微创单孔腹腔镜治疗卵巢囊肿患者手术入路方案研究

吴淑芳，代霁虹

（海南省三亚市人民医院妇产科，海南三亚572000）

论著

微创单孔腹腔镜治疗卵巢囊肿患者手术入路方案研究

吴淑芳，代霁虹

（海南省三亚市人民医院妇产科，海南三亚572000）

目的比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床效果。方法选取在该院住院拟行良性卵巢囊肿剔除手术的患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例患者，对照组给予传统三孔腹腔镜治疗方式，观察组给予单孔腹腔镜治疗方式，比较两组患者手术效果、术后并发症、卵巢功能指标和美观满意度。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的术后24和72 h的疼痛感均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术后切口感染和意外肠道损伤的差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前的结果相比，两组患者在术后30 d后促黄体生成素（LH）和促卵细胞激素（FSH）含量均有提升，雌二醇（E2）含量有明显地降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前两组患者E2、LH和FSH的含量差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者E2、LH和FSH的含量差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的美观总满意度明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论单孔微创腹腔镜手术应用于剔除巢囊肿患者的治疗，在相同疗效的基础上，不仅可以有效地降低患者术后的疼痛感，还可以提升患者的美观满意度，值得临床推广。

卵巢囊肿；微创；单孔；三孔

目前，随着科技的发展以及微创技术在妇产科医学内的广泛应用，如何对手术患者造成的创伤更小已成临床医师的追求，也是手术学关注的问题［1-3］。提高腹腔镜在妇科疾病治疗的微创优势，给患者提供更多优质服务，也是临床关注的焦点［4-5］。随着以上问题的产生，单孔腹腔镜手术应运而生。本研究将系统分析比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床效果，为临床卵巢囊肿患者的有效治疗提供有效的科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2012年1月-2014年6月在本院住院拟行良性卵巢囊肿剔除手术的患者90例。其中，年龄18～55岁，平均（33.16±8.97）岁，体重指数（body mass index，BMI）为（20.15±2.25）kg/m2，囊肿的平均直径为（5.37±1.68）cm，病理诊断的分布为良性畸胎瘤患者为22例，子宫内膜异位症患者为48例（合并慢性子宫内膜炎20例，急性子宫内膜炎18例，老年子宫内膜炎10例），卵巢浆液性囊肿患者为13例，其他良性肿瘤患者7例，非首次腹部手术患者为8例。本研究通过本院的伦理委员会审查同意。

1.2纳入标准

所有患者的年龄须≥18岁，且≤55岁；血常规、心电图和胸透等检查均正常的患者；患者的生命体征平稳；神智清醒，无其他精神类疾病，可以正常的与医护人员交流；卵巢囊肿的直径≤10 cm；BMI＜30 kg/m2；自愿参加本研究且对本研究具有知情同意权的患者。

1.3排除标准

年龄＞55岁的患者；生命体征不平稳，有生命危险的患者；神智不清，且合并其他精神类疾病的患者；卵巢囊肿的直径＞10 cm；合并其他重大器官病变的患者；排除长期服用抗凝药物的患者；排除有明显的腹腔镜禁忌证的患者；不愿参加本研究的患者。

1.4方法

1.4.1分组方法患者入院时被随机分为对照组和观察组，每组45例患者，对照组给予传统三孔腹腔镜治疗方式，观察组给予单孔腹腔镜治疗方式。对照组患者年龄为20～55岁，平均为（31.35±8.25）岁，BMI为（19.14±2.59）kg/m2，囊肿的平均直径为（5.14±1.97）cm，病理诊断为良性畸胎瘤患者10例，子宫内膜异位症患者25例，卵巢浆液性囊肿患者为6例，其他良性肿瘤患者4例，非首次腹部手术患者为3例；观察组患者年龄为18～55岁，平均为（34.27±8.58）岁，BMI为（21.37±2.36）kg/m2，囊肿的平均直径为（5.62±1.73）cm，病理诊断的分布为良性畸胎瘤患者为12例，子宫内膜异位症患者为23例，其他良性肿瘤患者3例，非首次腹部手术患者为5例。两组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.4.2对照组患者的治疗方式两组患者均由一位操作熟练的医师进行操作，本组患者采用传统的腹腔镜操作技术，于患者的脐下作10mm的纵向切口，引导腹腔镜进入，在反麦氏点行10mm的切口，置入穿刺套管，右旁正中线20mm与趾骨联合上方20mm处开5mm的切口，置入另一个穿刺导管。接通气腹管，待气腹压力增至13mmHg时，将腹腔镜探头插入，探查腹腔以及盆腔，从固定2点置入分离钳，对患者的卵巢囊肿进行剔除操作，手术完毕，取出单孔多通道套管，缝合患处。

