肺段与肺叶切除治疗早期NSCLC效果及肺功能比较

于　军，高　媛

肺段与肺叶切除治疗早期NSCLC效果及肺功能比较

于军，高媛

目的探讨胸腔镜肺段切除与肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果及对肺功能的影响。方法对我院收治的早期非小细胞肺癌患者92例进行回顾性分析，按照手术方式的不同将其分为肺段切除组47例及肺叶切除组45例。对两组手术相关指标、并发症、术后肺功能及生活质量改善情况进行比较分析。结果肺段切除组的住院费用少于肺叶切除组（P＜0.05），在手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间及住院时间等均少于肺叶切除组（P＜0.05），并发症发生率（8.51%）远小于肺叶切除组（37.78%）（P＜0.05）；在术后1、2及4 w，肺段切除组肺活量、用力肺活量、肺总量及第1秒用力呼气容积均显著高于肺叶切除组（P＜0.05）；手术后4 w时，肺段切除组生活质量改善率（59.57%）远高于肺叶切除组（33.33%）（P＜0.05）。结论胸腔镜肺段切除术对于早期非小细胞肺癌患者具有较好的临床疗效，且安全性高，对患者肺功能及生活质量恢复更加有益，值得临床推广应用。

非小细胞肺癌；胸腔镜；肺段切除术；肺叶切除术；肺功能

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国恶性肿瘤死亡原因之首［1］。非小细胞肺癌是一种生长分裂较缓慢、扩散转移相对较晚的肺癌类型，占肺癌总数的85%左右［2］。目前，针对早期非小细胞肺癌多采用手术治疗加放疗或化疗的综合治疗方案，并取得了一定的效果［3］。然而，对于不同阶段患者选择何种术式尚无统一定论。本研究对我院近年来通过胸腔镜肺段切除及肺叶切除治疗的早期非小细胞肺癌患者临床资料进行回顾性分析，为临床选择疗效好、安全性高、对肺功能影响较小的手术治疗方案提供参考。

1　资料与方法

1.1病例资料收集2008年6月～2015年6月我院收治的92例早期非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：（1）经过影像学及病理学检查，明确诊断为早期非小细胞肺癌；（2）具有手术指征且无禁忌证；（3）不合并其他系统严重疾病；（4）无其他部位并发肿瘤；（5）无精神系统疾病。按照手术方式的不同，将患者分为肺段切除组47例及肺叶切除组45例。肺段切除组中，男性25例，女性22例，年龄38～79（62.1±6.4）岁；肺叶切除组中，男性23例，女性22例，年龄41～78（61.5±7.1）岁。两组在性别、年龄、病理分期与分级方面比较无统计学差异（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2手术方法两组均在胸腔镜下进行手术，术前进行常规手术准备及气管插管麻醉，患者健侧卧位。于腋中线第7肋间做胸腔镜观察孔，腋前线第3或4肋间做主操作孔，腋后线第8肋间做副操作孔。肺段切除术：根据肿瘤具体位置做2～4 cm切口，由肺门部向肺实质解剖肺动脉、肺静脉、支气管至切除肺段分支。使用Hem-o-lok夹闭肺段动静脉后，使用超声刀离断，或使用直线型切割缝合器进行处理。切除范围为边缘距离肿瘤＞2 cm，必要时可切除部分邻近肺段或肺组织。

2　结果

2.1两组手术相关指标比较肺段切除组在手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间及住院时间等围手术期指标方面均优于肺叶切除组（P＜0.05）；住院费用也少于肺叶切除组（P＜0.05）。见表2。

