院增加招生数量，可根据医院规模调整为10～15名。 将ICU专科护士配置比例作适当调整如三级医院按照1：10配置。(2)针对学习后因不能很好地发挥作用，通过岗位调整任其他病房护士长和已经任护士长的不允许参加专科护士培训的规定，建议行政主管部门招生时允许ICU护士长参加专科护士培训学习，这样学学习结束后可以更好地发挥学科带头人作用，引领专科发展，更好地开展专科护理工作。(3)调查显示，参加培训是医院选派的，自己并没有主动要求，建议作为医院护理管理者，在选拔专科护士时可采取自愿报名，完善护士职业生涯的列序设计[6]，积极主动参加学习， 根据自己的能力，制定学习目标，通过培训和教育，不仅使之能胜任岗位，还要有事业成就感、责任感和使命感。(4) 各医院护理管理者针对专科护士离岗原因，根据医院情况设立专科护士岗位，采取分层次管理，充分发挥专科护士在临床护理过程中的作用，提高专科护士待遇，提供适宜的工作平台，支持和帮助开展专科护理工作，充分调动专科护士的主观能动性，营造积极向上，团结和谐的工作氛围，以激发专科护士潜能，稳定专科护士队伍，降低离岗率，提高重症护理水平和质量。

[1] 黄金月.高级护理实践导论〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008:2-3.

[2] Piazza IM,Donahue M,Dykes PC,et al.Differences in perceptions of empowerment among nationally certified and noncertified nurses[J].J Nurs Adm, 2006,36(5):277-283.

[3] 徐凤玲,查婷婷,朱 瑞.安徽省ICU专科护士核心能力发挥现状调查分析[J].护理学报，2014,21(17)：27-30.

[4] 钱春荣,张 艳,程红缨,等.重症监护室专科护士规范化培训方案的实施效果[J].解放军护理杂志，2010，27(11)：857-858，876.

[5] 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)[J].中华护理杂志，2012，47(3):286-288.

[6] 田 辉．护理人员高流失率的原因剖析及职位素质模型研究的探讨[J].中国护理管理，2011,2(11)：45-47.

(本文编辑 刘学英)

Survey of professional nurse for Intensive disease leaving his post and analysis of relevant factors

CHEN Yu-hong,FENG Ping, Liang Yu(Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210006) HUO Xiao-rong(Jiangsu Nursing Association,Nanjing 210000)

Objective:To understand the current situation of nurse for intensive care unit leaving his post and to analyze relevant factors resulting in this phenomenon and to take corresponding actions for reducing quitting members. Methods: Selected 103 professional nurses who obtained intensive care unit certificates during January 2010 to December 2013 in Jiangsu province and we made a questionnaire survey.Results: High nursing pressure, frequent shift work, delayed knowledge update and poor teamwork resulted in ICU nurses' leaving; the main reasons for causing professional nurse leaving included high working pressure, more night shifts, absent of the post for professional nurse, unable to use learnt knowledge, lack of help when having problems and non-synchronous teamwork.Conclusion: Manager of nursing department can establish post for professional nurses according to their abilities and work situation, take corresponding motive means and make targeted management method to promote professional nurses' enthusiasm and to reduce the rate of leaving his post and then to stabilize the professional nurses team.

Intensive disease;Professional nurse;Intensive care unit;Status of dimission

210006 南京市 江苏省南京医科大学附属南京医院(陈玉红，冯萍，梁钰)，江苏省护理学会(霍孝蓉)

陈玉红:女，本科，主任护师，护理部主任

霍孝蓉

2015-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.055