不同体位在肱骨近端骨折复位内固定术中的应用效果

李晓西 董 薪 袁美宁 刘彩虹



不同体位在肱骨近端骨折复位内固定术中的应用效果

李晓西 董 薪 袁美宁 刘彩虹

目的：探讨不同体位在肱骨近端骨折复位内固定术中的应用效果。方法：选择在我院行全麻下肱骨近端骨折复位内固定术的患者50例为研究对象，随机等分为试验组和对照组，试验组术中采用沙滩椅斜行45°，对照组术中采用常规沙滩椅位。比较两组患者影像结果重影次数、透视机移动次数及体位摆放完成时间。结果：两组在体位摆放完成时间、透视次数、透视影像结果重影次数方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肱骨近端骨折术中采用沙滩椅斜行45°较常规体位有明显优势，值得推广。

手术体位；肱骨骨折；护理

手术体位摆放合适是术前准备的重要步骤之一，沙滩椅体位是肩部、上臂部位手术所特有的体位[1]。临床已习惯此类手术采用沙滩椅位，但在临床工作中我们发现，采用沙滩椅位进行手术时，麻醉医师、手术室护理人员及外科医师均对此体位在各自操作方面持有怀疑态度，为此我们在沙滩椅位上进行改良，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2013年12月选择在我院行全麻下肱骨近端骨折复位内固定术的患者50例为研究对象。入选标准：放射性X影像显示均为肱骨近端骨折。随机等分为试验组和对照组。试验组中男15例，女10例；平均年龄(72.28±9.21)岁；入院时间为6～8 h；受伤原因：车祸伤6例，摔伤14例，其他伤5例。对照组中患者男11例，女14例；平均年龄(71.80±7.49)岁；入院时间为4～8 h；受伤原因：车祸伤7例，摔伤13例，其他伤5例。两组患者在性别、年龄、入院时间、受伤原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 手术中采用沙滩椅斜行45°体位摆放。我院采用TRUMPF手术床,术前调节整个手术床水平旋转45°。需将床头板卸下安装全层透视的床板，该床板由碳纤维合成材料制造，具有全层可透X线功能。患者移至手术床后麻醉医师进行操作完毕之后，护理人员通知麻醉医师及手术医师注意各种管路，与外科医师协同合作，利用手术床的电动力量将头侧床板调高45°，患侧肩部垫高，高于床面20 cm,患者头部放置于头圈内，头偏向健侧，双上肢自然放置于身体两侧并用中单包裹，骶尾部贴保护膜并加以海绵垫保护，以减轻骶尾部的压力，防止术后患者皮肤压疮的出现，双下肢抬高15°，腘窝处垫海绵垫，同时用束腿带固定于膝关节上方，以防止患者身体下移造成体位改变，避免患者发生坠床的危险。

1.2.2 对照组 手术中采用常规沙滩椅位摆放。患者麻醉前取下手术床头侧床板，连接专用肩关节背板，患者平卧，将头部放于背板上，患侧肩部平手术床床沿，麻醉成功后，将头托连接于背板头侧，由麻醉医师及手术医师保护患者头部，同时移动患者，使患者头部放于头托内，将患者的头颈部保护好并固定，保护颈椎并固定好气管插管[2]。巡回护士手动调节头托，根据患者头部大小调节距离，防止脊髓缺血损伤，患者骶尾部垫海绵垫，髋关节屈曲90°～110°，膝关节屈曲20°～30°[3]，膝下垫海绵垫保持功能位。巡回护士将手术床的背板抬起30°～40°，足跟用海绵垫保护，双下肢用固定带在膝关节上方进行固定，手术侧上肢游离悬空与肩关节一起消毒，健侧上肢置于身体一侧，中单包裹固定。

1.3 观察指标 (1)所有手术患者进入手术间后经三方核对后进行麻醉，麻醉完成后由麻醉师、手术医师、巡回护士共同摆放体位，此时开始计时，手术体位安置妥当达到医师要求后停止计时，记录体位摆放所需时间。(2)记录每台手术中技师移动透视机进行影像采集的平均次数。(3)术中采集的影像结果如有重影即记录1次，记录所有患者术中被采集的影像结果有重影的次数。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两种手术体位的应用效果比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3 讨 论

合理的手术体位对手术野的暴露具有重要作用，关系到整个手术进程，一种体位的安全有效性是医护人员在实践中摸索出来的，是手术顺利进行的基本保证[4]。手术体位是否合理的安置是保证手术顺利进行的重要前提[5]。一直以来，肱骨近端骨折切开复位内固定术是采用常规沙滩椅作为其手术体位，此体位摆放费时费力，摆放时麻醉需要一直保护患者气管插管，沙滩椅头托型号一致，属于点式固定，不能使患者头部安全固定；肱骨近端骨折切开复位内固定手术过程中需要重复透视查看骨折复位情况及钢板螺钉固定情况，技师需要重复多次将透视机从术野移开等透视时再将透视机移入术野同时还需要采集正位片及侧位片，这一操作增加了手术感染的机会。本实验中采用斜形45°体位，使得透视机固定在床头，需要透视时只需要转动发射臂就可以采集到正位片及侧位片，同时患者头部放置于头圈内，面式固定，安全牢靠，在摆放体位时无需一直固定患者气管插管，在麻醉完成后将气管插管放置患者健侧头部即可，对照组患者在术中影像采集中图像总是有手术床边的铁柱重影，然而实验者采用全层纤维板可透视床板，术中采集影像没有重影，只是因为技师操作的原因出现几次重影。因此，改良后的沙滩椅斜行45°手术体位更加安全可靠，节时、节力，以人为本,以患者为中心，此方法方便术中无菌区域的管理，避免了反复透视所造成的手术过程的间隔使得护理人员的手术配合的自我感觉舒适度提高，使患者满意、医师满意、护理人员满意是我们努力的目标。

[1] 王 芳.“沙滩椅”体位与传统体位在肩关节镜手术应用中的对比研究[J].浙江创伤外科，2014，19(3):395-396.

[2] 何 静,刘艳华,史晓萍.沙滩椅体位在预防老年人肩关节手术中并发症的作用[J].现代临床护理,2010,9(3):21-22.

[3] 黄晓虹,王晓宁.“沙滩椅体位”在肩关节手术中的应用[J].护理研究,2010,24(16):1459.

[4] 张雪艳,胡 军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(6):9-11.

[5] 吕 青,常苗芳.体位性损伤的发生机制与预防[J].解放军护理杂志,2001,18(5):32-33.

(本文编辑 白晶晶)

Application effect of different body position on the proximal humeral fractures reduction internal fixation

LI Xiao-xi,DONG Xin,YUAN Mei-ning,et al(The Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853)

Objective ：To investigate the application effect of different body position on the proximal humeral fractures reduction internal fixation. Methods: Selected 50 cases of patients with general anesthesia proximal humeral fractures reduction internal fixation cured at our hospital as study objects and randomly divided them into experimental group and control group equally. For experimental group, we made the beach chair sloping 45° and for control group, the beach chair was in its normal position. According to image results, we compared the ghosting times, the movement times of X-ray perspective apparatus and time for completing body position place. Results:The two groups had differences in time for completing body position place, ghosting times, and the movement times of X-ray perspective apparatus and the differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Compared with normal position, the beach chair sloping 45° in proximal humeral fractures reduction internal fixation has obvious advantage and it is worth promoting.

Operative position;Humeral fracture;Nursing

100853 北京市 中国人民解放军总医院麻醉手术中心

李晓西:女，大专，护师

董薪

2015-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.052