乌梅丸治愈疑难眼病2例

2016-12-01赵丹丹高健生杨薇张丽霞杨海静

中国中医眼科杂志 2016年3期

赵丹丹，高健生，杨薇，张丽霞，杨海静

乌梅丸治愈疑难眼病2例

赵丹丹1，2，高健生2，杨薇2，张丽霞2，杨海静2

厥阴病；乌梅丸；眼病

“厥”的定义：《伤寒论》337条：“凡厥者：阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也”。分析原文：“凡厥者：阴阳气不相顺接，便为厥”是其病机。“厥者，手足逆冷是也”是其主症。从《伤寒论》326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”可知，厥阴病的临床表现有：（1）消渴；（2）气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔；（3）下（之）利不止。《伤寒论》340条：“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。”说明：除消渴、蛔厥、久利3种情况外，乌梅丸还可主治伴手足逆冷的尿频或小便不畅等情况。

厥阴病主方：乌梅丸。《伤寒论》338条：“蛔厥者：其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”说明乌梅丸既温脏安蛔，又可治疗久利。《伤寒论》338条：“（脏厥）：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。……脏厥者死，阳气绝也……。”厥阴为两阴交尽，为由阴出阳之节点，若阴阳气不相顺接，则阳气难出。脏厥者死，阳气绝也。厥阴病还可见其它症状，如巅顶疼痛、口干、心烦失眠及躁动不宁等寒热错杂症状。

现在我们常常将“乌梅丸”方视作为治疗蛔厥的专方，存在认识上的片面性。“乌梅丸”原本是治疗消渴、蛔厥、下利不止三大主证，亦可治伴手足逆冷的尿频或小便不畅等情况。特别指出的是作为厥阴病虚实寒热错杂证的主方，蛔厥仅仅是其治疗的厥阴病证之一。查阅现代文献，乌梅丸临床应用广泛：如治疗哮喘等呼吸系统疾病〔1〕；心绞痛等循环系统疾病〔2-3〕；结肠炎、胃炎、腹痛下利等消化系统疾病〔4-5〕；糖尿病等内分泌系统疾病〔6〕；颈椎病、帕金森病等神经系统疾病〔7-8〕；皮肤瘙痒症等皮肤科疾病〔9〕；盆腔炎、痛经等妇科疾病〔10〕；儿童鼻炎等儿科疾病〔11〕；口腔溃疡、鼻炎等口腔及耳鼻喉科疾病〔12-13〕。

乌梅丸中温热药物有桂枝、附子、花椒、干姜、细辛。眼病多因热而发，故常用寒凉药物，很少有医家将温热药物用于眼科疾病的治疗，高健生老师十余年前用黄连、肉桂（交泰丸）治疗糖尿病眼病，用花椒治疗过敏性结膜炎，临床疗效显著，均是受刘完素的哲学思想：“在寒凉药中稍加温热药物佐之”的启发。近几年使用乌梅丸治疗气血不足〔14〕、脾肾虚寒、寒中包火等寒热错杂证的眼病患者，临床收到较好的疗效。现将其应用乌梅丸治疗巩膜炎及青睫综合征的病例介绍如下。

病案1：孙某，男，20岁。因“右眼颞侧白睛局部隆起、红10余天”于2015年2月26日到中国中医科学院眼科医院就诊。曾用“复方妥布霉素滴眼液（典必殊）及眼药膏，普拉洛芬滴眼液，清热祛火中成药及清热凉血理气中药汤剂”，未见好转，眼仍然发红，有异物感、局部隆起。否认有风湿及强直性脊柱炎等疾病史。眼科检查：视力右眼0.12，-5.0DS/-1.25DC×10°→0.6，左眼04，-4.5DS/-1.25DC×170°→0.6+2，眼压（NCT）：右眼10.2 mm Hg，左眼10.3 mm Hg。右眼颞侧巩膜结节样局部充血、水肿、隆起呈暗红色（图1），巩膜局部压痛（+），角膜清，前房中等深，浮游物及房闪阴性，晶状体及玻璃体未见明显混浊，眼底未见明显异常。B超：结节处未见团块回声，局部增厚，右眼颞侧表层巩膜回声减低、增厚。刻下症：右眼异物感，腹泻每日2～3次，口干、口苦，运动后出汗多。舌质淡、边有齿痕、苔白腻。西医诊断：右眼巩膜炎。中医诊断：右眼火疳。辨证：寒热错杂证。中医治法：寒温并用。处方：乌梅丸加味，具体如下，党参10 g，当归10 g，乌梅10 g，黄连6 g，炒黄柏6 g，桂枝10 g，制附子6 g，花椒3 g，干姜6 g，细辛3 g，桑叶10 g，生龙牡各30 g。14剂水煎服，每日1剂，早晚分两次温服。2015年3月12日二诊：患者诉眼痛症状缓解，未诉不适。眼科检查：视力右眼0.3，-5.0DS/-1.25DC×10°→1.0，左眼0.4，-4.5DS/-1.25DC×170°→ 1.0，眼压正常。右眼颞侧巩膜结节明显减小，压痛不明显，余大致同前，处方：原方加牛膝10 g，14剂水煎服，每日1剂，早晚分两次温服。之后症状继续减轻。2015年4月9日四诊：患者无眼部不适主诉，查视力同前，眼压正常。眼部检查无明显异常（图2）。处方：效不更方，继服14剂巩固治疗。2015年5月20日电话随访，患者诉病情未复发。

