老年性支气管哮喘临床诊治分析

2016-12-26杨鲁宁

中国实用医药 2016年29期

杨鲁宁

【摘要】目的探讨老年性支气管哮喘的临床特点、治疗方法以及临床疗效。方法选取54例老年性支气管哮喘患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组54例老年性支气管哮喘患者经精心救治后临床症状缓解时间为6～19 d，平均缓解时间为（11.5±3.0）d，好转53例，死亡1例（死于呼吸衰竭），死亡率为1.85%。结论老年性支气管哮喘发病率高、病程长、诱因多，呼吸道感染以及有毒有害气体吸入是常见的发病诱因，合并症及并发症多，并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病者预防不良，正确诊断、合理应用平喘药物及综合治疗可获得明显疗效。

【关键词】老年性支气管哮喘；临床诊治；平喘药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.136

老年性支气管哮喘是指患者60岁以后才发病的支气管哮喘，随着年龄的增长，老年性支气管哮喘的发病率在逐步上升，其临床症状不典型[1-4]，同时多伴有慢性支气管炎、冠心病、肺气肿以及心功能不全等多种基础疾病，因此往往得不到及时正确的诊断和治疗，容易误诊和漏治，临床疗效较差[5-7]。本文回顾性分析2014年4月～2016年1月本院收治的54例老年性支气管哮喘患者的临床资料，探讨其临床特点、临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年4月～2016年1月本院收治的54例老年性支气管哮喘患者，其中男34例，女20例，年龄60～86岁，平均年龄（72.5±5.0）岁；其中有吸烟史33例，合并慢性阻塞性肺疾病14例，合并肺源性心脏病5例；本次始发14例，复发40例；7例与家庭遗传因素有关，入院前误诊为心源性哮喘6例，误诊为喘息性支气管炎10例，误诊率达29.6%。

1. 2 临床表现 54例老年性支气管哮喘患者入院时均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼气性呼吸困难、双肺广泛哮鸣音，其中41例患者有夜间和凌晨加重倾向， 4例伴有双下肢水肿， 11例患者伴有发绀。心电图见心肌缺血8例，肺型P波4例。胸部X线显示：肺气肿征12例，双肺纹理粗乱31例，斑点状阴影9例，小片状或广泛浸润影6例，肺动脉干扩张≥15 mm 12例，靴型心4例， 48例支气管舒张试验阳性。54例患者哮喘发作时肺功能测定均有程度不同的阻塞性通气功能障碍，气道反映阈值降低， 30例血常规和痰涂片查见嗜酸性粒细胞增多白细胞总数及中性增高。

1. 3 治疗方法用鼻导管或面罩吸氧，使动脉血氧分压（PaO2）>8 kPa[60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]；应注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱[8]；采用茶碱类药物；用生理盐水40 ml加入氨茶碱0.25 g，缓慢静脉注射，如果1～2 h后症状不缓解可按0.75 mg/（kg·h）静脉滴注维持，对于合并心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心动过速者，改用二羟丙茶碱注射液（喘定）；静脉滴注糖皮质激素，一般用注射用氢化可的松琥珀酸钠（琥珀酸氢考）300～600 mg/d；吸入β受体激动剂及抗胆碱能药物；如患者出现神志改变、意识模糊、全身情况进行性恶化，二氧化碳分压（PaCO2）>6.67 kPa（50 mm Hg）、 PaO2<8 kPa则使用呼吸机机械通气。

2 结果

本组54例老年性支气管哮喘患者经精心救治后临床症状缓解时间为6～19 d，平均缓解时间为（11.5±3.0）d，好转53例，死亡1例（死于呼吸衰竭），死亡率为1.85%。

3 讨论

老年性支气管哮喘应指患者≥60岁新发的支气管哮喘，数据表明老年性支气管哮喘患病率呈上升趋势，根据临床统计总患病率为0.68%，但由于尚未建立对老年性支气管哮喘的正确认识，因而漏诊误诊时有发生[9]。老年性支气管哮喘患者相对于青少年哮喘具有其一定的特殊性，其病情重，无症状时间短，病史长，未治疗比例高；症状体征不典型，易误诊误治， “沉默肺”现象较常见；临床对其仍缺乏足够的认识，国际国内尚缺乏专属防治指南，仍有不少未解决问题，易造成误诊、误治；就医时病史提供不全或不准确，对答困难，严重呼吸困难，造成病历记录不详尽；老年性支气管哮喘同样有一定季节性，老年组主要以冬、春季为主；老年性支气管哮喘患者基础疾病多，并存心血管疾病，心肺储备功能低下，哮喘病程长，患者一旦哮喘急性发作易演变为心力衰竭及呼吸衰竭；合并症及并发症也多，其中左心衰竭及自发性气胸的发生率高，病死率高；易造成误诊漏诊，对哮喘患者是否并发气胸应引以高度警惕，需及时行X线胸片检查，必要时需胸部CT检查[10]。

治疗原则上，老年性支气管哮喘常伴有冠心病，尤其需要注意纠正缺氧，对病情较重者要及时吸氧，对危重患者要加以监护；对患者及家属包括控制生活环境中的致喘因素、重视肺功能的监测，给予必要的宣传教育；老年性支气管哮喘患者的气道反应性亦明显增高，往往需要多种支气管扩张剂同时应用；支气管扩张剂包括茶碱、β受体激动剂和抗胆碱药等，能松弛平滑肌、扩张支气管[11]。由于老年患者肝肾功能、生理、代谢功能减退，用药剂量要比青壮年适当减低。部分药物如氨基糖苷类应慎用，因其对肾功能有不利影响，应加强监测并及时调整。抗生素能阻止气道炎症的发展和降低气道高反应性，有防治哮喘的作用，激素在缓解期首选吸入给药、在急性中重度发作时可静脉用药。在使用激素时，应排除青光眼、糖尿病、消化道溃疡等禁忌证。血管紧张素转换酶抑制剂应慎用，有些药物如阿司匹林、普萘洛尔等β受体阻滞剂、非甾类消炎止痛药可能加重或诱发哮喘，应避免或慎用。

综上所述，老年性支气管哮喘发病率高、病程长、诱因多，呼吸道感染以及有毒有害气体吸入是常见的发病诱因，合并症及并发症多，并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病者预防不良，正确诊断、合理应用平喘药物及综合治疗可获得明显疗效。

参考文献

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