自制水囊及双通道套管在上消化道无痛超声微探头检查中的应用

王锦飞，陈亮，鲍升学，薛姨丹，周妍瑕，谭诗云

（1.武汉大学人民医院 消化内科，湖北 武汉 430060；2.武警湖北省总队医院消化内科，湖北 武汉 430061）

自制水囊及双通道套管在上消化道无痛超声微探头检查中的应用

王锦飞1，陈亮2，鲍升学2，薛姨丹2，周妍瑕2，谭诗云1

（1.武汉大学人民医院 消化内科，湖北 武汉 430060；2.武警湖北省总队医院消化内科，湖北 武汉 430061）

目的 探讨自制水囊及双通道套管在无痛上消化道超声微探头检查中的应用价值。方法 应用前瞻性随机分组，将76例在该院行上消化道超声微探头检查的患者随机分为无痛组（实验组）和普通组（对照组），每组38例；实验组采用丙泊酚全身麻醉，用自制水囊（用于食管病灶）及双通道套管（用于胃腔病灶）辅助；对照组采用常规注水法。对两组病例的平均操作时间、超声诊断的准确性、患者舒适性和并发症发生率等进行比较分析，并对操作方法进行总结。结果 两组间患者年龄、性别差异无统计学意义；所有患者均成功完成检查，采用自制水囊的食管病灶平均检查时间（6.5±2.1）min较常规注水法时间（12.3±1.5）min明显缩短（P ＜0.05）；超声诊断的准确性两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）；实验组图像质量高，患者舒适性好（P ＜0.05）；并发症发生率两组间无差异，所有病例均未发生误吸。结论 采用自制水囊及双通道套管辅助进行上消化道无痛超声微探头检查，安全可靠，患者舒适性好，图像效果佳，值得临床推广应用。

无痛技术；超声微探头；自制水囊；双通道套管

目前超声微探头检查已广泛应用于消化道黏膜下肿瘤的检查。由于超声波无法在空气中传导，在进行内镜超声检查时，需要借助脱汽水作为传导介质；一般采用浸泡法或（和）水囊法，其中应用较广的是浸泡法［1］。随着无痛技术在胃肠镜检查中的广泛应用，越来越多的患者要求行无痛超声胃镜检查［2］；而全麻状态下采用水浸法进行超声内镜检查时，患者易出现反流误吸，造成严重并发症。本研究通过应用自制水囊、双通道套管，安全的在全麻状态下进行了上消化道超声微探头检查。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2013年5月-2015年11月发现上消化道黏膜下隆起（病灶直径＜2.0 cm）拟在我院行超声微探头检查的患者，随机分为无痛组（实验组）和普通组（对照组），每组38例。所有患者均是在近1或2周内进行的常规内镜检查。实验组男20例，女18例，年龄25～72岁，平均年龄49.2岁；病灶位于食管22例，胃16例。对照组男17例，女21例，年龄23～78岁，平均年龄46.9岁；病灶位于食管23例，胃15例。所有患者均安全完成检查，两组间患者年龄、性别差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。

1.2设备

超声微探头：Olympus UM-2R、UM-3R；主机：Olympus EUM2000；胃镜：Olympus Q260J；自制水囊；双通道套管。

1.3操作方法

1.3.1常规操作 所有患者完善常规术前检查，签署知情同意书，术前口服消泡剂。对照组常规左侧卧位，咽部表麻后以水浸法行超声内镜检查。记录操作时间及术中并发症。术后以问卷方式对检查过程中疼痛程度进行视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）［3］，以及询 问是否可以接受再次内镜检查；VAS评分为轻度疼痛，且问卷回答可以接受再次检查判断为舒适。图像质量评价方法为：所有患者资料请另一位高年质医师阅读超声图像（双盲法），以病灶层次、边界、内部回声是否显示清楚为评价标准。超声病灶性质判定以是否与术后病理一致为标准。

