不同类型腮腺少见肿瘤的增强CT表现特征

王　芳，王　慧，张云清

不同类型腮腺少见肿瘤的增强CT表现特征

王芳，王慧，张云清

目的分析腮腺少见肿瘤的增强CT表现特征，为临床诊疗提供参考。方法采取回顾性研究方法，选取我院收治的70例腮腺少见肿瘤患者作为研究对象，分析不同病理学类型肿瘤在增强CT图上的病变位置、大小、形态、密度以及与周围结构之间的关系。结果本组70例中，确诊有3例软骨肉瘤（以囊性为主且含边缘钙化成分的肿块），12例肌细胞上皮瘤（多发于腮腺浅叶，少数病变可见钙化），15例脉管瘤（密度均匀或者不均匀、突出于腮腺表面），25例基底细胞瘤（多发于腮腺浅叶、病变内易见囊变，增强CT扫描可伴有增大的淋巴结），8例淋巴上皮囊肿（CT值密度比较高、囊液较为黏稠），7例腮腺脂肪瘤（脂肪密度肿块清晰、病变内可见纤维分隔）。基底细胞瘤在术前有1例被误诊为血管瘤，与病理不符；肌细胞上皮瘤术前被误诊为多行性腺瘤，与病理不符；软骨肉瘤在术前被误诊为神经源性肿瘤，与病理不符。结论腮腺少见肿瘤的增强CT影像表现各有不同，需要加强专业技术学习，以提高对其的认识。

腮腺；少见肿瘤；增强CT；表现；病理学分类

腮腺位于外耳道的前下方位置，富含丰富的脂肪，与周围组织比较有显著特点，在腮腺区可以发生各种类型的肿瘤［1-2］。另外，腮腺腺体的大部分都集中在浅叶。目前对腮腺肿瘤中的肌上皮瘤、基底细胞瘤等少见肿瘤的CT诊断研究资料较少，笔者根据相关工作经验，选取我院收治的70例腮腺少见肿瘤患者作为研究对象，总结分析不同病理学类型肿瘤的增强CT表现特征，为临床诊疗提供参考。

1　资料与方法

1.1病例资料选取我院2012年8月～2015年8月收治的70例腮腺少见肿瘤患者作为研究对象，其中男32例，女38例，年龄15.6～70.2（42.9±11.3）岁。均经病理学检查确诊，其中软骨肉瘤3例（4.29%），肌细胞上皮瘤12例（17.14%），脉管瘤15例（21.43%），基底细胞瘤25例（35.71%），淋巴上皮囊肿8例（11.43%），腮腺脂肪瘤7例（1.0%）。

1.2增强CT检查方法采用飞利浦HD11XEEliteCT机，患者取仰卧位，先平扫后增强扫描患者腮腺位置。采用碘苯六醇造影剂，总剂量为150 ml；扫描参数：管电压130 kV，管电流200 mA，层厚5 mm，层距5 mm。扫描后将图像传至PACS工作站，对其进行三维技术重建。

1.3观察指标由≥2名专业影像医师解读图像，观察肿瘤在增强CT图上的病变位置、大小、形态、密度以及周围结构之间的关系。

2　结果

3例软骨肉瘤增强CT表现特征为：内部以囊变为主，左侧腮腺深叶见哑铃状囊实性占位，钙化明显，病变未见强化，增强CT值为18-30 HU。12例肌细胞上皮瘤中，左侧8例，右侧4例；4例位于腮腺深、浅叶下极，6例位于腮腺后方浅叶上极，2例位于腮腺前上级浅叶。增强CT表现中度明显强化，病变常见微小囊变以及结节状，平均病变直径为（3.14±0.25）cm。15例脉管瘤中，左侧8例，右侧7例；5例位于腮腺深叶下极，3例位于腮腺前上极浅叶，7例位于腮腺肿块浅叶蔓延。增强CT表现为椭圆肿块，内见钙化灶，轻度强化，病变直径为（2.65± 0.36）cm。25例基底细胞瘤中，左侧12例，右侧13例；5例浅叶前下极，8例浅叶后下极，6例深叶中下极，6例深浅叶交界区下极。增强CT表现为边界清晰，中度明显强化，内见结节状强化，病变直径为（2.75±0.41）cm。8例淋巴上皮囊肿中，左侧3例，右侧5例，增强CT表现为圆形或者类圆形囊性低密度灶，病变边界清晰，增强CT密度值为15～22 HU，病变直径为（3.32±0.62）cm。7例腮腺脂肪瘤中，左侧3例，右侧4例，增强CT表现为腮腺内脂肪密度肿块影，病灶边界清晰，内部可见分隔，增强CT密度值为88～112 HU。见表1、2。

