养血疏肝通络法配合心理干预治疗慢性荨麻疹疗效观察
2016-11-30李娜
李 娜
(西安医学院第二附属医院,陕西 西安 710038)
养血疏肝通络法配合心理干预治疗慢性荨麻疹疗效观察
李 娜
(西安医学院第二附属医院,陕西 西安 710038)
目的 观察养血疏肝通络法配合心理干预治疗慢性荨麻疹(CU)临床疗效及对幽门螺杆菌(H.pylori)的影响。方法 150例CU患者按就诊序号采用随机数字表法分为试验组和对照组各75例。2组均给予阿莫西林胶囊0.5 g 口服，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊20 mg 口服，1次/d；克拉霉素胶囊0.25 g 口服，1次/d。在此基础上，试验组给予养血疏肝通络方加减+心理干预，对照组给予西替利嗪+心理干预，4周为1个疗程，1个疗程后观察患者症状体征改善情况，统计临床疗效，检测H.pylori分级，记录3个月后复发率。结果 1个疗程后，试验组临床症状体征疗效、临床疗效和治疗后H.pylori根除率明显优于对照组(P均<0.05)；治疗3个月后2组皮损复发情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 养血疏肝通络法配合心理干预治疗CU疗效确切，复发率低，H.pylori根除率高。
慢性荨麻疹；养血疏肝通络法；辨证论治；心理干预；个体化；幽门螺杆菌
慢性荨麻疹(chronic urticaria,CU)指皮损反复发作超过6周以上，临床中通常也称慢性特发性荨麻疹，主要病理机制为皮肤、黏膜小血管渗透性增加及反应性扩张而产生的一种局限性水肿反应[1]，其发病可能与药物、饮食、感染、物理化学、自身免疫因素相关。流行病学调查发现，15%～25%的患者有过荨麻疹病史，且女性是男性的2倍[2]。幽门螺杆菌(H.pylori)是目前国际公认的胃、十二指肠疾病发作的最主要病因，且与CU的发病关系密切，其可引起胃黏膜因感染刺激而释放大量中性粒细胞和单核细胞浸润导致皮肤病理损伤引发CU[3]。CU患者因病情迁延，长期搔抓可出现苔藓样变，严重影响患者的生活质量。中医中药在治疗合并H.pylori感染引起的CU中具有一定优势，采用养血疏肝通络法联合心理干预治疗CU疗效显著，患者治疗依从性高，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院皮肤科2013年6月—2015年1月门诊就诊的150例CU患者，均为初次发病，符合欧洲变态反应协会(EAACI)制定的CU诊断标准[4]和1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]，患者皮损反复发作超过6周，临床表现为全身各部位皮损为红色或白色风团，自觉灼热，瘙痒，部分患者怕冷、怕热、腹痛、腹泻，皮肤划痕试验(+)；签署知情同意书，自愿作为受试对象，患者依存性好。排除糖皮质激素及抗组胺类药物治疗停用时间小于4周者，合并有严重心、脑、血管疾病或精神病患者，妊娠、哺乳期妇女，不愿配合参加试验者。患者均伴有胃炎、胃溃疡病史，13C尿素呼气试验(C-UBT)阳性。其中男54例，女96例；年龄18～60(36.74±11.58)岁；病程2～16(8.37±6.43)个月；治疗前丰度曲线(DOB)值(-5.0‰
表1 2组基线资料比较
1.2 方法 2组均给予阿莫西林胶囊(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，国药准字H44021518，0.25 g/片)0.5 g口服，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20059988；20 mg/粒)20 mg 口服，1次/d；克拉霉素胶囊(浙江亚太药业股份有限公司生产,国药准字H20058223，0.25 g/粒)0.25 g口服，1次/d。在此基础上试验组给予养血疏肝通络方加减+心理干预，对照组给予西替利嗪+心理干预。
1.2.1 养血疏肝通络方加减 当归、川芎、生地各15 g，黄芪45 g，白芍10 g，刺蒺藜、麸炒僵蚕、蝉蜕各9 g，鸡血藤25 g，地肤子12 g，何首乌9 g，防风20 g，柴胡、郁金9 g，甘草6 g；风寒束表证加桂枝、荆芥，气滞血瘀症状明显者加红花、川芎、赤芍，血热蕴肤之症加地黄、水牛角、丹参，对日光过敏表现严重者加天花粉、牡丹皮、女贞子。上方水煎，早晚各服1次，每次200 mL，连续治疗4周。
1.2.2 西替利嗪 西替利嗪(国药准字H19980014，10 mg/片；苏州东瑞制药有限公司生产)10 mg 口服，2次/d，4周为1个疗程。用药原则根据患者个体化及具体情况作出科学药物调整：①服药时间。具体根据风团出现的时间确定，如患者晨起出现风团则服药时间在睡前；晚上临睡前风团出现则在晚餐后服药。②撤药时间。临床症状得到控制后药量逐渐减少，以达到临床症状完全消失为主，避免突然停药出现反弹现象。
