穴位注射甲钴胺结合引导式教育降低痉挛型脑瘫患儿肌张力的临床研究

2016-11-29胡红梅安爱景杜洪荣

中医药信息 2016年5期

关键词：肌张力脑瘫痉挛

胡红梅,安爱景,杜洪荣

(衡水市第五人民医院，河北衡水 053000)

穴位注射甲钴胺结合引导式教育降低痉挛型脑瘫患儿肌张力的临床研究

胡红梅,安爱景,杜洪荣

(衡水市第五人民医院，河北衡水 053000)

目的：观察和分析穴位注射甲钴胺结合引导式教育对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响，从而探讨穴位注射甲钴胺结合引导式教育治疗痉挛型脑瘫的临床疗效。方法：将符合纳入标准的200例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组与对照组，各100例。观察组在常规康复训练的基础上给予穴位注射甲钴胺结合引导式教育；对照组给予常规康复治疗；分别于治疗前与治疗3个月后，对200例痉挛型脑瘫患儿的上肢肱二头肌与下肢腓肠肌进行表面肌电测评，观察治疗前后积分肌电值的变化，从而探讨穴位注射甲钴胺结合引导式教育对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响。结果：常规康复治疗加穴位注射甲钴胺结合引导式教育明显降低痉挛型脑瘫患儿肱二头肌与腓肠肌的积分肌电值，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率达到98%，对照组临床总有效率为88%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异极显著(P<0.01)。全部患儿在治疗过程中未见明显不良反应。结论：穴位注射甲钴胺结合引导式教育可明显降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力，说明穴位注射甲钴胺结合引导式教育治疗痉挛型脑瘫具有较好的临床疗效。

痉挛型脑瘫患儿；穴位注射甲钴胺；引导式教育

小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤引起的脑损伤综合征，是一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群[1-6]。临床主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常；并可同时伴有智力低下，癫痫，语言障碍，视觉及听觉障碍等症。痉挛型脑瘫发病率最高，占全部患儿的60%～70%，主要表现为患儿四肢肌肉肌张力升高、腱反射亢进等病理现象[7-8]。近年来，痉挛型脑瘫的治疗备受国内外学者关注，因其病情复杂,运用单一疗法难以得到满意的疗效，故寻找一种安全有效的治疗痉挛型脑瘫的新方案是急需解决的问题。本研究前期发现，穴位注射甲钴胺于临床上治疗痉挛型脑瘫具有较好的疗效；而引导式教育亦作为临床治疗痉挛型脑瘫广泛应用的新方法[7-8]。故本研究旨在观察分析穴位注射甲钴胺结合引导式教育对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响，并与常规的康复疗法作比较，从而探讨穴位注射甲钴胺结合引导式教育治疗痉挛型脑瘫的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2016年3月衡水市第五人民医院小儿脑科收治符合纳入标准的痉挛型脑瘫患儿200例作为研究对象，其中男性105例，女性95例，年龄2～14岁。将200例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组100例和对照组100例。观察组中男53例，女47例；平均年龄(7.97±3.27)岁。对照组中男52例，女48例；平均年龄(8.16±3.57)岁。经统计学分析比较，两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。具体情况见表1。

表1 两组患儿临床资料比较

1.2 纳入标准

1)均符合痉挛型脑瘫的诊断标准，参照2006版国际脑瘫定义的原则[9]，2014年4月第六届全国儿童康复、第十三届小儿脑瘫康复学术会议制定的我国脑性瘫痪定义标准；2)患儿年龄2～14岁；3)患儿的监护人同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)癫痫患儿；2)家属或患儿不配合治疗者；3)合并肝肾造血系统等严重原发性疾病患儿。

1.4 治疗方法

观察组：患儿给予常规康复治疗加穴位注射甲钴胺结合引导式教育进行治疗，上肢功能障碍者取手三里、曲池、肩髃、合谷、臂臑；下肢功能障碍者取足三里、絶骨、委中、承山、殷门、承扶、梁丘、髀关。操作时局部皮肤常规消毒，快速将针头刺入皮下组织，然后缓慢推进针头或上下提插，回抽无血，即可将药液推入，每日1次，每周6天，3个月为1个疗程。并结合引导式教育每日3 h，每周6天，3个月为1个疗程。

对照组：给予运动疗法、水疗、电疗、按摩等常规康复治疗，每周6天，3个月为1个疗程。

1.5 检测指标

分别于治疗前后应用表面肌电图的测量方法测定患儿上肢肱二头肌与下肢腓肠肌的积分肌电值。

1.6 疗效判定标准

采用尼莫地平法[10]。疗效率(%)=[( 治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。显效：疗效率>50%；有效: 疗效率20%～50%；无效<20%。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿上肢肱二头肌积分肌电值的比较