1.4.3观察组患者的治疗方式本组患者所用仪器为全套数字腹腔镜系统（Olympus，日本），单孔多通道套管，5 cm四向腹腔镜和预弯曲分离钳。首先对患者行气管内麻醉操作，取膀胱截石位，在患者的脐轮上方开大约30mm的弧形切口，逐层切开直至腹腔，引导带有单孔多通道套管的蓝环的导引器进入腹腔内，卸载引导器，向外提拉收缩套以及蓝环至单孔多通道套管固定，固定好外环。接通气腹管，待气腹压力增至13mmHg时，将腹腔镜探头插入，探查腹腔以及盆腔，从单孔多通道套管固定2点置入分离钳，对患者的卵巢囊肿进行剔除操作，手术完毕，取出单孔多通道套管，缝合患处。

1.4.4观察指标比较两组患者手术效果、术后并发症、卵巢功能指标和美观满意度。其中比较患者手术效果的指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和术后24以及72 h的疼痛感；其中疼痛感的测定采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行评价，评分在0～10分之间，0分无痛感，10分为剧烈疼痛，临床应用时，医护人员将有刻度的一面背向患者，并让患者在直尺上标出可以代表自己疼痛程度的位置，医护人员根据患者标出的位置为其评出分数，其中包括无痛感、轻度、中度、重度疼痛和剧烈疼痛；术后并发症包括切口感染以及肠损伤；术后30 d后评价卵巢功能指标包括雌二醇（estradiol，E2），促黄体生成素（luteinizing hormone，LH），促卵细胞激素（follicle-stimulating hormone，FSH）；美观满意度的评价包括十分满意、满意和不满意3个等级。所有量表的发放和收回均由专人完成，而且经过专门的培训，使用统一的规范用语，避免由于言语和态度的差异对评价结果造成的差异。

1.5统计学方法

本研究数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，定量数据均采用均数±标准差（±s）进行表示；计量资料采用t检验；计数资料均采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术效果的比较

研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的术后24和72 h的疼痛感均明显的低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术效果的比较（±s）

表1　两组患者手术效果的比较（±s）

组别手术时间/ m i n 术中出血量/ m l 术后排气时间/ d 术后住院时间/ d V A S /分2 4 h 7 2 h对照组（n = 4 5）2 3 . 1 7 ± 1 9 . 3 9观察组（n = 4 5）3 9 . 1 6 ± 1 5 . 6 2 2 5 . 6 4 ± 1 5 . 7 1 3 1 . 2 6 ± 1 1 . 2 7 1 . 4 6 ± 0 . 5 7 2 . 4 5 ± 1 . 6 2 1 . 6 2 ± 0 . 7 1 2 . 8 5 ± 1 . 5 2 2 . 4 1 ± 1 . 3 1 1 . 2 5 ± 1 . 1 6 2 . 7 3 ± 1 . 6 5 5 . 3 4 ± 1 . 8 9 t值0 . 9 2 P值0 . 0 7 5 0 . 2 6 5 1 . 9 3 2 . 9 7 0 . 5 7 1 0 . 6 0 2 0 . 0 0 9 0 . 0 3 8 0 . 6 3 0 . 5 9 3 . 8 3

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较

研究结果显示，两组患者的术后切口感染和意外肠道损伤的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3两组患者卵巢功能的比较

表3显示，与术前的结果相比，两组患者在术后30 d LH和FSH的含量均有提升，E2含量有明显地降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前两组患者的E2、LH和FSH的含量差异无统计学意义，术后30 d两组患者E2、LH和FSH的含量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组患者术后并发症发生情况的比较例