1.2.3 心理干预 慢性荨麻疹患者病情较长，特别是晨起症状加重，严重影响患者的睡眠质量，长期不能治愈的患者出现心理压抑、精神紧张、焦虑、抑郁等症状，因此在治疗中要多与患者进行沟通、交谈，改变患者对CU的不正确认知和目前出现的不良心理状态，调整患者的不良情绪，调动治疗的积极性在临床症状缓解方面十分重要。心理干预应根据患者个体化原则进行，告知患者CU并不是不治之症，合理用药，乐观情绪，病情完全可以控制，并减少复发。治疗过程中最重要的是要告知患者千万不能过度搔抓，出现临床症状时应学会自我控制，可用棉签轻轻拍打以缓解瘙痒症状；同时告知患者不良精神情绪和过度疲劳会严重影响治疗，治疗应劳逸结合、愉快进行。如患者为过敏体质或长期接触刺激性致敏所致，应告知患者严禁使用机体过敏食物，避免长时间高温环境下过度出汗对皮肤刺激。
1.2.4 注意事项 2组患者在治疗期间应遵守治疗方案，饮食以清淡为主，忌辛辣、海鲜等刺激性食物；戒烟戒酒，多食蔬菜、水果类食品。
1.3 观察指标 治疗1个疗程后对2组患者的临床症状体征改善情况及临床疗效进行对比分析；检测2组患者H.pylori感染情况；停药后3个月继续对痊愈和显效的患者电话随访复发率。
1.3.1 疗效判断标准 参照卫生部拟定的《中药新药临床研究指导原则》中相关标准[6]评定临床疗效。痊愈：临床症状完全改善，皮损、灼热瘙痒、腹泻腹痛完全消失，饮食、睡眠可，大小便如常；显效：临床症状改善明显，皮损、灼热瘙痒、怕冷怕热、腹痛腹泻症状缓解明显，饮食、睡眠无影响；有效：临床症状减轻，皮损大部分好转，灼热瘙痒、怕冷怕热、腹痛腹泻自觉症状减轻，饮食、睡眠影响不明显；无效：临床症状未见明显好转，甚至出现逐渐加重现象。总有效=痊愈+显效+有效。
1.3.2 H.pylori分级标准 分别于治疗前后检查13C尿素呼气试验，并且记录不良反应，应用13C尿素呼气试验测定患者DOB值，将H.pylori按DOB值分级[7]：0级(-) 无菌，DOB值<0.5%；Ⅰ级(+),0.5%≤DOB值≤1.9%；Ⅱ级() 2%≤DOB值≤4%；Ⅲ级(),DOB值>4%。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料给予单因素方差分析，不符合正态分布的采用非参数检验，组间比较采用完全随机设计方差分析，计数资料采用2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床症状、体征比较 治疗后试验组瘙痒、风团、入睡困难改善方面均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。
表2 2组治疗前后临床症状、体征疗效比较 例
2.2 临床疗效比较 试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组临床疗效比较 例(%)
注：①与对照组比较，Z=-3.864，P=0.000。
2.3 皮损复发情况比较 治疗3个月试验组痊愈及显效患者皮损复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组皮损复发情况比较 例(%)
2.4 H.pylori清除情况比较 治疗后试验组H.pylori阳性率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 2组H.pylori清除情况比较 例
3 讨 论
CU发病机制复杂，其病理生理机制的中心环节为肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺和其他致炎因子引起[2]。本病临床常久治不愈，给患者及社会医疗带了很大的挑战。近年来国内外学者从H.pylori感染在CU中的发病作为切入点，取得了一定成绩。H.pylori是一种革兰染色阴性的非侵入性微生物，主要寄居在胃黏膜上皮细胞，长期存在可损伤胃黏膜和引起机体的细胞免疫和体液免疫异常，最终导致慢性胃炎、消化性溃疡[8]。Majid[9]在一项43例CU患者分别测得血清抗H.pylori-IgG阳性率为72.1%，抗H.pylori-IgA阳性率为46.5%；而正常人血清抗H.pylori-IgG阳性率为37.5%，抗H.pylori-IgA阳性率为40.0%；两者比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。
