贮存式自体血回输对产妇分娩后雌激素水平的影响

王珍华，白芬芳，罗　艳，周　龙，黄　倩

贮存式自体血回输对产妇分娩后雌激素水平的影响

王珍华，白芬芳，罗艳，周龙，黄倩

目的分析贮存式自体血回输对产妇分娩后雌二醇、孕酮、催乳素的影响。方法选择待分娩的孕产妇80例，按照分娩方式的不同、是否进行自体输血，分成顺产对照组、顺产自体输血组；剖宫产对照组和剖宫产自体输血组。自体输血组在择期剖宫产终止妊娠或预产期前3 w内，分次采集自体血贮存备用，于分娩后24 h回输。在产前对各组进行血常规检测，并分别在产前和产后2 d采血，检测产妇雌二醇、孕酮、催乳素水平。结果各组产前的血常规指标均无统计学差异（P＞0.05）；无论是顺产，还是剖宫产，自体输血组的出血量均明显高于对照组（P＜0.05），但产后血红蛋白均无显著性变化（P＞0.05）；无论是顺产，还是剖宫产，与产前相比，自体输血组和对照组产后的雌二醇、孕酮均明显降低（P＜0.05），自体输血组的催乳素明显升高（P＜0.05），对照组的催乳素无明显变化（P＞0.05）。结论贮存式自体血回输可减少同种异体输血，可提高产后催乳素水平，有利于产后泌乳，值得临床应用推广。

产妇；贮存式；自体血回输；雌二醇；孕酮；催乳素

产后出血是造成我国孕产妇死亡的最主要原因［1］。输血是救治孕产妇生命最主要的方法，产科输血目前主要采取同种异体同型输血，但极易发生异型输血、过敏反应、异常免疫反应和病毒感染等不良事件［2-3］。而且，临床上一般血液资源比较紧张，常不能及时供应所需血液，对孕产妇的生命造成严重威胁。近年来，自体输血受到广泛关注，主要包括急性等容稀释、术前贮存式自体备血及术中自体血回收。其中，贮存式自体血回输已成为目前产科输血的主要方式［4］。由于妊娠分娩对于人体来说是一个较为剧烈的生理变化过程，产妇分娩前后的雌激素水平变化较大。关于贮存式自体血回输对产妇分娩后雌激素影响的研究报道少见，本研究对此进行了比较观察。

1　资料与方法

1.1病例资料80例待分娩的孕产妇来自湖北民族学院附属民大医院和江汉油田总医院2012年10月～2015年10月，按照分娩方式的不同、是否进行自体输血，分成顺产对照组、顺产自体输血组；剖宫产对照组和剖宫产自体输血组。顺产对照组21例，年龄22～36（26.78±5.12）岁；顺产自体输血组18例，年龄23～37（27.15±4.62）岁；剖宫产对照组16例，年龄23～38（27.46±5.32）岁；剖宫产自体输血组25例，年龄24～39（28.59±6.37）岁。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有孕产妇均签署知情同意书。

1.2方法贮血方案：在择期剖宫产终止妊娠或预产期前3 w内，采用分次采集自体血贮存以备用的方法。采血前所有孕妇均签署自体备血同意书，采血前30 min测量孕妇的心率与血压，胎心监护如果正常者，由专业医护人员行床旁采血。在采血过程中，密切监视孕妇有无不适反应发生，整个采血过程约为5 min，每次采集200 ml全血。血液采集后用专用血袋［费森尤斯卡比（广州）医疗用品有限公司，含血液保存液Ⅲ即CPDA1（枸橼酸钠-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤）液］保存，贴好孕妇个人信息标签，由4℃血液运输箱送至我院输血科4℃保存备用。有31例产妇采集了1次自体血，12例采集了2次自体血，并均于分娩后24 h进行了回输。

1.3检测指标在产前对各组进行血常规检测，并分别在产前和产后2 d，抽取产妇静脉血4 ml，采用酶联免疫法检测雌二醇、孕酮、催乳素水平，采用雅培ARCHITECT i2000分析系统及配套专用试剂。

1.4统计学方法应用SPSS15.00软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组产前血常规指标各组产前血常规指标相比均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2自体血回输对产妇血红蛋白水平的影响无论是顺产，还是剖宫产，自体输血组的出血量均明显高于对照组（P＜0.05），但产后血红蛋白均无显著性变化（P＞0.05），见表2。

2.3自体血回输对产妇雌激素水平的影响产后2 d，无论是顺产，还是剖宫产，与产前相比，产后2 d自体输血组和对照组的雌二醇、孕酮均明显降低（P＜0.05），自体输血组的催乳素明显升高（P＜0.05），对照组的催乳素无明显变化（P＞0.05），见表3。

表1　各组产前血常规指标比较

表2　自体血回输对产妇血红蛋白水平的影响

3　讨论

产后大出血是产科较为严重的并发症，剖宫产和顺产产后出血的发生率分别为53.7%和24.6%［5-6］。引起产后出血的因素较为复杂且可预见性较低、短时间内就能引发弥散性血管内凝血、甚至死亡，而输血是治疗产后出血、抢救产妇生命的最有效方法之一［7-8］。随着住院患者人数的快速增加，临床用血量也不断增加，血液资源不能满足临床需求，而且异体输血存在经血传播病毒及输血不良反应的风险［9］。贮存式自体血回输是相对有效、经济、安全的输血方式。尤其适用于以下孕产妇：稀有血型、产后可能发生大量出血、交叉配血和血型鉴定困难、既往发生过严重输血反应者［10-11］。

本研究结果发现，各组产前的血常规水平均无明显差异（P＞0.05）；无论是顺产，还是剖宫产，自体输血组的出血量均明显高于对照组（P＜0.05），但产后血红蛋白均无显著性变化（P＞0.05）；无论是顺产，还是剖宫产，与产前相比，自体输血组和对照组的雌二醇、孕酮均明显降低（P＜0.05），自体输血组的催乳素明显升高（P＜0.05），对照组的催乳素无明显变化（P＞0.05）。分析其原因为：通常在妊娠晚期，孕妇的雌二醇、孕酮、催乳素水平处于妊娠期高位，产后雌二醇、孕酮水平因胎盘娩出浓度迅速下降。产后影响催乳素水平变化的主要因素是婴儿的吮吸，在缺乏婴儿早吮吸的情况下，自体血的输入有利于剖宫产产妇催乳素水平的升高［12］。剖宫产产妇催乳素水平升高，可能是由于输血对机体而言是一种应激刺激所致［13］。体外研究证实，催乳素能调节α-乳蛋白的合成，其水平的升高有助于乳汁的分泌［14］。

综上所述，贮存式自体血回输可减少同种异体输血，可提高产后催乳素水平，有利于产后泌乳，值得临床应用推广。

表3　自体血回输对产妇雌激素水平的影响

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R 714.461

A

1004-0188（2016）08-0933-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.040

445000湖北恩施，湖北民族学院附属民大医院输血科（王珍华，罗艳，周龙，黄倩）；江汉油田总医院核医学科（白芬芳）

（2016-04-14）