Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察

潘益山，李国庆

Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察

潘益山，李国庆

目的探讨Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效。方法选取75例创伤性胸腰椎骨折患者，年龄25～69岁，微创组（38例）采用Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗，钉棒组（37例）采用钉棒脊柱内固定系统治疗，比较两组围手术期指标、术前及术后6个月伤椎椎体高度比、Cobb's角、VAS评分、术后6个月的Prolo评分，评价两组疗效。结果与钉棒组相比，微创组术中失血量明显较少，下床时间与住院时间更短（P＜0.05）。在手术时间上，两组没有统计学差异（P＞0.05）。与术前相比，术后6个月，两组的伤椎椎体高度比明显提高（P＜0.05），Cobb's角和VAS评分明显减少（P＜0.05）；与同时期钉棒组相比，微创组的上述指标改善程度更大（P＜0.05）。术后6个月，两组在Prolo评分上比较，没有统计学差异（P＞0.05）。结论Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折，可以有效稳定受损脊椎，减少神经系统的损伤，术后痛觉感受轻微，具有较好临床治疗效果。

Sextant；钉棒；脊柱；内固定；胸腰椎；骨折

创伤性胸腰椎骨折是脊柱骨折中较为严重的一类骨折，多由外伤、严重创伤引起，常伴有脊髓损伤［1］。因该疾病具有较高的致残率，若未得到有效治疗，恐延误病情，对患者的生活影响极大。钉棒脊柱内固定系统在大多数医院中已开展，由于该手术方式适应证广泛，适用于多种类型胸腰椎骨折［2-3］。Sextant经皮微创脊柱内固定系统刚刚在国内开展，取得了较好的治疗效果。为了探讨Sextant经皮微创脊柱内固定系统对创伤性胸腰椎骨折的疗效，对75例创伤性胸腰椎骨折患者，进行了对照研究，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选取2012年3月～2015年8月在我院骨科住院治疗的创伤性胸腰椎骨折患者75例，均伴有不同程度的脊髓神经损伤。年龄25～69（34.82±15.44）岁，其中，男47例，女28例；致伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤41例，重物压伤12例；骨折类型按照Denis分型，压缩损伤28例，爆裂性损伤19例，屈曲或牵张型20例，骨折错位8例。按照入院时间顺序分为两组，以2012年3月～2013年12月入院患者为钉棒组（37例），采用钉棒脊柱内固定系统进行治疗；2014年1月～2015年8月入院患者为微创组（38例），采用Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗。入组标准：（1）符合创伤性胸腰椎骨折的诊断标准；（2）跟踪随访时间不少于6个月；（3）术前没有经过其他固定方式治疗；（4）经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。两组在年龄、身高、体重、性别上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

2.1两组围手术期指标比较与钉棒组相比，微创组术中失血量明显较少，下床时间与住院时间更短（P＜0.05）；两组手术时间相比没有统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2两组VAS值、伤椎椎体高度比、Cobb's角比较与术前相比，术后6个月，两组的伤椎椎体高度比明显提高（P＜0.05），Cobb's角和VAS评分明显减少（P＜0.05）。与同时期钉棒组相比，微创组的上述指标改善程度更大（P＜0.05），见表2。

2.3两组术后6个月的Prolo评分比较术后6个月，两组在Prolo评分上比较，没有统计学差异（P＞0.05，表3）。

表3　术后6个月两组Prolo评分比较［n（%）］

3　讨论

创伤性胸腰椎骨折常伴有椎管狭窄、神经损伤等症状，有必要通过手术的方式进行治疗。Denis等［5］回顾了不稳定的胸腰椎压缩性骨折患者的治疗，发现经手术治疗的病例均能恢复正常生活，而非手术治疗患者中，不能恢复正常生活占25%，1因为神经功能损伤未能完全恢复正常生活的占18%［6］。是因为手术治疗有利于患者更早地进行骨功能康复训练，最大程度降低神经功能恶化和发生并发症的概率。对于创伤后造成不稳定型胸腰椎骨折，钉棒脊柱内固定系统是常用的治疗方法之一［7］。

本研究中，微创组采用的Sextant经皮微创脊柱内固定系统，其可以通过中空万向头椎弓根螺钉、螺钉扩张器及链接杆插入器的加压和撑开，恢复脊柱正常生理弯度，利用后韧带张力推送突入椎管内的骨折块前移，达到椎管内间接减压的目的［8］。同时对脊柱前、中、后三柱结构进行复位和内固定。由于是微创手术，术后创口小、出血少、患者下床时间短，治疗效果满意。

