腔镜下一种新打结方法

董祖海，龙晨蒙，李锋

（广西科技大学第一附属医院普外科，广西柳州545002）

经验交流

腔镜下一种新打结方法

董祖海，龙晨蒙，李锋

（广西科技大学第一附属医院普外科，广西柳州545002）

随着医学的发展，腔镜下手术范围开展越来越广泛，而镜下打结是一切腔镜手术的基础，结扎是否牢固及打结是否顺畅关系到手术成败。作者结合传统绕线打结法的经验，自创了一套安全可套，且不需要任何特殊器械的打结法，以期在狭小空间也能顺畅打结，提高手术成功率。值得临床推广。

腹腔镜；打结；新方法

腔镜下打结是外科医生的基础操作，传统绕线打结法经典可靠［1］。但在腔镜下由于空间的限制，或在单孔腔镜手术中，由于操作钳之间处于基本平行状态，使用传统方法打结时也会出现不顺利的时候［2］。笔者介绍一种新的打结方式，不需要任何特殊器械，并在实际运用中检验该法简单、安全、可靠，在狭小的空间中也能顺畅运用此法打结。并命名为“董氏打结法”。

1　打结方法

镜下打结步骤见附图。①如附图A所示，分离钳a钳夹住打结线一端，并预留出约0.5 cm长度尾线；②如附图B所示，钳a的钳杆顺时针转动2圈（若转2圈则最终形成外科结，转1圈则形成单结）；③如附图C，钳b夹住线头并松开钳a；④如附图D和E，运用钳b夹线并使线圈绕行在钳a的钳杆上；⑤如附图F所示，钳a夹住远端回头线；⑥如附图G所示，将结锁紧。一个外科结就成功了。此结基础上加一个或多个反向单结即很牢固。

附图打结方法

2　讨论

随着医学的发展，腔镜下手术范围开展越来越广泛，而镜下打结是一切腔镜手术的基础，结扎是否牢固及打结是否顺畅关系到手术成败。在单孔腔镜下两把操作钳之间相互靠近接近平行状态，丧失三角关系，采用传统打结方法很有难度。实际操作时年轻医生在腹腔内打一个外科结耗费3min以上的情况并不少见。此种新方式步骤简单，即使在两把操作钳相互靠近平行时使用该法缝合打结也很容易。操作前可将打结线先湿水而使线的硬度不会太大，在绕圈时线圈不易从钳上滑脱而解散，在两钳相互协助下使线完全绕行于钳杆上，然后夹住远端回头线锁结。运用此方法打结最终生成外科结与传统方法无异，殊途同归，在外科结基础上再加一单结便牢固可靠。此法学习曲线短，经练习后能在狭小空间里或缝线很短时运用。笔者在大小腔镜手术中运用此法打结尚无滑脱及松结。此法在单孔或多孔腔镜手术下均运用方便，值得推广。

［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009:218-219.

［2］Miyazaki D，Ebihara Y，Hirano S.A New technique for making the aberdeen knot in laparoscopic surgery［J］.Journal of Laparoendoscopic&Advanced Surgical Techniques，2015，25（6）: 499-502.

（吴静编辑）

R 615

C

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.02.027

1007-1989（2016）02-0111-02

2015-09-22