图1　治疗前右眼前节彩照右眼结膜及巩膜血管充血，血管痉挛迂曲扩张，巩膜结节（+）。

图2　治疗1个半月后右眼前节彩照，右眼结膜充血明显减轻，巩膜结节消失。

按语：患者巩膜炎，应用常规激素类滴眼液及清热解毒中药治疗效果不明显。眼病多因热而生，常考虑应用寒凉药物治疗；综合分析本患者，全身伴有明显腹泻症状，为脾胃虚寒的表现，应给予温热药物；另外本患者巩膜局部红肿明显，却无剧烈疼痛，亦可考虑温热药物。故辨证为寒热错杂证，治法宜寒温并用，予厥阴病主方乌梅丸，患者易出汗加桑叶、生龙骨牡蛎，怀牛膝可引热下行，玄参滋阴清热，取得了较好的疗效。

病案2：付某某，女，35岁，因“右眼红伴轻度胀感1个月”于2015年3月24日到中国中医科学院眼科医院就诊。既往有“青睫综合征”病史18年，2008年起近7年右眼复发频繁，几乎每月复发1次，长期应用“激素类滴眼液”，2012年底因“右眼眼压高”行“右眼小梁切除术”，术后眼压恢复正常。但因青睫综合征仍有发作，继续使用激素类药物，半年后右眼眼压再次升高，而且点降眼压药物控制欠佳。否认其它全身病。诉目前已用“醋酸泼尼松龙滴眼液”25天，现停药3天，右眼滴用降眼压药4种（2%盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸美托洛尔滴眼液、曲伏前列素滴眼液），此外还用“普南扑灵滴眼液”每日4次点眼，近1个月来右眼眼压始终居高不下，不能控制。眼科检查：视力右眼1.0，左眼1.5。右眼睫状充血（++），睫状区压痛不明显，下方羊脂样KP（++），浮游物（+），丁达尔现象（-），瞳孔药物性散大，虹膜根切口可见，晶状体及后节未见明显异常。眼压（NCT）：右眼40.6mmHg，左眼16.0mmHg。刻下症：饮食可，夜寐欠安，二便调，可凉食，月经正常，手脚凉。舌质红，苔薄白，脉细缓。诊断：右眼青睫综合征；右眼抗青光眼术后高眼压症。辨证：寒热错杂证。中医治法：寒温并用。处方：乌梅丸加味，具体如下，黄连10 g，炒黄柏10 g，玄参10 g，连翘10 g，桂枝6 g，制附子5 g，花椒3 g，干姜6 g，细辛3 g，乌梅10 g，当归10 g，党参10 g，肉桂后下3 g，琥珀粉冲服3 g，3剂水煎服，每日1剂，早晚2次温服。2015年3月26日二诊，眼部检查基本同前。眼压：右眼16.7 mm Hg，左眼15.7 mm Hg。目前点药后患者眼压可控（4种降眼压滴眼液仍用）。患者诉服用中药无不适。处方：继用原方4剂。之后眼压继续下降，嘱降眼压药物逐渐减少，中药继服。2015年4月7日四诊：患者无不适主诉，查眼部检查大致同前。眼压：右眼11.7 mm Hg，左眼17.4 mm Hg。停用“曲伏前列素滴眼液”，继续监测眼压，中药继服。2015年4月28日复诊：患者诉小便不畅余无不适，现已1个多月未复发。目前仅每日睡前点用“2%盐酸卡替洛尔滴眼液”1次，其他降眼压药物停用。眼部检查：睫状充血已完全消失，羊脂样KP较前减少。眼压：右眼16.4 mm Hg，左眼16.0 mm Hg。处方：原方加瞿麦30 g，蒲公英15 g，14剂，用法同前。2015年5月12日复诊：患者诉小便不畅症状好转，已停降眼压滴眼液。眼部检查：视力同前，睫状充血（-），睫状区压痛（-），下方羊脂样KP（-），浮游物（-），丁达尔现象（-），瞳孔对光反射存在，余同前。眼压右眼14.0 mm Hg，左眼18.0 mm Hg。处方：继续原方14剂巩固治疗。2015年8月25日电话随诊，患者病情未复发。

