空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的疗效分析

仲伟坤，于　健，安玉萍，张　戈，刘晓静，陈　军，李亚东

空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的疗效分析

仲伟坤，于健，安玉萍，张戈，刘晓静，陈军，李亚东

目的探讨空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的疗效。方法选取80例Weber B型踝关节骨折的患者，年龄31～78岁，按入院时间段分为两组，对照组（39例）采用切开复位内固定法治疗，观察组（41例）采用空心螺钉内固定法治疗。观察比较两组手术时间、术中出血量、愈合时间、骨折愈合率、AOFAS足踝评分及切口感染、畸形愈合、内固定物断裂等并发症发生率，评价空心螺钉内固定法的疗效。结果观察组在手术时间、愈合时间、术中出血量以及踝关节功能恢复上，均优于对照组（P＜0.05）；两组在术后切口感染、畸形愈合、内固定物断裂等并发症发生率比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折，手术创伤小，出血少，术后愈合速度快，踝关节功能恢复良好，值得临床推广使用。

空心螺钉内固定；Weber B型；踝关节骨折；疗效

Weber B型踝关节骨折是踝关节骨折中常见的一种类型，好发于老年人，螺钉、钢板、克氏针等是治疗该类骨折的常用骨科材料［1］。切开复位内固定法属于较为传统的手术方法，存在手术切口大，术后并发症发生率高等缺点［2-3］。空心螺钉内固定法是一种新的治疗方法，为了探究该法对于Weber B型踝关节骨折的手术治疗效果，选取80例Danis-Weber B型踝关节骨折患者，分两组采用不同手术方式，探讨空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的疗效。

1　资料与方法

1.1病例资料选择2012年10月～2015年10月在本院骨科治疗的Weber B型踝关节骨折患者，入选年限从2012年10月开始，到2015年10月截止。共入选80例，年龄31～78（42.65±15.73）岁，男51例，女29例。入组标准：（1）符合Weber B型踝关节骨折诊断标准；（2）跟踪随访时间≥24个月；（3）经本院伦理委员会同意，患者签署书面知情同意书。排除标准：严重骨质疏松症患者，踝关节粉碎性骨折无法用螺钉固定的患者以及骨瘤患者。受伤原因：交通事故伤25例，高处坠落伤41例，扭伤14例。所有骨折均为闭合型，按Danis-Weber分型，均为B型。按入院时间段分为两组，以2012年10月～2013年10月入院患者39例为对照组，行切开复位内固定法；以2013年11月～2015年10月入院患者41例为观察组，行空心螺钉内固定法治疗。两组在年龄、身高、体重、性别、受伤原因、Danis-Weber分型比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方案（1）观察组：硬膜外麻醉，患者取仰卧位，按外踝、内踝、后踝的顺序依次进行手术固定。以外踝尖部为中心行纵行切口，显露骨折部位，清除周围血肿及软组织；在C臂透视X线机的帮助下，对骨折部位进行解剖复位。复位满意后，对骨折部位采用钛合金材质的空心螺钉（北京理贝尔生物工程研究所有限公司，国食药监械（准）字2010第3460427号）进行固定。内踝、外踝固定后，透视确认固定效果，若不满意，可用克氏针加强固定效果。C臂透视X线机再次观察踝关节骨折复位情况满意后，双氧水清洗、缝合手术切口。（2）对照组：同样采取硬膜外麻醉，患者仰卧位，按外踝、内踝、后踝的顺序依次进行手术固定。在踝关节外侧行9～12 cm切口，暴露外踝及腓骨远端，清除骨折部位周围血肿及软组织。外踝远端在外踝骨折复位后行解剖钢板固定。内踝手术切口以7～9 cm为佳，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位，用点式复位钳固定复位后的内踝，为防止内踝旋转，使用空心拉力螺钉固定。C臂透视X线机再次观察踝关节骨折复位情况满意后，双氧水清洗、缝合手术切口。

2　结果

2.1围手术期各项指标比较观察组手术时间和骨折愈合时间均明显少于对照组（P＜0.05），术中出血量也明显少于对照组（P＜0.05）；骨折愈合率比较，两组差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组术后3个月的踝关节功能比较术后3个月观察组的踝关节功能恢复要好于对照组（Z= 2.165，P＜0.05，表2）。

2.3两组术后并发症比较术后对照组有4例发生切口感染，3例内固定物断裂；观察组仅有1例发生切口感染，1例内固定物断裂。两组术后在切口感染、畸形愈合、内固定物断裂等并发症发生率上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组术后AOFAS足踝评分比较

3　讨论

踝关节为负重关节，骨折多由间接暴力引起，骨折的类型复杂多样，可根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同进行分类。本研究采用的是Danis-Weber分类法［5］。该分类以下胫腓联合为界，将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型）。踝关节骨折的治疗目的是将骨折部位解剖复位，恢复踝关节的生理学功能。