2.2两组并发症情况比较肺段切除组共发生4例术后并发症，肺叶切除组共发生并发症17例，肺段切除组并发症发生率远小于肺叶切除组（P＜0.05，表3）。

2.3两组肺功能比较术前两组肺功能无统计学差异（P＞0.05）；在术后1、2及4 w，肺段切除组的肺功能均显著高于肺叶切除组（P＜0.05，表4）。

2.4两组术后生活质量改善情况比较两组术后生活质量改善有效率比较，无统计学差异（P＞0.05）；但肺段切除组改善率高于肺叶切除组（P＜0.05）。见表5。

3　讨论

肺癌是一种发病率及死亡率高，对人们生命安全构成最大威胁的恶性肿瘤之一。肺癌患者人数众多，目前占据我国癌症发病率及死亡原因之首位［1］。肺癌的发病因素尚不完全明确，可能是化学、环境及遗传因素等多因素共同作用的结果［4］。目前，针对肺癌的常规治疗方式包括手术治疗、化学治疗、放射治疗等，其中又以手术治疗最常见［5］。对于早期具有手术指征的肺癌患者，均应积极进行以手术治疗为主的综合治疗。随着医学影像技术的发展，胸腔镜被越来越多的用于相关肿瘤切除及其他手术当中。与传统开胸术式相比，胸腔镜手术具有创伤小、失血量少、恢复快等优势，更易于被患者接受［6］。

之前的临床治疗当中，肺叶切除术是最常用的肺癌治疗方法，而肺段切除术仅在患者年龄较大、肺功能较差而无法耐受肺叶切除术时被使用，然而肺叶切除术多会引起术后并发症［7］。近期越来越多的研究发现，肺段切除术在治疗早期肺癌时可能具有与肺叶切除相当的治疗效果［8］。为验证肺段切除术患者具有与肺叶切除术患者相似的临床效果及对肺功能的影响，本研究收集了我院现有临床资料进行了回顾性分析。

本研究发现，肺段切除组的住院费用少于肺叶切除组，在手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间及住院时间等上均少于肺叶切除组。究其原因，可能是由于肺段切除具有切口更小、更加微创的临床特点，因此利于术后恢复。在并发症比较方面，肺段切除组同样优于肺叶切除组，这可能也是由于创口较小，从而大大减低了术后感染的发生。肺功能方面，两组手术后均有一定程度的肺功能损伤，而肺段切除组肺功能恢复优于肺叶切除组，与文献报道相似［9］。生活质量恢复方面，两组在有效率方面虽无明显差异，但肺段切除组改善率优于肺叶切除组，提示肺段切除对于创口愈合、肺功能恢复及患者生活质量均有积极意义。

表4　两组肺功能比较

表5　两组术后生活质量改善情况比较［n（%）］

然而，本研究属回顾性分析，在病例选取和观察指标比较方面仍有一定的局限性，下一步应严格进行试验设计，扩大样本数量进行随机对照研究。

综上所述，胸腔镜肺段切除术对于早期非小细胞肺癌患者具有较好的临床效果，安全性高，对肺功能及生活质量恢复更加有益，值得临床推广应用。

［1］Ban H，Kim KS，Oh IJ，et al.Efficacy and safety of docetaxel plus oxaliplatin as a first-line chemotherapy in patients with advanced or metastatic non-small cell lung cancer［J］.Thorac Cancer，2014，5（6）:525-529.

［2］陈娟，杨红忠.分泌蛋白DKK1（Dickkopf-1）在非小细胞肺癌患者血清及组织中的表达及其意义［J］.湖南师范大学学报（医学版），2014，11（3）:10-15.

［3］Aggarwal C.Targeted therapy for lung cancer:present and future［J］.Ann Palliat Med，2014，3（3）:229-235.

［4］焦宏博，李长锋，李丹丹，等.不同年龄段非小细胞肺癌的发病因素和诊断特点分析［J］.中国实验诊断学，2012，16（3）:514-516.

［5］林文苑，唐杰，曾波航.手术治疗局限期小细胞肺癌疗效的Meta分析［J］.中山大学学报（医学科学版），2015，36（6）:943-948

［6］Liu K，Zhao J，Zhang W，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for non-small-cell lung cancer in elderly patients:a single-center，case-matched study［J］.Int J Clin Exp Med，2015，8（7）:11738-11745.

［7］梁朝阳，强光亮，张真榕，等.胸腔镜肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰ期肺腺癌的远期疗效比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（10）:604-608.

［8］支修益，李辉.解剖性肺段切除治疗早期非小细胞肺癌［J］.中华外科杂志，2015，53（10）:794-797.

［9］刘冉.两种手术方式治疗非小细胞肺癌110例疗效分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（2）:272-274.

