雷公藤多苷联合肾康丸治疗晚期糖尿病肾病的疗效观察

卢月月，谢琼，易宏锋

(荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000)



雷公藤多苷联合肾康丸治疗晚期糖尿病肾病的疗效观察

卢月月，谢琼，易宏锋*

(荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000)

目的：研究雷公藤多苷联合肾康丸治疗晚期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的68例晚期糖尿病肾病患者随机分为对照组34例和治疗组34例，对照组每日口服3次雷公藤多苷，每次20 mg；治疗组在每日口服3次雷公藤多苷，每次20 mg的基础上再每日口服3次肾康丸，每次6 g，疗程3个月。治疗前以及治疗后分别检测患者的血白蛋白、肝功能、尿蛋白定量、血常规、肾功能以及血脂等指标。同时分别评价其临床疗效，副作用以及不良反应。结果：对照组患者治疗后显效10例，有效16例，无效8例；治疗组患者治疗后显效20例，有效12例，无效2例；两组无效人数比较有显著性差异，治疗组患者治疗后无效人数较对照组显著减少，具有显著性差异(χ2=7.505；P=0.023)；治疗组治疗后尿蛋白含量较对照组低(t=-6.411，P<0.01),且两组患者治疗前后尿蛋白含量差值之间的比较也具有显著性差异，治疗组差异显著高于对照组差值(t=10.250，P<0.01)；治疗组治疗前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯含量相比较具有显著性差异，而对照组在治疗前后相应数据没有显著性差异。治疗后两组患者血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯含量比较有显著性差异(t=4.283，P<0.01；t=-14.644，P<0.01；t=-7.004，P<0.01；t=-8.768，P<0.01；t=-5.334，P<0.01)。结论：雷公藤多苷联合肾康丸治疗晚期糖尿病肾病可以使蛋白尿明显减少，延缓病情发展。

雷公藤多苷；肾康丸；糖尿病肾病

糖尿病常见的并发症之一是糖尿病肾病，极有可能引起终末期肾脏病。使糖尿病肾病恶化的原因有很多，但其中最主要的原因是大量蛋白尿和高血糖，所以要控制糖尿病肾病的发生，应在控制血糖的基础上尽量减少尿蛋白的量[1-2]。近年来相关研究表明[3]，在糖尿病肾病的治疗上，雷公藤多苷有较好的疗效，可以显著降低尿中的蛋白浓度。本研究就在使用雷公藤多苷的基础上联合肾康丸治疗糖尿病肾病，且该治疗取得了很好的效果，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取本院2014年4月—2015年4月期间 68例晚期糖尿病肾病患者,随机分为对照组34例和治疗组34例。对照组男16例，女18例，平均年龄(56.9±6.2)岁；治疗组男17例，女17例，平均年龄(58.6±4.5)岁。按照世界卫生组织在1999年制定的糖尿病诊断标准，采用国际通用的Mogensen分期标准来选取适合的患者，患者尿蛋白量>1.5 g/24 h，男性患者血清肌酐<133 μmol/L，女性患者血清肌酐<106 μmol/L[3]。患者无发热、无急慢性肾炎、无尿路感染、近期无使用肾毒性药物且无酮症酸中毒。同时排除血白细胞较低、严重心脏疾病、感染、尿蛋白增加以及肝脏疾病等。两组取材前均经过患者同意，且两组患者年龄、性别比较并无显著差异。

1.2 治疗方法

两组患者均给予低蛋白低糖饮食，蛋白摄取量每天0.6～0.8 kg，再加上适当的锻炼，适当的时候口服拜糖平或者糖适平等，若血糖控制不住则加用胰岛素，碰到明显水肿者则使用利尿剂，高脂血症者使用他汀类降脂药，同时口服由安徽新陇海药业有限公司生产的雷公藤多苷，每日3次，每次20 mg，疗程为3个月。治疗组在对照组治疗的基础上再使用由金樱子、益母草、玉米须、黄芪、水蛭、山楂等组成的肾康丸，每次6 g，每日3次。治疗前后检测患者的肝肾功能、血常规、尿蛋白定量、血脂、白蛋白等指标并进行比较。