表3　两组患者卵巢功能的比较（u/L，±s）

表3　两组患者卵巢功能的比较（u/L，±s）

组别E 2 L H F S H术前术后t值P值术前术后t值P值术前术后t值P值对照组（n = 4 5）观察组（n = 4 5）3 3 6 . 1 6 ± 4 0 . 2 6 0 . 0 0 0 3 4 5 . 3 7 ± 4 6 . 7 1 3 1 1 . 6 2 ± 3 9 . 1 8 1 2 . 8 6 0 . 0 0 0 6 . 9 6 ± 1 . 6 9 9 . 0 2 ± 2 . 5 3 4 . 8 3 0 . 0 0 0 1 1 . 6 7 ± 3 . 7 9 1 4 . 3 2 ± 4 . 4 1 5 . 6 3 0 . 0 0 0 3 0 8 . 8 2 ± 4 1 . 2 7 8 . 9 3 0 . 0 0 0 7 . 3 1 ± 1 . 7 8 8 . 2 3 ± 2 . 2 1 3 . 7 3 0 . 0 0 0 1 0 . 8 9 ± 3 . 2 7 1 3 . 9 5 ± 4 . 0 2 4 . 6 3 t值P值1 . 8 3 1 . 1 3 0 . 8 6 0 . 9 5 0 . 6 3 0 . 8 3 0 . 0 9 3 0 . 1 5 1 0 . 3 6 3 0 . 2 6 1 0 . 5 7 1 0 . 3 8 2

2.4两组患者美观满意度的比较

研究结果显示，观察组患者的美观十分满意的例数以及美观总满意度均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者美观满意度的比较

3　讨论

传统的三孔手术创伤孔多，患者的疼痛感缓解较慢［6-7］，越来越多的医师已开始对卵巢囊肿剔除术的患者采用单孔手术治疗。本研究比较了单孔微创疗法和传统的三孔手术疗法两种方案的治疗效果，单孔手术疗法表现出了优越的临床效果。

两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的术后24和72 h的疼痛感均明显的低于对照组，且差异具有统计学意义。研究结果提示，单孔手术在没有降低其他治疗指标的基础上，有效的降低了患者术后的疼痛感。可能的原因为单孔腹腔镜手术是通过降低患者腹壁孔道的数量来降低患者疼痛感的。而且有研究报道［8-9］，单孔腹腔镜手术可以有效地降低由于切口导致的感染以及并发症，这在很大程度上对单孔腹腔镜应用于临床是一个鼓励。但是本研究的结果显示，单孔腔手术与三孔腹腔手术相比，两者的术后并发症的发生差异无统计学意义，可能是由于本研究选取的病例数据较少，需要进一步研究。

观察组患者的美观十分满意的例数以及美观总满意度均明显高于对照组，且差异具有统计学意义。研究结果提示，单孔腹腔镜手术可以有效地提升患者美观满意度。原因是本研究采用的单孔微创腹腔镜手术具有孔径小、孔道数量少、降低感染风险和降低术后疼痛等多种优点，综合考虑可能会对患者的焦虑情绪有所缓解，对医护人员的满意度会相应提升［10-11］。另外一个原因为妇女更注重手术的美容效果，单孔微创腹腔镜手术被临床称为无瘢痕手术，脐是与生俱来的瘢痕，周围的褶皱可以有效的遮盖切口，单孔手术选择在脐部切口，具有十分完美的美容效果［12-13］，而且能有效地治疗患者的疾病，从根本上解决了患者的不良情绪，提升了患者的美观满意度。

与术前的结果相比，两组患者在术后LH和FSH的含量均有明显提升，E2含量有明显降低，且差异具有统计学意义；术前两组患者的E2、LH和FSH的含量以及术后两组患者E2、LH和FSH的含量差异均无统计学意义，研究结果提示两组患者在手术过程中均对患者卵巢组织有一定的损伤，两组方案对患者的卵巢损伤差异无统计学意义。可能的原因为在手术过程中不可避免地切开患者的正常组织，包括卵巢组织，而且术中的电切、电凝的过程也会导致正常的卵巢组织变性，造成功能的损失，从而导致各种激素的分泌异常［14］。随着患者体内的囊肿的剔除，以及患者机能的改善，患者的卵巢功能会逐渐恢复。

综上所述，单孔微创腹腔镜手术不仅可以有效地降低患者术后的疼痛感，还可以提升患者的美观满意度，值得临床推广。

［1］彭淑燕，徐静.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的手术配合［J］.中华现代护理杂志，2011，17（32）:3944-3945.