Efficacy of pulmonary segmentectomy versus lobectomy in treatment of early NSCLC and PF comparison

Yu Jun，Gao YuanDepartment of Cardiothoracic Surgery Surgery，Yulin Second Hospital，Yulin，Shaanxi，719000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of pulmonary segmentectomy versus lobectomy in treatment of early non-small cell lung cancer（NSCLC）and impacts on pulmonary function（PF）.MethodsA total 92 patients with early NSCLC were selected for retrospective analysis and divided into pulmonary segmentectomy group（n=47）and pulmonary lobectomy group（n=45）according to different operation methods.The indicators related to the operation，complications，postoperative PF and improvement of quality of life in the two groups were compared.ResultsThe hospitalization expenses in the pulmonary segmentectomy group were lower than those in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05），the duration of operation，intraoperatve amount of bleeding，drainage volume in the thoracic cavity，duration of drainage and hospitalization duration were shorter or less than those in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05），the incidence（8.51%）of complications was much lower than that（37.78%）in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05）. One，two and four weeks after the operation，the vital capacity，forced vital capacity，total lung capacity and forced expiratory volume in one second in the pulmonary segmentectomy group were significantly higher than those in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05）.Four weeks after the operation，the life quality improvement rate（59.57%）in the pulmonary segmentectomy group was much higher than that（33.33%）in the pulmonary lobectomy group（P＜0.05）.ConclusionThoracoscope pulmonary segmentectomy shows excellent efficacy and high safety in the treatment of early NSCLC with a positive impact on PF and recovery of life quality of patients，thus is worth clinical application.

NSCLC；thoracoscope；pulmonary segmentectomy；pulmonary lobectomy；PF

R 734.2

A

1004-0188（2016）08-0890-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.023

719000陕西榆林，榆林市第二医院胸心外科

肺叶切除术：根据肿瘤具体位置做3～4 cm切口，逐层入胸，首先进行叶间裂解剖，分离并处理肺叶静脉，肺叶静脉切断后处理肺叶支气管。之后将肺叶动脉及其分支进行游离、结扎与切断，支气管残端使用支气管残端闭合器闭合。将切除的肺叶标本装袋后由主操作孔取出。

肺段及肺叶切除术后行常规清扫肺门、纵隔淋巴结。严密止血、修补漏气，放置胸腔闭式引流，关闭切口。

1.3观察指标（1）围手术期指标：观察记录患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后拔管时间、出院时间、住院费用；（2）并发症：观察记录患者并发症发生情况，主要是肺部感染、肺不张、肺漏气、心律失常及切口感染等；（3）肺功能：分别在手术前1 d和手术后1、2、4 w，采用Spiroanalyzer ST-320型肺功能检查仪（日本Fukunasangyo公司）检测患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）及第1 s用力呼气容积（FEV1）的实测值与预计值的百分比；（4）术后生活质量改善情况：手术后4 w，采用KPS评分法评价患者生活质量，得分增加＞10分即为改善；增幅或降幅≤10分为稳定；下降＞10分为无效，有效=改善+稳定。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以例和率的形式表示，比较采用χ2检验。假设检验标准为α=0.05。

表1两组一般资料比较

病例特征 分类 肺段切除组（n=47）肺叶切除组（n=45）性别［n（%）］ 男 25（53.19） 23（51.11）女 22（46.81） 22（48.89）年龄（岁） 62.1±6.4 61.5±7.1病理分型［n（%）］ 鳞癌 14（29.79） 16（35.56）腺癌 31（65.96） 28（62.22）鳞腺癌 2（4.26） 1（2.22）病理分期［n（%）］ ⅠA期 17（36.17） 16（35.56）ⅠB期 11（23.40） 12（26.67）ⅡA期 12（25.53） 10（22.22）ⅡB期 7（14.89） 7（15.56）

表2两组手术相关指标比较

注：与肺叶切除组比较，①P ＜ 0.05

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）胸腔引流量（ml）引流时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）肺段切除组 47 132.4±19.

表3两组并发症情况比较［n（%）］

注：与肺叶切除组比较，①P ＜ 0.05

组别 n 肺部感染 肺不张 肺漏气 心律失常 切口感染 合计肺段切除组 47 0（0.00） 1（2.12） 1（2.12） 1（2.12） 1（2.12） 4（8.51

（2016-03-15）