慢性肾衰竭患者伴贾第虫病1例

高 翔， 张 峰， 肖 盟， 洪燕英

·病例报告·

慢性肾衰竭患者伴贾第虫病1例

高 翔1， 张 峰2， 肖 盟2， 洪燕英1

贾第虫病； 肾衰竭； 孤立肾

蓝伯贾第虫（Giardia lambia）是贾第虫病（giardiasis）的病原体。属原生动物亚界，肉足鞭毛门，鞭毛亚门，动鞭毛纲，双滴虫目，双滴虫亚目，贾第属。蓝伯贾第虫寄生在人体小肠，引起腹泻和消化不良等症状。蓝伯贾第虫在旅游者中流行引起的腹泻也称为“旅游者腹泻”，HIV携带者和AIDS患者合并感染蓝伯贾第虫的病例屡有报道。贾第虫病目前已被列为全世界危害人类健康的10种主要寄生虫病之一[1]。为了提高对蓝伯贾第虫的认识，对我院发现的1例慢性肾衰竭患者感染蓝伯贾第虫的临床症状和实验室检查进行分析，报道如下。

1　临床资料

患者男，59岁，左肾切除术病史，为孤立肾患者，现有慢性肾衰竭，并伴有高血压病、2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性贫血、脑出血、高脂血症、动脉硬化。

患者就诊前1个月曾因劳累及压力大，前往北京郊区房山区农村旅游1周。因腹泻腹痛1周、慢性肾衰竭来北京中医医院肾病科就诊，主因“血肌酐升高，双下肢浮肿”由门诊以“慢性肾衰竭氮质血症期”收入院。入院检查：双下肢中度压凹性水肿，周身乏力，畏冷，腰膝酸软，偶有恶心，无呕吐，偶有咳嗽，咯白黏痰，量多，易咯出。尿量尚可，夜尿2～3次，尿中有泡沫。腹痛腹泻，大便5～6次/ d，为稀水样便。入院中医诊断：脾肾两虚证；西医诊断： 慢性肾衰竭（CKD 5期），2型糖尿病并伴有糖尿病肾病等多种并发症。腹泻原因不明。

实验室检查：红细胞2.33×1012/L，血红蛋白64 g/L，红细胞压积0.198 。尿素氮27.14 mmol/L，肌酐600.8 μmol/L，钾5.58 mmol/L，氯123.2 mmol/L。

入院第2天行粪便常规检查：黄色稀水样便，无黏液及脓血，白细胞（-），红细胞（-），隐血试验（-）。镜下查见大量运动活跃的原虫，数量达20～25个/LPF，大小约20 μm×15 μm，呈倒置梨形，两侧对称，背面隆起，腹面扁平，前端钝圆，后端尖细，可见数根鞭毛。经革兰染色可见红色的虫体及鞭毛，瑞氏染色可见淡蓝紫色虫体及鞭毛，紫红色泡状核，4对鞭毛，确定为蓝伯贾第虫滋养体，见图1。提示肠道蓝伯贾第虫感染。

治疗：予甲硝唑0.25 g口服，每日3次，连服5 d。同时予地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊，调整肠道菌群，蒙脱石散口服止泻。中医辨证为脾肾两虚，治以健脾补肾为主。经治疗3 d后，患者腹泻症状明显好转，多次粪便检查未发现蓝伯贾第虫滋养体及包囊。

图1　蓝伯贾第虫滋养体Figure 1 Trophozoite of Giardia lamblia

出院随诊2次/1个月，患者大便1～2次/d，黄褐色软便，无黏液浓血，未再次检出蓝伯贾第虫滋养体和（或）包囊。同时随访患者家属，粪便检查均未发现蓝伯贾第虫滋养体或包囊。

2　讨论

贾第虫病是一种世界范围流行的寄生虫病，经由粪 - 口感染，由食物或饮水污染传播[2]，可以引起腹痛、腹泻、恶心、疲劳等症状。感染蓝伯贾第虫的患者可以出现临床症状，也可以为无症状的带虫者。免疫力低下人群感染蓝伯贾第虫，易引起临床症状[3]。本例患者入院前1个月曾前往北京郊区农家乐旅游，期间多次食用生鱼片，食用凉拌菜，饮用未经烧开的水，该患者为孤立肾并伴有慢性肾衰竭及肾性贫血等多种基础病，是蓝伯贾第虫感染的易感人群。

蓝伯贾第虫生活史分为滋养体和包囊两个阶段，滋养体为其营养繁殖阶段，包囊是其传播阶段。滋养体长9～21 μm，宽5～15 μm，有4对鞭毛，分别是前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1对。1对粗大的细胞核分别位于前端两侧的吸盘区域内。核仁经瑞氏-吉姆萨染色后呈现紫红色的块状。虫体活跃期呈翻滚样螺旋状运动，在生理盐水涂片中，几乎看不清迅速摆动的鞭毛和鞭毛的数量。当虫体的活动力减弱时可见虫体借助鞭毛摆动而旋转运动。

粪便检查发现蓝伯贾第虫滋养体或包囊是本病的确诊依据。通常在成形粪便中可以检查到包囊，而在水样稀薄的粪便中能查找到滋养体。由于包囊形成有间歇的特点[3]，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为宜。蓝伯贾第虫检查的漏检率非常高，甚至可达30 %～50 %[1]。应该引起检验医师的重视。

蓝伯贾第虫感染潜伏期为1～2周，最长为45 d，本例患者1个月前去过农村并且生活了1周，是获得蓝伯贾第虫感染的重要机会。对有旅游外出并有腹泻腹痛症状患者，应注意粪便寄生虫检查，以免漏诊或误诊。

甲硝唑是治疗蓝伯贾第虫感染的首选药，治愈率在90 %以上。治疗方案为每次0.4 g ， 每日3次，连服7～10 d[4]。

[1] 贺联印，热带医学 [M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2004：629-632.

[2] 肖淑敏，赵晓芸，张岩.天津市某污水处理厂出水中贾第虫和隐孢子虫含量及其潜在健康危害 [J].环境与职业医学，2015， 32（7）： 637-641.

[3] 赵慰先.人体寄生虫学[M]. 北京：人民卫生出版社，1983：41-44.

[4] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2010：864.

One case of giardiasis in a patient with chronic renal failure

GAO Xiang, ZHANG Feng, XIAO Meng, HONG Yanying. （Department of Laboratory Medicine, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100010, China）

R381

D

1009-7708(2016)06-0792-02

10.16718/j.1009-7708.2016.06.021

1. 首都医科大学附属北京中医医院检验科，北京

100010；

2. 中国医学科学院北京协和医院检验科。

高翔（1975—），女，学士，主管技师，主要从事临床微生物检验工作。

张峰，E-mail：zhf13811964846@126.com。

2015-10-27

2016-04-12