Danis-Weber B型骨折是由外旋应力导致的外踝斜型骨折，骨折线始于前内侧面，并向近侧延伸到后外侧，往往伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱、三角韧带断裂等症状［6-7］。切开复位内固定法和空心螺钉内固定法均是临床上两种常用的治疗Danis-Weber B型踝关节骨折的手术方式。切开复位内固定法对踝关节骨折合并内侧损伤具有较好的治疗效果。但切开复位内固定术存在手术切口大、影响美观、易引发伤口感染和内固定外露等缺点，在临床的应用受限［8-9］。经皮空心螺钉内固定法为微创手术，首先通过手法使骨折闭合复位，然后采用经皮空心螺钉内固定维持骨折对位，该手术方法具有手术切口小，较为美观，对骨折周围组织破坏性少等优点，在临床使用较为广泛［10］。

本研究结果显示，相比于对照组，观察组术中出血量更少、所需手术时间和骨折愈合时间更短（P＜0.05）；在骨折愈合率方面，两组比较没有统计学差异（P＞0.05）。说明空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折，手术创伤小，出血少，伤口愈合速度快。这是因为由于是微创手术，不剥离骨膜，保证了骨折块周围血液供应，有利于骨折愈合。

切开复位内固定法是将踝关节受损部位暴露在肉眼视野下进行的手术方式，复位效果好，患者术后踝关节功能恢复良好。本研究结果还证实，采用空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折术后的踝关节功能恢复更好（P＜0.05），且优良率高于对照组（对照组82.0%，观察组90.2%）。

虽然两组在术后切口感染、畸形愈合以及内固定物断裂等并发症发生率比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），但观察组的并发症发生率小于对照组，可能是因为病例数少，差异尚无统计学意义。分析原因：切开复位内固定法暴露骨折部位，手术切口较大，感染概率大大增加，因此，术后有4例患者因手术切口发生感染。而空心螺钉内固定法手术切口较小，感染概率较小，术后仅有1例患者手术切口发生感染。

综上所述，空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折，手术创伤小，出血少，术后愈合速度快，踝关节功能恢复良好，值得临床推广使用。

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［2］刘根就，陈泽群，王荣春，等.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的疗效分析［J］.中国医学工程，2015，23（2）: 162-163.

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［10］刘强，白洪涛，王立伟，等.外踝解剖型钩板内固定治疗A、B型踝关节骨折的疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）:951-952.

Analysis of efficacy of internal fixation with hollow screws in treatment of ankle fractures of Weber B type

Zhong Weikun，Yu Jian，An Yuping，Zhang Ge，Liu Xiaojing，Chen Jun，Li YadongDepartment of Orthopedics，Tangshan Third Hospital，Tangshan，Hebei，063100，China

Objectiveto explore the efficacy of internal fixation with hollow screws in the treatment of ankle fractures of Weber B type.MethodsA total of 80 patients with ankle fractures of Weber B type aged 31-78 were selected and divided into two groups according to the admission time:the control group（n=39）was treated with open reduction and internal fixation method and the observation group（n=41）was treated with internal fixation with hollow screws.The duration of operation，intraoperative amount of bleeding，healing time，healing rate，AOFAS ankle score and the incidence of such complications as incision infection，malunion and fracture of internal fixture in the two groups were observed and the efficacy of internal fixation with hollow screws was evaluated. ResultsThe duration of operation，healing time，intraoperative amount of bleeding and recovery of ankle function in the observation group were superior to those in the control group（P＜0.05），while the difference of the incidence of such complications as incision infection，malunion and fracture of internal fixture between the two groups was of no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe treatment of ankle fractures of Weber B type with internal fixation with hollow screws has such advantages as minor operative wound，less amount of bleeding，quick healing and good recovery of ankle function after the operation，and is worth clinical popularization and application.

internal fixation with hollow screws；Weber B type；ankle fracture；efficacy

R 683.42

A

1004-0188（2016）08-0871-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.016

063100河北唐山，唐山市第三医院骨科

1.3观察指标观察记录患者术中出血量、手术时间及术后3个月骨折愈合时间、足踝评分，踝关节功能评价（足踝评分）采用AFOAS评分系统［4］，该系统是由美国足踝骨科协会提出，其评分标准为：优（≥90分）、良（75～89分）、一般（50～74分）、差（＜50分），评定内容包括踝关节疼痛、活动度、步态、踝-后足稳定性及力线等指标。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用例和百分率表示，行χ2检验，单项有序列联表资料比较行Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1两组围手术期指标的比较

注：与对照组比较，①P ＜ 0.05

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 愈合时间（w） 骨折愈合率（%）对照组 39 46.17±12.12 43.11±15.01 12.28±5.77 90.8观察组 41 35.12±11.6

（2015-12-16）