按语：本例患者青睫综合征，反复发作多年，伴药物不能控制的眼压升高。综合分析：本患者除青睫综合征外，伴有手脚凉，睡眠差，为阳虚的表现，治疗上应给予温热药物治疗，辨证为寒热错杂证，中医治法宜寒温并用，经过2个月的乌梅丸加味治疗，患者的眼压恢复正常，前房炎症反应消失。疗效显著。

讨论

乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏十味药组成。方中乌梅其味酸，酸入肝，能敛阴柔肝；花椒、干姜等辛味药能散寒温阳；黄连、黄柏苦寒药可清心泻肾中浮火；人参、当归甘温补养气血；附子、桂枝、细辛温阳制厥，辛温通补阳气。方中乌梅用“醋”渍一宿；以蜜和为丸，古有“附子无蜜不热”之语。通过乌梅丸加味治疗，激素药物不能控制的不伴有明显眼痛的巩膜炎（病案1）和眼压难以控制且病情反复频繁发作的青睫综合征患者（病案2），均收到良好效果。二者均已痊愈，且病情未复发。高健生研究员的经验：对于此类久病难愈的病例，在清热凉血的基础上酌加少量散寒温阳制厥的药物，既可提升扶正祛邪作用，亦可减少脾胃的伤害，并且可使病情好转。

《审视瑶函》中用药寒热论：用药如用兵，补泻寒热之间，安危生死之所系也，可不慎与？虽云目病非热不发，非寒不止，此言夫火之大概耳。但需识证之虚实寒热，辨别气血，因寒药伤胃损血，是标未退而本先伤，至胃坏而恶心，血败而拘挛，尚不知省，再投再服，遂令元气大伤，而变症日增。必虚寒之症已得，始可投以温和之药，否则有抱薪救火之患。再次提醒我们，在治疗眼病时不可一味的使用寒凉药物，而是要审因论治，特别是要关注患者的全身情况，不可被局部的“红、肿、痛”所蒙蔽！

乌梅丸配伍特点为刚柔相济，体用双调，寒热并用，补泻兼施，开合升降，调畅气机，使失衡的脏腑功能趋于协调，凡辨证属寒热错杂者，中医治法上均可寒温并用，予乌梅丸或乌梅丸组方特点的药物，疗效甚佳。这充分体现了中医异病同治及辨证施治的重要性。中医的辨证论治过程，就是辩证法的具体实践过程，辩证法思想的核心是矛盾统一的观点。中医的临床用药特点在辩证法思想指导下，用药如用兵，恰当的中药药物配伍是一种理想的自然传神——神韵。寒热、虚实本是矛盾、对立的，而矛盾、对立的药物共同组成一方达到治疗寒热错杂类眼病的目的。

[1]李萍.史锁芳教授运用乌梅丸治疗寒包热证哮喘经验[J].四川中医，2014，32（4）：15-16.

[2]刘淑荣，张晓华.乌梅丸组方特点及治疗胸痹心痛的体会[J].吉林中医药，2012，32（10）：1050-1051.

[3]周贤，王光耀.乌梅丸的临床应用研究[J].中医学报，2009，24（6）：122-125.

[4]燕东，刘绍能.乌梅丸在消化系统疾病中的应用探析[J].北京中医药，2011，30（7）：510-511.

[5]薛蓓云.运用乌梅丸辨治疑难病验案3则[J].上海中医药杂志，2013，47（11）：20-21.

[6]逢冰，赵锡艳，彭智平.仝小林教授应用乌梅丸验案二则[J].国际中医中药杂志，2013，35（5）：475-476.

[7]郑春叶，连新福，詹秀菊.乌梅丸加减治疗帕金森病疗效评价[J].中华中医药杂志，2013，28（3）：857-859.

[8]郑春叶，雒晓东.乌梅丸临床新用.吉林中医药[J].2011，31（6）：568-569.

[9]陈林，段锦，陈朝晖.乌梅丸加减治疗皮肤奇痒症1例[J].光明中医，2012，27（10）：2078.

[10]宋力伟.乌梅丸治验[J].山东中医杂志，2012，31（l）：69-70.

[11]向红.经方乌梅丸儿科临证举隅[J].中国伤残医学，2014，22（8）：177-178.

[12]董润之.乌梅丸新用举隅[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：211-212.