表1　腮腺少见肿瘤的病变直径和增强CT值

表2　腮腺少见肿瘤的增强CT表现比较（例）

3　讨论

腮腺肿瘤分为良性与恶性两种，恶性肿瘤主要以腺泡细胞癌、黏液表皮癌、转移癌以及恶性混合瘤等为主［3-5］，在临床上的肿块形态不规则，病灶边界显示也不清晰，可造成患者听力减退、张口受限以及面部神经麻木等症状；良性肿瘤以多形性腺瘤居多，对患者的主要影响是引起耳鸣、听力障碍等［6-7］。

在本组病例中，最多的是基底细胞瘤，且有出现癌变的可能，好发于中老年女性。基底细胞瘤的病理表现通常为圆形，内见囊变及坏死。本研究结果显示，25例基底细胞瘤中，其增强CT表现为边界清晰、中度明显强化、内见结节状强化，这与银小辉等的研究结果一致［8-10］。25例基底细胞瘤中，有6例被误诊为多形性腺瘤，主要原因是影像科医师的专业水平不够高，对其认识不足。因此，在放射诊断工作中需要仔细考虑其区别。

本组3例软骨肉瘤增强CT表现为内部以囊变为主，左侧腮腺深叶见哑铃状囊实性占位，钙化明显，病变未见强化。所以容易被误诊为神经源性肿瘤，放射科医师应该对其进行加以鉴别。

肌细胞上皮瘤好发于中年人群，根据WHO的相关规定，将肌细胞上皮瘤分为透明细胞、浆细胞以及上皮细胞等类型。肌细胞上皮瘤的增强CT表现特征为：中度明显强化，病变常见微小囊变以及结节状。本组中也出现过误诊为多形性腺瘤的情况，其根本原因与放射科医师的相关认识不足有关。

脉管瘤主要是因为腺体组织内生长出异常的血管而导致的相关疾病，其增强CT表现为椭圆肿块，内见钙化灶，轻度强化。本组15例脉管瘤患者中，出现5例血管瘤，2例淋巴管瘤，且淋巴管瘤的密度比较高，究其原因与蛋白偏高有密切相关。

淋巴上皮囊肿是腮腺囊肿的一种，在显微镜下观察，囊液比较浓稠，此现象与病变组织的炎症有关。淋巴上皮囊肿的增强CT表现为圆形或者类圆形囊性低密度灶，病变边界清晰。

腮腺脂肪瘤是一种比较少见的腮腺良性病症，与遗传或者内分泌失调等因素密切相关。腮腺脂肪瘤的增强CT表现为腮腺内脂肪密度肿块影，病灶边界清晰，内部可见分隔。

综上所述，增强CT检查对少见腮腺肿瘤有重要的诊断价值，能够清楚分析肿块特征及相关性，但是，影像学专业医师也需要加强学习，以提高对其认识。

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Enhanced CT features of different types of uncommon parotid tumors

Wang Fang1，Wang Hui1，Zhang Yunqing21.Zhidan People's Hospital，Yan'an，Shaanxi，717500，China；2.Yan'an University Affiliated Hospital，Yan'an，Shaanxi，716000，China

ObjectiveTo analyze the enhanced CT features of uncommon parotid tumors to provide reference for clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 70 patients with uncommon parotid tumors admitted to our hospital were review to analyze the location，size，shape and density of lesions of different pathological types of tumors on enhanced CT image and the their relation with surrounding structures.ResultsAmong the 70 cases，there were three cases of confirmed hondrosarcoma（mainly cystic lumps with components with peripheral calcification），12 cases of myocyte epithelioma（mostly on superficial parotid lobe，with calcification visible on a few lesions），15 cases of vascular tumor（with uniform or non-uniform density and protruding from the protid surface），25 cases of basal cell tumor（mostly on superficial parotid lobe，obvious cystic change within lesions，and enlarged lymph nodes in the enhance CT image），8 cases of lymphatic epithelial cyst（high density in CT image and sticky cyst fluid）and 7 cases of protid lipomyoma（clear fat density and lumps，and visible hyperdensity in lesions）.Before the operation，one case of basal cell tumor was misdiagnosed as hemangioma，which was not in conformity with pathological findings；myocyte epithelioma as superficial multiform adenoma，which was not in conformity with pathological findings；and hondrosarcoma as neurogenic tumor，which was not in conformity with pathological findings.ConclusionThe manifestations of uncommon protid tumors in enhanced CT image are different.Therefore，professional technological learning shall be enhanced to improve the understanding of such manifestations.

parotid；uncommon tumors；enhanced CT；manifestation；pathological classification

R 730.4

A

1004-0188（2016）08-0899-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.026

717500陕西延安，延安市志丹县人民医院（王芳，王慧）；延安大学附属医院（张云清）

（2016-01-25）