1.3.2自制水囊安装与操作 实验组中食管病灶采用自制水囊法。自制水囊实物见图1。常规静脉麻醉后，先进镜吸除口腔及胃内容物，定位病灶位置，退出内镜。与此同时，助手准备一条相同型号内镜，将超薄光面安全套以清洁温水洗去油膜后，头端剪下5.0 cm长度，套在镜身前端，末端预留1.5～2.0 cm，在距镜端1.0～2.0 cm处用橡胶圈固定后剪去多余部分制成水囊［4］；用注射器从活检孔道注无气水并抽吸数次，排尽囊内空气，并检查水囊有无漏液，方法类似于Olympus UE260内镜水囊安装［5］；换上安装好水囊的内镜（注意关闭内镜进气装置），进镜至病灶部位，再注入无气水将水囊充盈至贴近病灶；沿活检孔道插入超声探头开始检查。自制水囊为一次性使用，使用后作医疗废物处理。光面超薄安全套优点是：对超声波的干扰少，而且在安装水囊后，还可透过橡胶膜观察到病灶，利于定位病灶位置；超薄安全套柔韧性好，对病灶挤压力更小。

图1 自制水囊

1.3.3双通道套管安装与操作 实验组中胃腔病灶采用双通道套管辅助法。麻醉满意后置入双通道套管（图2），再沿内镜通道进镜；也可先进镜后沿镜身推入套管；然后将口腔气囊及食管入口气囊充气后固定（图3）。由进气通道给氧气。注意随时用吸痰管吸出口咽部分泌物。进镜时可在内镜体部涂抹石蜡油后，内镜下找到病灶后注入无气水，适当吸气、调整体位，使病灶浸泡后开始行超声内镜检查。术毕，吸尽胃腔液体，退镜，口腔气囊及食管入口气囊依次放气后拔出套管。双通道套管为一次性使用，使用后作医疗废物处理。

图2 双通道套管

图3 双通道套管模型

1.3.4无痛操作方法 实验组患者先取左侧卧位，建立静脉通道、吸氧，监测心率、血压和血氧饱和度，常规备呼吸机、吸痰装置［6］；静脉缓慢注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg［7］，患者进入睡眠状态后开始检查。术中可根据患者状态分次注射丙泊酚，检查过程中注意保持患者呼吸道通畅，密切注意患者生命体征情况，由麻醉师记录检查过程中生命体征及脉搏血氧饱和度，记录术中并发症及处理措施。食管病灶采用自制水囊法，胃腔病灶应用双通道套管辅助。实验组患者清醒后完成舒适性问卷调查。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计，计量资料采用均数±标准差表示，组内差异性比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声诊断结果

2.1.1食管病灶 食管病灶45例。其中，对照组食管平滑肌瘤16例，食管囊肿2例，食管脂肪瘤2例，食管结核1例，食管息肉1例；实验组食管平滑肌瘤18例，食管囊肿2例，食管脂肪瘤1例，外压2例。见图4。

图4 实验组食管病灶

2.1.2胃腔病灶 胃腔病灶31例。其中，对照组胃间质瘤9例，脂肪瘤3例，胃异位胰腺2例，神经内分泌肿瘤1例，胃底静脉曲张1例；实验组胃间质瘤8例，脂肪瘤3例，胃异位胰腺3例，神经内分泌肿瘤1例，见图5。其中，图5C为对照组病例，由于注水后患者不适感明显，图像效果欠佳，超声误诊为脂肪瘤。69例患者有术后病理结果，两组间诊断准确率差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2两组的并发症发生情况

实验组出现呼吸抑制、血氧饱和度下降1例，经面罩、球囊辅助呼吸后症状缓解完成检查。对照组出现剧烈呛咳1例并被迫拔出内镜，经休息、清理咽部分泌物等处理后再次进镜完成检查；两组均有1例出现血压异常，迅速完成检查并休息后，血压恢复正常；两组间出现并发症几率差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