1.3 疗效判断标准

参照全国中西医结合糖尿病会议在1998年制定的标准。

显效：口干、水肿、多尿等症状基本消失，尿蛋白量下降50%及以上，BUN、Scr下降30%以及以上；有效：尿蛋白量下降不足50%、BUN、Scr下降不足30%；无效：尿蛋白量、BUN、Scr没有下降或者甚至加重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效评价

使用χ2检验对对照组和治疗组两组糖尿病肾病患者治疗后显效、有效和无效人数进行比较，结果显示，对照组治疗后显效10例，有效16例，无效8例；治疗组治疗后显效20例，有效12例，无效2例。治疗组治疗后无效人数较对照组显著减少，具有显著性差异(χ2=7.505；P=0.023)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后尿蛋白含量比较

使用t检验对两组患者治疗后尿蛋白含量进行比较。结果显示，两组患者治疗前尿蛋白含量比较没有显著性差异(t=0.237；P=0.814)；治疗后两组患者尿蛋白含量比较有显著性差异，且治疗组治疗后尿蛋白含量较对照组低(t=-6.411，P<0.01)；且两组患者治疗前后尿蛋白含量差值之间的比较也具有显著性差异，治疗组差异显著高于对照组差值(t=10.250，P<0.01)，具体见表2。

表2 两组患者治疗前后尿蛋白含量比较±s)

2.3 两组患者治疗前后血浆白蛋白、血脂以及肾功能指标比较

使用t检验对两组患者治疗后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯含量进行比较。结果显示，两组患者治疗前血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯含量比较没有显著性差异(t=-0.596，P=0.553；t=-0.659，P=0.512；t=-0.501，P=0.618；t=0.103，P=0.919；t=0.273，P=0.786)；治疗后两组患者血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯含量比较有显著性差异(t=4.283，P<0.01；t=-13.436，P<0.01；t=-7.004，P<0.01；t=-8.768，P<0.01；t=-12.261，P<0.01)；而治疗组在治疗前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯含量相比较具有显著性差异，而对照组在治疗前后相应数据没有显著性差异。具体见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯比较±s)

注：与对照组治疗后比较，aP<0.01;与本组治疗前比较，bP<0.05,*P<0.01。

3 讨论

近年来我国经济发展越来越好，人民生活水平更是越来越高，正逐步步入全面小康社会，同时竞争压力也逐渐增大，加上人们饮食膏粱厚味而缺乏运动，我国糖尿病肾病的发病率也在逐年增高，现阶段糖尿病肾病患者已经占了肾病患者的13.3%，且该病预后较差，就算进行透析治疗，患者的5年生存率也仅为50%。治疗糖尿病肾病主要是要控制好尿蛋白的含量，延缓糖尿病肾病的继续恶化[4]。对于糖尿病肾病的治疗，中西医有着不同的着重点，西医治疗主要在于控制血压、利尿、控制血糖、抗凝等；中医治疗主要是通过辨证论证的方法来进行肾功能的保护、并发症的防治以及尿蛋白的控制，使用最多也最有效的是雷公藤[5-6]。近年来已经有很多文献报道使用随机双盲对照试验证实了雷公藤可以降低糖尿病肾病患者的尿蛋白浓度，可以用于治疗临床早中期糖尿病肾病患者[7-8]。

糖尿病肾病患者在超微结构下可以看见足细胞脱落、足细胞融合、裂孔膜消失等现象，通过免疫组化可以看见细胞裂孔膜蛋白nephrin表达降低。而雷公藤甲素可以逆转已经损伤的足细胞，稳定足细胞的细胞骨架，拮抗祖细胞由于嘌呤霉素而受到的损伤，恢复足细胞的相关分子的正常表达以及骨架的结构，以此减少尿蛋白含量。

