二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的调查及影响因素分析

祁　红，孙　云，何春渝

二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的调查及影响因素分析

祁红，孙云，何春渝

目的探讨二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的发生率及影响因素。方法以二次妊娠产妇1682例为二次妊娠组，同期收治的首次妊娠产妇2868例为首次妊娠组。于产前1 d进行焦虑（SAS评分）和抑郁（SDS评分）评分，SAS及SDS均≥50分判定为焦虑抑郁。同时采用自制产前焦虑抑郁影响因素调查表进行问卷调查，对比分析两组产前焦虑抑郁的发生率及影响因素。结果二次妊娠组产前焦虑抑郁发生率（22.8%）显著高于首次妊娠组（17.6%）（P＜0.01）。单因素分析发现，产妇年龄＞35岁、经济收入＜3000元/月、担心孩子及自身安全、不适应医院环境、家庭不和睦、非计划怀孕、合并妊娠期糖尿病或高血压、伴有妇科疾病、存在胎儿异常者焦虑抑郁的发生率均分别显著高于无上述影响因素者（P＜0.05或P＜0.01）。发生焦虑抑郁产妇中，二次妊娠组年龄＞35岁者、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血压者较首次妊娠组显著增多（P＜0.05或P＜0.01）；经济收入＜3000元/月、担心孩子及自身安全者二次妊娠组显著低于首次妊娠组（P＜0.01）。结论二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的发生率较首次妊娠产妇增高，并且产前焦虑抑郁的影响因素中，年龄＞40岁、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血压相对首次妊娠增多。

二次妊娠；首次妊娠；焦虑；抑郁；影响因素

产前焦虑抑郁情绪增加了产妇产后并发症的发生，影响妊娠结局，也会增加胎儿宫内窘迫、早产、低体质量新生儿、新生儿窒息等的发生率［1］，甚至可成为学龄前儿童发生孤独症样行为的独立危险因素［2］。因此，产前焦虑抑郁的防治值得研究。随着我国二胎生育政策的全面放开，近年来二次妊娠产妇日益增多。本研究对比分析了二次妊娠与首次妊娠产妇焦虑抑郁的发生率，并对其影响因素进行对比分析，为认识和预防二次妊娠产妇产前焦虑抑郁提供参考。

1　资料与方法

1.1病例资料以2015年1月～2015年12月我院产科收治的二次妊娠产妇1682例为二次妊娠组，年龄28～44（37.6±8.2）岁；孕周28～42（38.6±3.4）w；顺产1164例，剖宫产518例。以同期收治的首次妊娠产妇2868例为首次妊娠组，年龄18～36（28.6±7.2）岁；孕周30～42（38.2±3.8）w；顺产2166例，剖宫产702例。所有产妇均常规入院待产后分娩，排除急诊手术产妇。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有产妇及其家人均知情同意。

1.2调查方法于产前1 d对产妇进行焦虑抑郁评分，焦虑评分采用自评焦虑量表（SAS）进行，抑郁评分采用Zung编制抑郁自评量表（SDS）进行评定，SAS及SDS标准分均≥50分判定为焦虑抑郁。同时采用自制产前焦虑抑郁影响因素调查表进行问卷调查，主要项目包括：年龄、文化程度、居住地、有无工作、经济收入、是否独生子女、担心孩子及自身安全、不适应医院环境、家庭不和睦、是否计划怀孕、是否参加孕妇学校、是否合并妊娠期高血压或糖尿病、是否伴有子宫肌瘤、瘢痕子宫、卵巢囊肿等妇科疾病、

是否存在胎儿异常（包括胎位不正、胎儿发育不良等）。由护士现场发送评分表及问卷调查表，由产妇自己填写。共对二次妊娠产妇发放问卷表1800份，收回1682份（93.4%）；首次妊娠产妇发放3000份，实际收回2868份（95.6%）。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用例和百分率表示，进行χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产前焦虑抑郁的发生率两组共发生焦虑抑郁888例，发生率为19.5%。其中，二次妊娠组发生焦虑抑郁383例（22.8%），首次妊娠组发生505例（17.6%）。两组相比，发生率有统计学差异（P＜0.01）。