图5 胃腔病灶

2.3两组操作时间、并发症和舒适性等比较

食管病灶应用自制水囊平均操作时间为（6.5±2.1）min，常规注水法时间为（12.3±1.5）min，应用自制水囊法时间明显缩短（P ＜0.05）；而胃腔病灶应用双通道套管操作时间较普通注水法长（P ＜0.05）；实验组超声图像满意率高于对照组（P ＜0.05）；患者舒适性实验组明显高于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表1 两组并发症情况比较 例

表2 两组操作时间、并发症和舒适性等比较

3 讨论

食管是咽和胃之间的管状器官，有3个生理性狭窄。超声微探头在检查食管病灶时，因储水困难导致操作时间延长，患者痛苦大；如果采用全麻下注水检查，一旦出现误吸，后果极其严重。本课题中使用自制水囊有效解决上述问题。所用水囊由安全套制作，一般超市即可购买，制作方法简单，特别适合于距门齿20.0 cm左右病灶。此部位不仅储水困难，而且对镜身刺激非常敏感，常规麻醉过程中出现反流误吸风险极高，有时为了防治误吸可能放弃检查。应用自制水囊法可很好解决上述问题，本实验组中有2例距门齿20.0～21.0 cm病灶，很顺利安全完成检查。平均操作时间为（6.5±2.1）min，较普通注水法（12.3±1.5）min明显缩短。原因是普通注水于食管腔很难存贮，术者需要反复、长时间尝试，而水囊储水后迅速在局部形成超声介质，术者可快速获得满意图像。此法也可用于十二指肠病灶，其方法原理相同。需要注意的是，在自制水囊安装和使用过程中一定要停止注气，一旦注气，气体只会进入囊内，将干扰超声检查。自制水囊操作简单，实用性强，在现有基础上即可开展。我院使用的安全套与超声科做阴超所用产品相同，均为医械认可产品，质量可靠，未出现不良反应。

胃腔虽然容易储水，但对于胃窦小弯侧、胃底贲门下的病灶，需要注入大量水方可浸没病灶，患者痛苦大，且发生反流误吸风险高。本研究使用双通道套管来解决上述问题。双通道套管在使用前先检查两处气囊是否漏气，根据患者体型选择适合型号。有经验的麻醉医师可以在患者麻醉后直接置管，亦可在插入内镜后，沿内镜将套管推入，其原理类似于双气囊小肠镜操作［8］。置入双通道套管后其食管入口气囊可起到抗反流作用，加之丙泊酚本身有抑制呕吐的作用［7］，反流误吸的风险极低。但操作过程中仍需常规备吸痰管，并及时清除口腔分泌物。使用双通道套管在操作时内镜灵活性受到一定影响，这时可在镜身涂抹少量石蜡油润滑。值得一提的是，使用双通道套管法检查时间（18.4±2.3）较对照组（14.9±1.4）长，原因可能是实验组计时是从麻醉开始起，其中计入了套管置入时间。

本课题中实验组采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉。由于丙泊酚静脉用药时有血管刺激引起的疼痛，采用芬太尼诱导，患者进入睡眠状态时疼痛感即消失［7］，故实验组中37例患者自觉检查过程舒适无痛苦，明显优于对照组（2例），差异有统计学意义（P ＜0.01）。丙泊酚静脉麻醉常见并发症是引起血压下降、心率减慢，实验组各出现1例。经过麻醉师及时处理后恢复正常，无后遗症。出现上述并发症发生机制为：丙泊酚使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑制压力感受器对低血压的反应。因此，适当控制注射速度是减少并发症的关键，可通过注射泵来控制麻药速度来改善［9］。若血压比基础值下降30.0%或低于90 mmHg，心率低于60次/min时，静脉注射麻黄碱10.0～15.0 mg或阿托品0.3～0.5 mg［10］。术中出现血氧饱和度下降，可进行胸部按压或面罩吸氧。对于老年体弱、心功能不全者，操作内镜动作要轻巧，避免过多刺激。密切观察生命体征，对心跳、呼吸骤停的患者立即进行心肺复苏。总体并发症发生率与对照组间差异无统计学意义。随着麻醉技术的改进，有报道高龄、冠心病、高血压和慢性阻塞性肺疾病患者安全进行无痛内镜检查的研究，可见无痛技术可使更多患者受益。本课题中实验组38例患者均在无痛状态下安全完成检查，无1例出现反流误吸。国内有报道气管插管下行无痛超声内镜检查［11］，其原理与本研究中应用双通道套类似，但双通道套管更易操作，气道损伤小，且效费比明显优于气管插管。