本研究证实，使用雷公藤多苷联合肾康丸可以使血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯含量稳定在正常水平，与治疗前相关含量具有显著性差异，可以用于治疗糖尿病肾病。相关文献表明，糖尿病肾病的病理机制主要是脾肾亏虚同时合并夹血瘀，血瘀为标，脾肾亏虚为本。糖尿病肾病患者多脉络瘀阻、脾肾气虚、气虚无力、因虚致瘀，在糖尿病肾病的早、中、晚各期瘀血一直存在。脾虚导致摄纳失司，导致肾固摄无权，持续下注，于是随小便排出，形成蛋白尿。治疗时应该活气血之瘀、补脾肾之虚。于是有中心就以多年治疗糖尿病肾病的经验，以化瘀活血、补肾健脾为首要原则，创建了肾康丸。肾康丸养先天补后天、补脾、以黄芪益气，气血生化而有源，为君药；金樱子养后天补先天、固精、补肾、滋而不腻，为臣药；益母草、水蛭、山楂通络活血，玉米须消肿利尿，为辅药。现代的很多药理实验也证实，黄芪多糖可以改善肾功能，减轻糖尿病肾病病理改变以及并降低血糖[9-10]，与此同时还维持podocin和nephrin蛋白的表达。从金樱子水醇中萃取的重要成分可以调节6-酮前列腺素(6K-PGFlα)和肾脏血栓素B(TXB)的比值。益母草、水蛭、山楂具有活血化瘀药的功效，可以有抑制效血小板聚集、抗栓、降低血管阻力、改善血液黏稠度、扩张外周血管、改善微循环、抑制肾小球MC增殖、扩张毛细血管、解除小动脉痉挛等功效，进而保护肾功能，改善肾脏微循环，防止肾小球硬化，减轻尿蛋白的浓度。

肾康丸维护肾小球滤过膜外层的足细胞的功能和结构是通过抑制或者延缓desmin、nephrin蛋白的表达而实现的，从而实现抑制糖尿病肾病的肾损害、减少尿蛋白、延缓糖尿病肾病的进展。肾康丸可以增加podocin蛋白的合成以及足细胞podocin的表达，维持足细胞的滤过功能和形态的完整，以上都是肾康丸对糖尿病肾病患者的肾的保护机制[11]。

综上所述，雷公藤多苷联合肾康丸治疗晚期糖尿病肾病具有较好的疗效，可以缓解患者的临床症状，延缓糖尿病肾病的进展，可以在临床上初步应用。

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Tripterygium Wilfordii Glycosides Combined with Shenkang Pillsin the Treatment of 34 Cases with Diabetic Nephropathy

LU Yue-yue,XIE Qiong,YI Hong-feng*

(TheFirstPeople’sHospitalofJingzhouCity,Jingzhou434000,China)

Objective:To research the curative effect of 68 cases with advanced diabetic nephropathy by using tripterygium wilfordii glycosides combined with Shenkang pills.Methods: 68 cases with advanced diabetic nephropathy were randomly divided into a control group and a treatment group.In the control group, we gave tripterygium wilfordii glycosides orally for three times a day,every time 20 mg;in the treatment group patients received tripterygium wilfordii and Shenkang pills,with the treatment for 3 months. Results:In the treatment group invalid number was significantly reduced and had a significant difference (χ2=7.505;P=0.023)and the urinary protein in two groups after treatment was significantly different, and in the treatment group they were lower than those in the control group (t=-6.411,P<0.01).Serum albumin,urea nitrogen, creatinine, total cholesterol and three acyl glycerin in two groups after treatment had a significant difference (t=4.283,P<0.01;t=-14.644,P<0.01;t=-7.004,P<0.01;t=-8.768,P<0.01;t=-5.334,P<0.01).Conclusion: Tripterygium wilfordii glycosides combined with Shenkang pills in the treatment of advanced diabetic nephropathy can reduce proteinuria significantly and delay the progression of the disease.

Tripterygium glycosides;Shenkang pills;Diabetic nephropathy

卢月月(1981-)，女，主治医师，主要从事消化内科临床工作。

易宏锋*(1980-)，男，主治医师，主要从事消化内科临床工作。

2015-09-21

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0085-03

修回日期：2015-10-15