2.2两组焦虑抑郁影响因素分析单因素分析发现，二次妊娠组不同年龄产妇焦虑抑郁的发生率显著不同，其中年龄＞35岁者最高；经济收入＜3000元/月、担心孩子及自身安全、不适应医院环境、家庭不和睦、非计划怀孕、合并妊娠期糖尿病或高血压、伴有妇科疾病、存在胎儿异常产妇焦虑抑郁的发生率均分别显著高于无上述影响因素者（P＜0.05或P＜0.01）。而文化程度、居住地、有无固定工作、是否独生子女、是否参加孕妇学校者的焦虑抑郁发生率均无统计学差异（P＞0.05）。首次妊娠组不同年龄产妇焦虑抑郁的发生率显著不同，其中年龄＞35岁者最高，其次为＜20岁；有固定工作、经济收入＜3000元/月、担心孩子及自身安全、不适应医院环境、家庭不和睦、非计划怀孕、未参加孕妇学校、合并妊娠期糖尿病或高血压、伴有妇科疾病、存在胎儿异常产妇的焦虑抑郁的发生率均分别显著高于无上述影响因素者（P＜0.05或P＜0.01）。而不同文化程度、居住地、是否独生子女者焦虑抑郁发生率均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.3两组发生焦虑抑郁产妇影响因素分布发生焦虑抑郁产妇中，二次妊娠组年龄＞35岁者（42.6%）较首次妊娠组显著增多（3.2%）（P＜0.01）；经济收入＜3000元/月者二次妊娠组显著低于首次妊娠组（P＜0.01）；担心孩子及自身安全者二次妊娠组显著低于首次妊娠组（P＜0.01）；家庭不和睦者二次妊娠组显著多于首次妊娠组（P＜0.05）；合并妊娠期糖尿病或高血压者二次妊娠组显著多于首次妊娠组（P＜0.01）。见表2。

3　讨论

产前焦虑抑郁是产妇常见的不良心理，发生率较高，本研究总体发生率为19.5%，与文献报道的20.6%相近［3］。但本研究发现，二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的发生率显著高于首次妊娠产妇。

影响产前焦虑抑郁的因素较多，包括消极应对、关注胎儿性别、异常妊娠史、初次分娩以及家庭和社会因素等［4］。本研究对二次与首次妊娠产妇焦虑抑郁的影响因素分析结果表明，年龄＞35岁、经济收入＜3000元/月、担心孩子及自身安全、不适应医院环境、家庭不和睦、非计划怀孕、合并妊娠期糖尿病或高血压、伴有妇科疾病、存在胎儿异常为二次妊娠产妇产前焦虑抑郁发生率的影响因素。首次妊娠与二次妊娠相比，产前焦虑抑郁的影响因素增加了年龄＜20岁、有固定工作、未参加孕妇学校。同时对两组发生产前焦虑抑郁的影响因素对比分析结果表明，与首次妊娠产妇相比，二次妊娠产妇年龄＞35岁、家庭不和睦以及合并妊娠期糖尿病或高血压者增多，而经济收入＜3000元/月与担心孩子及自身安全者相对减少。随着“二胎”政策的全面开放，二次妊娠产妇逐渐增多，但这些产妇较初产妇往往年龄偏大，来自家庭和社会的责任更重，并且多合并妊娠期高血压、糖尿病。因此，产前焦虑抑郁的发生率更高［5］。但也有报道认为，初产妇缺乏分娩的经验，更加担心孩子及自身安全，更容易发生焦虑抑郁［6］。

产前焦虑抑郁影响着对产妇身心健康及新生儿的成长，产前心理干预可改善产妇心理状况，提高生活质量，保证产妇和新生儿的健康［7］。我们对出现产前焦虑抑郁的产妇进行了产前护理干预，主要针对其存在的影响因素进行认知行为的干预、心理疏导、家庭教育以及心理治疗［8］，缓解产妇紧张、恐惧、担忧、不安等不良情绪，使产妇保持积极的心态面对分娩。尤其是对于高龄、合并妊娠期糖尿病或高血压、家庭不和睦的二次妊娠产妇，更应该重视产前心理干预。

总之，二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的发生率较首次妊娠产妇增高，并且产前焦虑抑郁的影响因素中，年龄＞40岁、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血压相对首次妊娠增多。对这些患者进行心理干预，能够缓解焦虑抑郁症状，有助于改善产妇心理状况，保证产妇和新生儿的健康。

表2　两组发生焦虑抑郁产妇影响因素分布［n（%）］

［1］丁海燕，安晨凤，孙超.产前焦虑抑郁情绪对产科并发症和妊娠结局的影响［J］.中国基层医药，2015，22（1）:28-31.