［2］李莉芳，黄浩，张秀清，等.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术1例报告［J］.中国微创外科杂志，2011，11（3）:280-281.

［3］葛静，刘晶，都治香，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的近期和远期影响研究［J］.中国内镜杂志，2013，19（9）:927-931.

［4］王彩芳，高树生，刘艳香，等.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除缝合修补术1例［J］.中国微创外科杂志，2012，12（1）:93-94.

［5］王晔，林晓华，黄凌霄，等.腹腔镜手术在妊娠合并卵巢囊肿中的效果与安全性研究［J］.中国内镜杂志，2014，20（8）:820-823.

［6］王康，陈素琴，范秀华，等.单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物30例［J］.中国微创外科杂志，2012，12（1）:24-26.

［7］Jang KT，Park SM，Basturk O，et al.Clinicopathologic characteristics of 29 invasive carcinomas arising in 178 pancreatic mucinous cystic neoplasms with ovarian-type stroma:implications for management and prognosis［J］.The American Journal of Surgical Pathology，2015，39（2）:179-187.

［8］朱家万，宝宏革，刘浩，等.经脐单孔腹腔镜手术212例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（1）:19-21.

［9］任月芳，杜英，万择秋，等.免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的随机对照研究［J］.中国内镜杂志，2014，20（10）:1042-1045.

［10］樊天云.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术12例分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（6）:116-117.

［11］Lind T，Hammarström M，Lampic C，et al.Anti-Müllerian hormone reduction after ovarian cyst surgery is dependent on the histological cyst type and preoperative ant-Müllerian hormone levels［J］.Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2015，94（2）:183-190.

［12］赵宏志，秦鸣放，郑明伟，等.经脐单孔腹腔镜联合手术17例临床报道［J］.中国内镜杂志，2013，19（9）:992-994.

［13］李铎，刘金洪，康春博，等.经脐单一部位腹腔镜急腹症探查术100例报告［J］.中国微创外科杂志，2013，13（2）:127-130.

［14］侯锐，赵福杰，姜罗，等.腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除术中残留卵巢的处理方法［J］.中国内镜杂志，2011，17（6）:585-587.

（曾文军编辑）

Comparison of umbilical single hole laparoscopic and traditional three holes laparoscopic surgery in ovarian cyst

Shu-fangWu，Ji-hong Dai
（Department of Obstetrics and Gynecology，Sanya People's Hospital，Sanya，Hainan 572000，China）

Objective To compare the clinical effect of the umbilical single hole laparoscopic and traditional three holes laparoscopic surgery in ovarian cyst.Methods 90 patients with ovarian cyst surgery were selected，and randomly divided into observation group and control group with 45 patients in each group.The control group was given traditional three holes laparoscopic surgery，and the observation group significant（P＜0.05）.Conclusion Single hole laparoscopic surgery is adapted to the treatment of patients with ovarian cyst on the basis of the same effect.Not only reduced the pain，but also improved the patients' satisfaction degree of the incision.It is worthy of clinical promotion.

single hole laparoscopic surgery. Clinical effect，postoperative complications，ovarian function，aesthetic satisfaction were compared between the two groups.Results The differences of operative time，blood loss，postoperative exhaust time，postoperative hospital stay between the two groups has no statistical difference（P＞0.05），the postoperative pain in 24 h，72 h in the observation group were significantly lower than that in control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P＞0.05）.The contents of FSH and LH in the two groups were significantly improved，and the content of E2 was significantly decreased after postoperative 30 days，compared with the preoperative，and the difference were statistically significant（P＜0.05）. There was no significant difference in LH，FSH and E2 level in the two groups before operation（P＞0.05），and there was no significant difference in the content of LH，FSH and E2 between the two groups（P＞0.05）.The total satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically

ovarian cysts；minimally invasive；single hole；three holes

R713.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.02.015

1007-1989（2016）02-0061-04

2015-08-13