本课题中实验组超声图像质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。一方面是由于使用超薄安全套制作的水囊对超声穿透性影响甚微，在超声图像上甚至看不到水囊的界面；水囊的柔韧性好，其对病灶的挤压作用很弱，对观察病灶起源层次无明显影响。使用双通道套管进行胃腔病灶检查时，无痛状态下可以充分注水、注气，使病灶局部黏膜延展，充分暴露病灶，可为超声检查创造最佳条件。另一方面，普通超声内镜检查，由于患者呛咳、恶心干呕、痛苦挣扎，会让检查者分心，特别是老年患者出现血压升高时，往往会迅速终止操作，而影响图像质量。

在超声诊断准确性方面，实验组与对照组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。超声内镜主要根据病灶起源层次、回声特点来判断病灶性质。操作者可通过胃腔冲洗、注水注气、调整探头位置和变换体位等方法获得最佳图像。无痛检查的优势在于，在上述过程中患者不会出现明显不适，从而使术者可专注于获取最佳图像。普通超声内镜检查，有时患者的忍耐、配合有限，操作者无法将探头置于最佳位置，影响图像质量，但整体上实验组与对照组差异无统计学意义。

综上所述，使用自制水囊、双通道套管，将无痛技术应用于上消化道超声小探头检查安全、高效，图像效果好，患者满意率高，值得临床应用。

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（吴静 编辑）

Application of self-made water sac and dual-channel casing in analgesic miniprobe endoscopic ultrasonography of upper gastrointestinal tract

Jin-fei Wang1， Liang Chen2， Sheng-xue Bao2， Yi-dan Xue2， Yan-xia Zhou2， Shi-yun Tan1
（1.Department of Gastroenterology， Renmin Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430060， China；2. Department of Gastroenterology， Hubei Provincial Crops Hospital， Wuhan， Hubei 430061， China）

Objective To explore the application value of the self-made water sac and double channel casing in analgesic miniprobe endoscopic ultrasonography of upper gastrointestinal tract. Methods 76 patients were randomly divided into two groups: analgesic group （experimental group） and normal group （control group）， 38 cases in each. The experimental group which was underwent general anesthesia with Propofol use the self-made water sac（esophageal lesion） and double channel casing （gastric lesion）. The control group using conventional water fl ooding. The average operation time， the accuracy of ultrasonic diagnosis， the patient’s comfort and complication rate of the two groups were analyzed， and the operation method was summarized. Results There were no signifi cant differences in age and gender between the two groups. All patients were successfully completed the examination. The average operation time of self-made water sac group （6.5 ± 2.1） min was obviously shorter than the normal group （12.3 ± 1.5） min， P ＜0.05. The diagnostic accuracy of ultrasound was not signifi cantly different （P ＞0.05）. The patients in the painless group had better comfort and higher quality images （P ＜0.05）. There was no difference in the incidenceof complications， and no aspiration occurred. Conclusion The self-made water sac and double channel casing for the analgesic ultrasonic micro probe examination of upper gastrointestinal tract is safe and reliable， and the patient’s comfort is good， the image effect is good， it is worthy of promoting clinical application.

analgesic； miniprobe endoscopic ultrasonography； self-made water sac； dual-channel casing

R-331

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.006

1007-1989（2016）10-0024-05

2016-04-21

谭诗云，E-mail：tanshiyun@medmail.com.cn；Tel: 13098803507