血清non-HDL-C与2型糖尿病肾病关系的临床研究

付小芬，熊小波

血清non-HDL-C与2型糖尿病肾病关系的临床研究

付小芬，熊小波

目的探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇表达水平与2型糖尿病肾病的相关性。方法选择我院收治的2型糖尿病患者187例作为研究对象，按照是否合并糖尿病肾病分为无肾病组50例，早期肾病组49例，肾病组51例以及晚期肾病组37例；另选择同期于我院进行健康体检且各项检查均正常的体检者50例作为正常对照组。检测各组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，计算非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）含量，并进行组间比较，采用多项分类Logistic回归分析。结果在糖尿病患者中，TC、TG、LDL-C以及non-HDL-C均随糖尿病肾病的进展而逐渐升高，HDL-C随疾病进展而逐渐下降，组间均有统计学差异（P＜0.05）。以正常对照组为参考分类，无肾病组血清non-HDL-C的优势比略强于TG，并且明显强于其他项目。而在其他3组中，non-HDL-C的优势比显著强于其他项目，且随着肾病进展而呈现优势比明显增加趋势。结论血清non-HDL-C水平是反映2型糖尿病肾病发生及进展的可靠指标，且较其他血脂指标更加灵敏，检测此指标有助于病情进展的判断和治疗效果的评价。

非高密度脂蛋白胆固醇；2型糖尿病；相关性

糖尿病肾病是2型糖尿病最严重的合并症之一，是糖尿病最为常见的慢性微血管并发症［1］。2型糖尿病肾病患者的临床检查中，多可探查到血脂水平异常。非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）并非直接检测获得的检测指标，是指除去高密度脂蛋白胆固醇外的其他胆固醇的总和［2］。尽管其在临床中应用较少，但已有研究显示，non-HDL-C与2型糖尿病之间存在着紧密的联系［3］。然而是否与2型糖尿病肾病存在同样的相关性，仍缺乏深入研究。本研究对我院收治的2型糖尿病患者血清non-HDL-C表达水平进行考察，旨在探讨其与2型糖尿病肾病之间的相关性，为2型糖尿病的检测提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2013年3月～2015年2月我院收治的2型糖尿病患者187例作为研究对象，均符合WHO于2006年修订的糖尿病诊断标准［4］，且均未合并其他系统严重疾病，排除肾炎、肾结石等肾脏疾病以及精神类疾患，无其他服药史及家族病史。按照是否合并糖尿病肾病，即根据血肌酐以及连续2次尿白蛋白排泄率水平，将187例患者分为4组：（1）糖尿病无肾病组：血肌酐正常，连续2次尿白蛋白排泄率＜20 μg/min。共50例，其中男性27例，女性23例，平均年龄（56.12±13.28）岁。（2）早期糖尿病肾病组：血肌酐正常，连续2次尿白蛋白排泄率20～200 μg/min。共49例，其中男性25例，女性24例，平均年龄（57.31±11.96）岁。（3）临床糖尿病肾病组：血肌酐正常，连续2次尿白蛋白排泄率＞200 μg/min。共51例，其中男性28例，女性23例，平均年龄（55.92±10.88）岁。（4）晚期糖尿病肾病组：血肌酐＞200 μmol/L，连续2次尿白蛋白排泄率＞200 μg/min。共37例，其中男性20例，女性17例，平均年龄（58.14±12.11）岁。另选择同期于我院进行健康查体且各项指标均正常的体检者50例作为正常对照组，其中男性25例，女性25例，平均年龄（55.37±10.47）岁。各组在一般资料方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测指标嘱患者于标本采集前1 d晚餐正常饮食后禁食，检测日清晨8时空腹采集肘静脉采血3 ml，2 h内离心分离血清，立即进行检测或置于-70℃低温保存。采用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，利用公式进行计算血清non-HDL-C（non-HDL-C）含量，non-HDL-C=TC-HDL-C。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析；相关性采用多项分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组血脂指标检测结果比较在糖尿病患者中，TC、TG、LDL-C以及non-HDL-C均随糖尿病肾病的进展而逐渐升高，而HDL-C随疾病进展而逐渐下降，组间比较均有统计学差异（P＜0.05，表1）。