CU属于祖国医学“瘾疹”范畴，病因主要以风邪为主，可夹寒、夹湿、夹热，故临床表现以皮肤瘙痒症状为主，CU病程反复，日久难愈，邪正交争，损伤脾胃，最终造成机体气血两虚。祖国医学认为气虚则卫外不固，血虚则不能濡养肌肤，并且血虚生风，加重CU皮肤瘙痒、风团症状；随着病程逐渐加重，气血两虚为CU临床转归的关键，病程日久入络，因虚成瘀；因本病的主要临床症状为皮损、风团、瘙痒，因风团邪郁肌表，营卫失和；瘙痒为气血不足、气滞血瘀引起，根据祖国医学“治风先治血、血行风自灭”和“络以通为用”的原则，养血疏肝通络选用经典方剂当归饮子辨证加减治疗，调和营卫气血，重建机体协调稳定，疏通气血止痒。相关临床研究证实，当归饮子加减方可明显改善皮肤对刺激的敏感性，对防止CU及后期复发有一定临床疗效[10]。组方当归、白芍、川芎、生地养血活血通络，调和营卫不和；防风、麸炒僵蚕、蝉蜕、刺蒺藜、地肤子祛风止痒、熄风，主要针对“无风不作痒”；何首乌、鸡血藤养血安神、祛风通络；本方关键用药在于柴胡和郁金，《素问·至真要大论》认为“诸痛痒疮、皆属于心”，皮肤病的瘙痒症状很容易造成患者睡眠较差，心烦，长期会导致抑郁，因此给予疏肝解郁药物可调畅气机、调节气血的正常运行；甘草调和药性，顾护脾胃，全方共奏养血活血、疏肝通络、调和营卫、祛风止痒之效。现代药理学研究发现当归可改善外周循环，降低血小板聚集，生地黄具有抗炎、抗过敏等功效；川芎在一定程度上具有免疫调节和抑制血管收缩、改善局部微循环等效果；鸡血藤免疫调节和抗炎作用较强；白芍水煎液对人体细胞免疫和体液免疫及巨噬细胞的吞噬功能具有明显的调节作用；何首乌促进机体造血功能、防风、地肤子刺蒺藜、麸炒僵蚕、蝉蜕解热镇痛、抗炎、抗过敏反应[11]。
在治疗过程中给予心理干预体现了中医“治未病”学术思想，对CU患者的心理干预既有普遍性，更具有特殊性，根据患者个体化原则给予心理干预能明显降低患者的复发率，减轻病痛和经济负担。研究结果显示，试验组对CU患者临床症状、体征改善明显，临床总有效率和临床症状复发率较西药治疗具有明显的优势。
综上所述，养血疏肝通络法联合心理干预治疗H.pylori合并CU患者临床疗效显著，病情复发率较低，H.pylori根除率高，值得临床推广。
[1] 李子依,王建锋,张虹亚. 伴有幽门螺杆菌感染的慢性荨麻疹的研究进展[J]. 中医药临床杂志,2015,27(12):1789-1791
[2] 郭静,艾儒棣,朱晓燕,等. 当归饮子对复合型慢性荨麻疹致敏小鼠模型细胞因子的影响[J]. 南京中医药大学学报,2013,29(2):159-161
[3] 尚念秀,亓秀丽. 幽门螺杆菌感染与荨麻疹的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(5):1197-1203
[4] Zuberbier T,Asero R,Bindslev-Jensen C,et al. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline:Definition,classification and diagnosis of urticaria[J]. Allergy,2009,61(3):1417-1426
[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:163-164
[6] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002
[7] 廖列辉,罗家胜,梁海莹,等. 中西药结合治疗伴幽门螺杆菌感染的慢性荨麻疹38例疗效观察[J]. 新中医,2010,42(12):42-44
[8] 李晓丽,林锐,张江安. 幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹间关系的临床观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2011,25(4):280-281
[9] Majid M. Prevalence of the Helicobacter pylori infection in chronic urticaria[J]. J Pakistan Associat Dermatol,2010,20(3):142-145
[10] 郭静,杜艾嫒,余倩颖,等. 当归饮子加减方治疗慢性荨麻疹的临床观察[J]. 广州中医药大学学报,2015,32(2):216-219
[11] 郭静. 当归饮子加减方对慢性荨麻疹抗过敏作用及机理研究[D]. 成都:成都中医药大学,2012
10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.028
R758.24
B
1008-8849(2016)33-3725-03
2015-12-20
