内镜治疗老年胃毛细血管扩张症伴出血2例

胡青鸾，尹丰，齐鑫，刘敬军

（1.辽宁省大连市中心医院 消化内科，辽宁 大连 116000；2.河北省唐山弘慈医院 消化科，河北唐山 063000；3.辽宁省营口开发区中心医院 消化科，辽宁 营口 115000）

临床报道

内镜治疗老年胃毛细血管扩张症伴出血2例

胡青鸾1，尹丰2，齐鑫1，刘敬军3

（1.辽宁省大连市中心医院 消化内科，辽宁 大连 116000；2.河北省唐山弘慈医院 消化科，河北唐山 063000；3.辽宁省营口开发区中心医院 消化科，辽宁 营口 115000）

目的 探讨老年人胃毛细血管扩张症的临床特征和内镜下的诊断及治疗。方法 回顾性分析2014年1月-2015年12月该院收治的2名不明原因贫血的老年患者的临床资料。结果 2名患者均在内镜下被诊断为胃毛细血管扩张。均经1次或多次内镜下止血后，症状消失。结论 胃毛细血管扩张引起的出血均可表现为有或无明显黑便及不明原因乏力，好发于老年人。可在内镜下诊断，内镜下氩离子凝固术（APC）止血具有高效、安全的特点，尤其适用于老年患者。

内镜治疗；毛细血管扩张症；上消化道出血；氩离子凝固术

胃肠道血管性病变病因多种多样［1］，其中胃肠道毛细血管扩张最为常见。胃肠道毛细血管扩张症是由于血管本身异常或一种全身疾病在胃肠道表现的一种胃肠道血管病变。在老年人不明原因消化道出血中占有重要地位。其病因与治疗尚处于不断研究和探索阶段，本文报道上消化道毛细血管扩张症致反复出血2例，经多次内镜下止血治疗后痊愈出院。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1典型病例1 1 患者 男，84岁，间断黑便伴乏力、头晕1年余，多次于我院反复住院输血治疗，贫血原因不明。近半年来曾3次因反复出现黑便，伴头晕乏力加重来我院就诊。入院查体：重度贫血貌，无肝掌，颜面及前胸无蜘蛛痣，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。化验检查提示：白细胞计数：2.37×109/L，血红蛋白波动于38～68 g/L，血小板计数：88.00×109/L，大便隐血（+++），肿瘤标志物（-）。既往史：患高血压十余年，自行口服药物治疗，控制不详。结合病史、内镜及其他相关检查，确诊为胃、十二指肠多发毛细血管扩张症。

1.1.2典型病例2 2 患者 男，80岁，反复上腹不适10年，乏力2个月，多次于我院反复住院输血治疗，诊断为缺铁性贫血，贫血原因待查。入院查体：重度贫血貌，无肝掌，颜面及前胸无蜘蛛痣，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。化验检查提示：白细胞计数：2.93×109/L，红细胞计数：1.77×1012/L，血红蛋白：46 g/L，红细胞压积：16.0%，血小板计数：112.00×109/L；离子总钙：2.02 mmol/L；尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、肝炎病毒、出凝血时间、甲胎蛋白（alpha fetal protein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）和CA199均未见异常。结合病史、内镜及其他相关检查，确诊为胃多发毛细血管扩张症。

1.2诊治方法

2例患者均采用胃镜检查发现病灶后，分别采用氩离子凝固术（Argon plasma coagulation，APC）及热活检钳电凝内镜下治疗。

2 结果

例1患者于2014年11月-2015年5月分别行3次胃镜检查及APC治疗。术中情况见图1。例2患者于2014年1月行胃镜检查及内镜下热活检钳电凝治疗。术中情况见图2。2名患者均在内镜下被诊断为胃毛细血管扩张。均经1次或多次内镜下止血后，症状消失。

图1 内镜检查及APC治疗所见

图2 内镜检查及热活检钳电凝治疗所见

3 讨论

由于胃肠道毛细血管扩张症出血隐匿，出血特点常呈间歇性、自限性，出血量小且速度缓慢，病程短者常无其他不适，病程常者常因乏力、黑便就诊，好发于老年人。因此，本病诊断困难.延误诊断的平均时间约为8～40个月［2］。本组患者多次因乏力、头晕来我院就诊，均未明确病因，于我科行胃镜检查发现胃毛细血管扩张症。

出现以下情况者应高度怀疑本病：慢性失血性贫血或间断出血而常规检查和手术不能作出诊断者。目前主要诊断方法包括：内镜检查、血管造影和放射性核素扫描。对大量出血患者，血管造影为首选。放射性核素因核素浓聚区也可能仅为积血所在部位所以有一定假阳性［3］。故上消化道出血诊断的首选方法为内镜检查。90%的患者可在胃镜直接观察下明确出血部位及原因，同时可行镜下治疗［4］。镜下表现为内镜可见散在的樱桃红色的圆形或椭圆形平坦或者稍高出黏膜，一般为2～10 mm，斑片状或向周围放射状扩张的毛细血管丛，走行紊乱，与周围黏膜界限清楚，可呈簇分布，也可散在分布。

胃肠道毛细血管扩张症的治疗方法包括：药物治疗；支持对症治疗；内镜下治疗；血管栓塞治疗；外科手术治疗。本病药物治疗及支持对症治疗疗效欠佳，严重影响患者生活质量。介入栓塞治疗可增加术后肠坏死的风险。此病好发于高龄患者，手术的风险和伴随的经济负担较高，且本病累计消化道黏膜为多发病灶均可导致术后较高的再出血率及残胃产生新病灶的可能，故手术治疗受到限制［5］。因此，内镜下治疗配合临床药物治疗是本病首选的治疗方法［6-7］。

常用的内镜下止血治疗包括注射硬化剂、喷洒止血药物、热探头电凝或双极电凝、激光凝固和金属夹等［8］。APC是一种新型的非接触性凝固方法，通过电离的氩气将高频电流传导至靶组织，可对出血病灶进行非接触电凝毁损畸形扩张的毛细血管网，使组织蛋白凝固，封闭血管达到止血目的［9］。应用ARCO-2000氩气装置，功率为30 W/min流量，将胃镜送达病变部位，距离病灶约l.0～2.0 mm处，从周边向中央逐步灼烧，每次喷凝1或2 s，停顿2 s，凝固深度一般为0.5～3.0 mm，反复凝至整个病灶组织发白至焦黄色。热活检钳电凝是将热活检钳钳夹溃疡边缘喷血处，连接高频电发生器，以25 W功率反复通电3次电凝，每次持续2～4 s，见出血停止。

消化道毛细血管扩张症好发于老年患者，但以右半结肠、盲肠多见［10］，本组患者为胃、十二指肠多发毛细血管扩张症，临床较为罕见。本组患者为高龄患者，由于老年人血管壁退行性病变，属于胃肠道毛细血管扩张症好发人群。于我院多次行内镜下止血后，观察陈旧病变黏膜已完全恢复。

综上所述，内镜可以满足上消化道毛细血管扩张症诊断和治疗的双重需求，且方便、安全、创伤小、可重复操作，尤其适用于合并慢性疾病、不能耐受手术的老年患者，大大缩短了病程，提高了患者的生存质量，存在较高的临床应用价值。

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（吴静 编辑）

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10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.026

1007-1989（2016）10-0106-03

2016-03-28

刘敬军，E-mail：shenyangljj@163.com