2.2血脂指标与不同糖尿病肾病程度的相关性分析对5个检测指标与不同糖尿病肾病程度的相关性进行多项分类Logistic回归分析，以正常对照组作为参照分类，自变量为连续变量。结果显示，无肾病组血清non-HDL-C的优势比略强于TG，并且明显强于其他指标。且在其他3组中，non-HDL-C的优势比显著强于其他指标，且随着肾病进展而呈现优势比明显增加趋势。见表2。

表1　各组血脂指标检测结果比较（mmol/L）

表2　5种检测指标与不同糖尿病肾病程度相关性分析

3　讨论

糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的并发症，同时也是患者致残、致死的主要原因，严重影响患者生活质量［5］。糖尿病肾病常由多因素致病，可能与遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖所致的代谢异常、高血压以及血管活性物质代谢异常等多种因素密切相关［6］。以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节为特征性病理表现，临床以蛋白尿、水肿和肾病综合征、肾衰竭以及高血压等表现的尤为突出［7］。如何对糖尿病肾病进行早期诊断与治疗，对于患者预后及生活质量具有十分重要的意义。

有研究表明，肾小球硬化与动脉粥样硬化均与血脂指标有关，具有相似的病例生理过程。糖尿病患者常常伴有脂质代谢异常，而存在脂质代谢异常的糖尿病患者并发症发生率明显更高，证实脂质代谢异常与糖尿病相关并发症的发生存在一定的相关性，因此降脂治疗就成了临床工作的重点［8］。

本研究结果显示，2型糖尿病患者脂质代谢存在明显异常，且此种异常现象随着糖尿病肾病程度的加重而更加显著，与相关文献报道一致［11］。Non-HDL-C是近年新增的一项血脂指标，是血清中除去HDL以外的其他胆固醇的总和。在相关性研究中发现，non-HDL-C与疾病的进展具有相关性，且较其他指标优势比增加更为显著，提示non-HDL-C是判断2型糖尿病肾病进展的重要指标，可能对疾病诊断具有积极的意义。究其原因，一方面Non-HDL-C是VLDL-C（极低密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）以及IDL-C（中间密度脂蛋白）的总和，几乎包括了所有引发动脉粥样硬化的血脂因素，因此成为判断心血管疾病发生情况的更为全面的重要参考指标［9］。有研究显示，non-HDL-C与糖尿病心血管事件及微血管并发症均存在明显的相关性［10］。由计算公式可知，TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平下降都会导致non-HDL-C产生明显的变化，因此，对于疾病的进展有更加灵敏的反应。

综上所述，血清non-HDL-C水平是反映2型糖尿病肾病发生及进展的可靠指标，且较其他血脂指标更加灵敏，检测此指标有助于病情进展的判断和治疗效果的评价。

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Clinical study of correlation between serum non-HDL-C and Type 2 diabetic nephropathy

Fu Xiaofen，Xiong XiaoboDepartment of Laboratory，the People's Hospital of Kaixian County，Chongqing，405400，China

ObjectiveTo explore the correlation between serum non-HDL-C and Type 2 diabetic nephropathy.MethodsA total of 187 Type 2 diabetes patients admitted to our hospital were selected and divided into no nephropathy group（n=50），early nephropathy group（n=49），nephropathy group（n=51）and late nephropathy group（n=37）according to whether or not the patients were with diabetic nephropathy；besides，50 healthy persons who had undergone physical examination in the corresponding period were selected as the normal control group.The total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein-cholesterin（LDL-C）in all the groups were detected to calculate the contents of non-HDL-C，which were compared among the groups by multinomial logistic regression analysis.ResultsThe TC，TG，LDL-C and non-HDL-C in diabetics gradually increased with the progress of diabetic nephropathy，while HDL-C dropped gradually with the progress.There were statistical differences among the groups（P＜0.05）.With the normal group as the reference，in the no nephropathy group，the dominance of serum non-HDL-C was superior to that of TG and much more obvious than other items.However，in the other three groups，the dominance of non-HDL-C was superior to that of other items，and the dominance ratio increased greatly with the progress of nephropathy.ConclusionSerum non-HDL-C is a reliable indicator for the occurrence and progress of Type 2 diabetic nephropathy，and is more sensitive than other blood lipid indexes.Therefore，detection of this index helps the judgment of the progress of disease and the evaluation of treatment effect.

Non-HDL-C；Type 2 diabetic nephropathy；correlation

R 587.2

A

1004-0188（2016）08-0860-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.012

405400重庆开县，开县人民医院检验科

熊小波，E-mail：xiongxiaobo_2158@sina.com

（2016-03-11）