本研究结果显示，微创组在术中出血量、下床时间、术后住院时间均明显少于钉棒组（P＜0.05），且患者术后6个月，伤椎体高度比值和Cobb's角恢复更好，VAS评分明显降低（P＜0.05），说明采用Sextant经皮微创脊柱内固定系统可以有效减轻软组织损伤，矫正受损脊髓的正常生理弯度，其强大的三维支撑作用为骨折的愈合和脊柱生理功能的恢复提供了强大的保证，缩短了患者下床时间，有利于患者尽早进行骨功能锻炼。此外，该手术方式术后创口小，患者痛觉感受轻微。术后6个月两组患者在Prolo评分上比较，没有统计学差异（P＞0.05）。说明两种手术方式均能及时减轻骨折块对脊髓和神经根的压迫，恢复正常生理弯度，有利于脊髓神经功能的恢复，防止继发性损伤。

综上所述，Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折可以有效稳定受损脊椎，减少神经系统的损伤，术后痛觉感受轻微，具有较好临床治疗效果。

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［5］徐峰，蔡贤华，陈庄洪，等.经皮椎弓根螺钉固定联合伤椎可注射人工骨填充治疗胸腰椎骨折23例［J］.生物骨科材料与临床研究，2011，8（5）:38-40.

［6］王小勇.钉棒脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（30）:394-395.

［7］景孟强.应用椎弓根钉棒系统治疗35例胸腰椎骨折的回顾性分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（2）:72-74.

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R 683/687.32

A

1004-0188（2016）08-0926-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.037

725600陕西镇坪，镇坪县医院骨科（潘益山）；安康市中心医院骨科医院（李国庆）

1.2治疗方案（1）微创组［4］：采用Sextant经皮微创脊柱内固定系统［德国AESCULAP AG公司，国食药监械（进）字2013第3460047号］治疗，首先对患者进行全身麻醉，患者取俯卧位，C型壁X线明确伤椎部位。常规消毒铺巾，在伤椎上下椎体部位置入4根导针，相应行4个纵行手术切口，分开皮肤与深筋膜后，扩张器扩张软组织，沿导丝方向，置入套管，建立工作通道后，拧入对应的中空万向头椎弓根螺钉，将连接杆按弧形轨迹经皮置入螺钉头部位置，撑开器纵向撑开复位，再次透视确认螺帽处于固定状态后，完成复位、固定。（2）钉棒组：采用钉棒脊柱内固定系统（江苏荷普医疗器械有限公司，批准文号：国食药监械（准）字2009第3460092号）进行治疗，首先对患者进行全身麻醉，同时置导尿管，患者取俯卧位，以后正中入路的方式取纵向切口，显露伤椎及上下椎体棘突、椎板和关节突。根据Weinstein定位法，确定伤椎及上下椎体的位置后，与正中矢状面成5～10°的角度钻孔，并利用克氏针确保钻孔在椎弓根四周骨壁中。透视确认无误后，置入椎弓根螺钉，依靠螺钉恢复腰椎生理前凸。在螺钉上置入钛合金棒，撑开内锁钉旋紧固定，透视确认无误后，放置引流管，依次缝合手术切口。两组术后均给予神经营养、头孢类抗生素抗感染等治疗。

1.3观察指标（1）围手术期指标，观察记录患者手术时间、术中失血量、下床时间、住院时间；（2）分别在术前和术后6个月，根据X线片，测量椎间隙与椎体前缘、后缘的高度，求得伤椎椎体高度比；测量Cobb's角；对疼痛程度进行VAS评分；（3）术后6个月采用Prolo评分对患者生活和工作能力进行评判，共分为4级，评判标准：1级，9～10分；2级，7～8分；3级，5～6分；4级，2～4分；得分越少说明患者脊髓损伤越严重。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，行成组t检验，单项有序列联表资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1两组围手术期指标比较

注：与钉棒组比较，①P ＜ 0.05

组别 n 手术时间（min） 术中失血量（ml） 下床时间（d） 住院时间（d）微创组 38 84.38±13.48 64.71±16.7

表2两组VAS值、伤椎椎体高度比、Cobb's角比较

注：与本组术前比较，①P ＜ 0.05；与同时间钉棒组比较，②P ＜ 0.05

组别 术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月微创组 42.76±9.66 91.43±17.4伤椎椎体高度比（%） Cobb’s角（°） VAS评分

（2016-01-25）