高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗视网膜静脉栓塞疗效观察

张艳华

(河北省秦皇岛市第二医院,河北 昌黎 066600)



高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗视网膜静脉栓塞疗效观察

张艳华

(河北省秦皇岛市第二医院,河北 昌黎 066600)

目的 观察高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗视网膜静脉栓塞(RVO)的临床疗效。方法 将84例视网膜静脉栓塞患者随机分为2组，均给予激光光凝术等常规治疗，对照组42例同时行高压氧治疗，观察组42例在对照组治疗基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。观察2组临床疗效及治疗前后视网膜中央动脉(CRA)的收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)和全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原定量。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后CRA血流动力学指标以及血液流变学指标均明显改善(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论 高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗视网膜静脉栓塞疗效显著，能明显改善患者视力以及血流动力学和血液流变学指标，提高患侧眼部供血。

视网膜静脉栓塞；高压氧；丹参酮ⅡA磺酸钠注射液；血流动力学；血液流变学

视网膜静脉阻塞(RVO)是临床上较为常见的视网膜血管性疾病，属于眼底出血性疾病，会严重损害患者的视力健康。根据相关统计，RVO患者的低视率约为30%，致盲率约为20%[1]。关于RVO的发病机制，医学界尚存在较大争议。一般观点认为，糖尿病、高血压、动脉硬化、血液高黏以及血流动力学异常改变在RVO的发病过程中发挥了重要作用[2]。由于该病病因复杂、发病机制不清，目前临床上尚无特效药物和治疗方法，一般采用曲安奈德玻璃体腔注射治疗、视网膜激光光凝术以及常规手术等方法治疗，效果不是很理想。有研究报道，高压氧治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)具有积极效果，能够改善黄斑囊性水肿[3]；而丹参酮不仅可以抑制黄斑水肿，还能够加速黄斑血肿吸收[4]。为此，笔者观察了常规治疗联合高压氧+丹参酮ⅡA磺酸钠治疗RVO的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年12月于我院住院治疗的84例RVO患者作为研究对象，均符合《眼科学》[5]中关于RVO的诊断标准；眼底荧光血管造影(FFA)证实为RVO；临床检查(包括光学相干断层扫描即OTC扫描、眼底彩超、双目间接检眼镜等)证实存在后极部广泛视网膜出血、视网膜静脉扩张迂曲、黄斑、视盘水肿；近期存在视力逐渐降低情况；研究取得患者知情同意并签署知情同意书。排除严重心肝肾等脏器功能不全者；合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾病者；存在传染病(如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)者；合并糖尿病、高血压、青光眼病者；纳入治疗前3个月内有服用活血化瘀、抗凝药物史者；治疗期间服用其他药物者；无法配合治疗或不能按时随诊者。根据随机数字表法分为2组：对照组42例，男25例，女17例；年龄48～65(52.7±14.5)岁；病程1.5～72(1.2±0.3)h。观察组42例，男26例，女16例；年龄47～63(53.3±13.7)岁；病程1.0～72(1.1±0.3)h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予激光光凝术等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予高压氧治疗，加压吸氧20 min，稳压(压力为2.3 ATA)吸氧60 min，中间休息5 min，而后加压吸氧15 min，每天1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程之间间隔5 d。观察组在对照组治疗基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022558；规格：2 mL/10 mg)80 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每天1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察2组治疗前后视网膜中央动脉(CRA)的收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)以及全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原定量。

1.4 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[6]制定疗效判定标准。治愈：视力恢复至治疗前水平或视力恢复>1.0，眼底出血吸收，FFA提示正常；显效：视力提高>4行，眼底出血吸收面积1/2～2/3，FFA提示显著改善；有效：视力提高>2～3行，眼底出血1/3～1/2，FFA提示好转；无效：视力无变化或降低，眼底出血无变化或增加，FFA提示无变化或恶化。总有效=治愈+显效+有效。

2 结 果

2.1 治疗效果 观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 血液流变学指标 治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原定量均显著改善(P均<0.05)，且观察组较对照组更显著(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 CRA血流动力学指标 治疗后2组CRA的Vmax、Vmin、RI显著改善(P均<0.05)，且观察组较对照组更显著(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后血液流变学指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后CRA血流动力学指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.5;②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

RVO之后，血液的正常回流受到阻碍，视网膜静脉出现淤血扩张，导致血管壁的通透性增加，最终造成视网膜发生出血、渗出、水肿等病理变化，同时，阻塞之后的视网膜静脉会因为缺血、缺氧而导致代谢产物的堆积、能量合成代谢障碍等，严重损伤视网膜组织[7]；而且栓塞的时间越久，视网膜感光细胞损伤性越重，且由于血管直径不规则，形成视网膜血管瘤或促使新生血管出现，如果病情迁延不愈会造成黄斑水肿和渗血，最终出现不可逆性损伤，如细胞器变性、核浓缩、核膜溶解等[8-9]。RVO发病人群以老年人最多，尤其是伴发高血压、糖尿病、高血脂的老年人群，该类人群普遍具有血浆黏度、全血黏度以及纤维蛋白指标异常的特点，加速血管的硬化速度，让本就已经失去韧性的血管更易受损。

高压氧是目前治疗缺氧缺血性疾病公认的有效方法之一，能够有效提高此类疾病患者血液与组织液中的氧分压和血氧有效弥散距离，使得氧在组织当中的扩散半径进一步扩大，利于增加组织的氧储量，从而改善机体组织的低氧、缺血状态[10-11]。因此，采用高压氧治疗RVO对于视网膜的缺氧缺血状态有较好的纠正作用，抑制细胞的无氧酵解，使细胞的代谢逐渐恢复至正常水平，避免视网膜陷入由于缺氧、水肿、出血而造成的恶性循环，利于提高治疗效果。同时，高压氧疗法对毛细血管的扩张有较强对抗作用，能够缓解由于视网膜静脉栓塞而出现水肿、渗出、出血等[12]。另外，高压氧疗法可以诱导红细胞类脂质过氧化，提高红细胞的脆性，为血凝块和血栓的软化、溶解创造有利条件；并且增强吞噬细胞和纤维溶解酶的活性，促进血凝块的吸收，最终重新打通静脉通道，实现血液再循环[13]。

丹参酮ⅡA是参酮ⅡA磺酸钠注射液的主要成分，提取于中药丹参当中。参酮ⅡA磺酸钠不仅具备丹参酮ⅡA的治疗效果，还具有高于丹参酮ⅡA的水溶率，利于获得较高的药物利用率。现代药理学研究显示，丹参酮ⅡA具有很特殊的凝血调节机制，它不仅能够发挥抗凝血的作用，还具有抗凝血酶的功能，这种双向调节的特殊作用使得丹参酮ⅡA能够同时发挥止血、抑制水肿、促进血肿吸收的多种功效[14]。有研究显示，丹参酮ⅡA通过抗血小板聚集、降低全血黏度、抗自由基等方法来影响血流动力学及血液流变学，提高缺血部位的供血[15]。王辉等[16]研究表明，丹参酮ⅡA磺酸钠能够抑制RVO患者的视盘和黄斑区出现水肿，并加速水肿吸收，降低眼压，利于患者的康复。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，2组CRA血流动力学指标以及血液流变学指标均明显改善，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组。说明高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗视网膜静脉栓塞可有效提高治疗效果，能够明显改善患者视力以及血流动力学和血液流变学指标，提高患侧眼部的供血，值得研究应用。

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2016-06-19