［2］孙艳丽，邵婷，姚余有，等.母亲妊娠特有焦虑与学龄前儿童孤独症样行为关系的出生队列研究［J］.中华预防医学杂志，2016（2）:118-122.

［3］李姝玥，赵彩宁，亢玉婷，等.孕妇产前焦虑与生活满意度现状研究［J］.中国妇幼保健，2015，30（34）:6079-6082.

［4］陈伶俐，徐良雄，廖丹，等.孕妇临产前焦虑状况及影响因素分析［J］.中国护理管理，2015（10）:1193-1197.

［5］任茂琼.高龄孕妇临产前焦虑、抑郁状况及影响因素分析［J］.神经损伤与功能重建，2015（3）:268-269.

［6］张红宁.初产妇产前焦虑的影响因素分析及护理对策［J］.中国药物与临床，2015（6）:899-902.

［7］任丽萍，吴海燕.产前护理干预对妊娠高血压综合征患者产前焦虑和产后生活质量的影响［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（1）:125，127.

［8］王妙玲，吴孝杰.初产妇产前焦虑因素分析及对干预措施探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（16）:2476-2477.

R 714.23

A

1004-0188（2016）08-0957-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.051

610500成都，成都医学院第一附属医院（祁红，孙云）；成都医学院护理学院临床护理教研室（何春渝）

表1两组焦虑抑郁影响因素分析

二次妊娠组（n=1682） 首次妊娠组（n=2868）年龄（岁）影响因素 分类 n 焦虑抑郁［n（%）］ P值 n 焦虑抑郁［n（%）］ P值＜20 0 0（0.0） 106 22（20.8）20～30 182 4（2.2） 1826 292（16.0）31～35 1123 216（19.2）） 882 175（19.8）0.0000.006＞35 377 163（43.2）54 16（29.6）文化程度小学 386 82（21.2） 231 40（17.3）中学 568 122（21.5） 883 152（17.2）0.2980.916大学及以上 728 179（24.9）1754 313（17.8）城镇 1126 258（22.9） 2002 355（17.7）居住地 农村 556 125（22.5） 0.843 866 150（17.3） 0.791有 1127 265（23.5） 1864 368（19.7）固定工作 无 555 118（21.3） 0.300 1004 137（13.6） 0.000经济收入（元/月） ＜3000 464 130（28.0） 0.002 1806 343（19.0） 0.010≥3000 1218 253（20.8） 1062 162（15.3）是 1020 236（23.1） 2462 435（17.6）独生子女 否 662 147（22.2） 0.656 406 70（17.2） 0.850担心孩子及自身安全 否 1000 111（11.1） 0.000 1202 169（14.1） 0.000是 682 272（39.9） 1662 336（20.2）是 320 120（37.5） 822 182（22.1）不适应医院环境 否 1362 263（19.3） 0.000 2046 323（15.8） 0.000是 263 112（42.6） 362 112（22.2）家庭不和睦 否 1419 271（19.1） 0.000 2506 393（14.5） 0.000是 1362 293（21.5） 2216 363（22.6）计划怀孕 否 320 90（28.1） 0.011 652 142（28.1） 0.000是 496 112（22.6） 1238 185（14.9）参加孕妇学校 否 1186 271（22.8） 0.904 1630 320（19.6） 0.001合并妊娠期糖尿病或高血压 否 1244 251（20.2） 0.000 2506 393（15.7） 0.000是 438 132（30.1） 362 112（30.9）是 212 62（29.2） 208 61（29.3）伴有妇科疾病 否 1470 321（21.8） 0.016 2660 444（16.7） 0.000是 361 123（34.1） 568 155（27.3）存在胎儿异常 否 1321 260（19.7） 0.000 2300 350（15.2） 0.000

（2016-06-07）