由表2可知，治疗前两组患儿上肢肱二头肌积分肌电值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿上肢肱二头肌积分肌电值均明显降低，与治疗前比较，差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组与对照组比较，差异显著(P<0.05)。

表2 两组患儿上肢肱二头肌积分肌电值的比较±s)

注：与本组治疗前比较，◇◇P<0.01；与对照组治疗后比较，▼P<0.05。

2.2 两组患儿下肢腓肠肌积分肌电值的比较

由表3可知，治疗前两组患儿下肢腓肠肌积分肌电值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿下肢腓肠肌积分肌电值均明显降低，与治疗前比较，差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组与对照组比较，差异显著(P<0.05)。

表3 两组患儿下肢腓肠肌积分肌电值的比较±s)

注：与治疗前比较，◇◇P<0.01；与对照组比较，▼P<0.05。

2.3 两组患儿临床总有效率比较

由表4可知，治疗后观察组患儿临床总有效率98.0%；对照组患儿临床总有效率88.0%。两组患儿临床总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表4 两组患儿临床总有效率比较±s)

注：与治对照组比较，▼▼P<0.01。

2.4 不良反应

全部患儿在治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

中医学虽无“脑瘫”这一病名，但根据其临床表现脑瘫应隶属于“五迟”“五软”“五硬”范畴[11-12]，而痉挛性脑瘫的临床表现则与“五硬”更为相似。本病病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关。脾为后天之本，气血生化之源，肝藏血主筋，肾藏精主骨生髓，而脑为元神之府，髓之海，精血不足，则髓海空虚，故出现“五迟”“五软”“五硬”等证。

近年来，穴位注射疗法于临床上治疗痉挛性脑瘫取得较大的进展。如陈氏[13]观察胞二磷胆碱、维生素B1、维生素B12穴位注射对痉挛性脑瘫肌张力降低的临床疗效，将痉挛性脑瘫患儿随机分为治疗组与对照组。治疗组患儿给予穴位注射胞二磷胆碱、维生素B1、维生素B12治疗，对照组患儿采用运动疗法治疗，结果治疗组的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，结果说明胞二磷胆碱、维生素B1、维生素B12穴位注射对降低痉挛性脑瘫引起的肌张力高临床疗效较好。曹氏等[14]观察鼠神经生长因子(mNGF)穴位注射配合综合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的临床疗效，将120例痉挛型脑瘫患儿随机分成治疗组与对照组。两组均给予常规康复训练，治疗组患儿再给予鼠神经生长因子穴位注射。结果治疗后两组患儿GMFM评分均较治疗前提高，血乳酸监测值均较前明显降低，且治疗组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明脑瘫患儿在康复治疗基础上加用鼠神经生长因子穴位注射，能够更有效的降低血乳酸水平，提高运动功能。

引导式教育是目前临床针对脑瘫患儿康复治疗广泛应用的新方法。传统的康复疗法仅单独进行运动功能训练，忽视其他方面的训练。而结合引导式教育可以弥补传统康复方法的不足，促进患儿各方面能力的协调发展[15]。故本研究旨在观察分析穴位注射甲钴胺结合引导式教育对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响，并与常规的康复疗法作比较，从而探讨穴位注射甲钴胺结合引导式教育治疗痉挛型脑瘫是否具有更好的疗效。

表面肌电图又称动态肌电图，是从肌肉表面引导和记录在肌肉活动时神经肌肉系统生物电变化的一维时间序列的电信号，可实时准确的反映肌肉活动状态和功能状态，故可作为神经肌肉功能评价的有效方法。表面电极测定的肌电积分值与肌肉强力之间呈正相关。故本研究通过表面肌电图方法对痉挛型脑瘫患儿的上肢肱二头肌与下肢腓肠肌进行测评，观察治疗前后肌电积分值的变化，从而探讨穴位注射甲钴胺结合引导式教育对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响。

本研究结果显示，穴位注射甲钴胺结合引导式教育明显降低痉挛型脑瘫患儿肱二头肌与腓肠肌的肌电积分值，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率达到98%，对照组临床总有效率为88%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异极显著(P<0.01)。全部患儿在治疗过程中未见明显不良反应。结果说明穴位注射甲钴胺结合引导式教育可明显降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力，说明穴位注射甲钴胺结合引导式教育治疗痉挛型脑瘫具有较好的临床疗效。

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