《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》经脉循行比较研究

欧阳八四

(苏州市中医医院苏州市吴门医派研究院，江苏 苏州 215009)



理 论 探 讨

《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》经脉循行比较研究

欧阳八四

(苏州市中医医院苏州市吴门医派研究院，江苏 苏州 215009)

《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》作为最早的中医学著作，主要论及的是十一条经脉的循行和其异常时产生的病候，以及对这些病候的灸治方法。笔者对这两本著作中经脉循行的原文、表述方式等方面加以比较研究，以期反映这两本针灸医学著作中经脉循行的概貌以及对后世的影响。

足臂十一脉灸经；阴阳十一脉灸经；经脉循行

1972—1974年初，发掘了长沙市东郊马王堆三座西汉古墓，《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》就是在3号墓出土的帛书中关于经脉学说的著作。当时出土的这两本书并没有名字，书名是根据其内容整理者命名的。这两本著作是迄今发现最早的、较全面记载了人体十一条经脉循行路线及所主疾病的文献，对研究经络学说的形成具有极为重要的意义。笔者就这两本著作的经脉循行部分加以比较研究。

1 循行原文比较

1.1 足三阳

1.1.1 足太阳

《足臂本》：足泰(太)阳脉：出外踝窭中，上贯膊(腨)，出于却；枝之下腁；其直者贯□，夹脊，□□，上于豆(头)；枝颜下，之耳；其直者，贯目内眦，之鼻。《阴阳本》：足巨阳脉：潼(踵)外踝娄(窭)中，出却(郄)中，上穿○(臀)，出厌中，夹脊，出于项，□头角，下颜，夹齃(頞)，系目内廉。

1.1.2 足少阳脉

《足臂本》：足少阳脉：出于踝前，枝于骨间，上贯膝外廉，出于股外廉，出胁；枝之肩薄(膊)；其直者，贯腋，出于项、耳，出(枕)，出目外眦。《阴阳本》：[少]阳脉：系于外踝之前廉，上出鱼股之[外，出]□上，[出目前]。

1.1.3 足阳明

《足臂本》：足阳明脉：循胻中，上贯膝中，出股，夹少腹，上出乳内廉，出嗌，夹口以上，之鼻。《阴阳本》：[足]阳明脉：系于骭骨外廉，循骭而上，穿膑，出鱼股□□□□，穿[乳]，穿颊，[出目外]廉，环[颜]□。

1.2 足三阴

1.2.1 足少阴

《足臂本》：足少阴脉：出内踝窭中，上贯膞(腨)，入却，出股，入腹，循脊内□廉，出肝，入胠，系舌□。《阴阳本》：少阴脉：系于内踝外廉，穿腨，出却[中]央，上穿脊，之□廉，系于肾，夹舌。

1.2.2 足太阴

《足臂本》：足泰(太)阴脉：出大指内廉骨际，出内踝上廉，循胻内[廉]，□膝内廉，出股内廉。《阴阳本》：大(太)阴脉：是胃脉也。彼(被)胃，出鱼股阴下廉，腨上廉，出[内]踝之上廉。

1.2.3 足厥阴

《足臂本》：足厥阴脉：循大指间，以上出胻内廉，上[踝]八寸，交泰(太)阴脉，□股内，上入脞间。《阴阳本》：厥阴脉：系于足大指丛[毛]之上，乘足[跗上]廉，去内踝一寸，上[踝]五寸，而[出大(太)阴之后]，上出鱼股内廉，触少腹，大眦旁。

1.3 臂二阴

1.3.1 臂太阴

《足臂本》：臂泰(太)阴脉：循筋上廉，以奏(凑)臑内，出腋内廉，之心。《阴阳本》：臂钜(太)阴脉：在手掌中，出内阴两骨之间，上骨下廉，筋之上，出臂[内阴，入心中]。

1.3.2 臂少阴

《足臂本》：臂少阴脉：循筋下廉，出臑内下廉，出腋，奏(凑)胁。《阴阳本》：臂少阴脉：起于臂两骨之间，之下骨上廉，筋之下，[出]臑内阴。

1.4 臂三阳

1.4.1 臂太阳

《足臂本》：臂泰(太)阳脉：出小指，循骨下廉，出臑下廉，出肩外廉，出项□□□[目]外眦。《阴阳本》：肩脉：起于耳后，下肩，出臑外[廉]，出□□□□，乘手背。

1.4.2 臂少阳

《足臂本》臂少阳脉：出中指，循臂上骨下廉，奏(凑)耳。《阴阳本》耳脉：起于手背，出臂外两骨之间，[上骨]下廉，出[肘中]，入耳中。

1.4.3 臂阳明

《足臂本》：臂阳明脉：出中指间，循骨上廉，出□□上，奏(凑)○(枕)，之口。

《阴阳本》：齿脉：起于次指与大指，上出臂上廉，入肘中，乘臑，[穿]颊，入齿中，夹鼻。

2 循行比较研究

2.1 《足臂本》与《阴阳本》是我国发现的最早关于经脉学说的著作

《足臂本》是按照足三阳三阴脉、臂二阴三阳脉的排列顺序，《阴阳本》按照先六阳脉后五阴脉次序排列，全面论述了十一条经脉的循行走向和所主病候，一致的看法是：《足臂本》与《阴阳本》是我国发现的最早关于经脉学说的著作。《足臂本》描述更为古朴，其成书要早于《阴阳本》；马王堆的这两本著作均早于《黄帝内经》的成书年代，甚至有学者认为《内经》是在其基础上完善、发展起来的。

据考证，马王堆汉墓形成于公元前168年(汉文帝十二年)，墓主人喜好医书，从墓中出土医书15种，原均书名，是马王堆帛书整理小组根据其内容命名。具体为：帛书卷一所载医书5种：《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》甲本、《脉法》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》。帛书卷二所载医书3种：《却谷食气》、《阴阳十一脉灸经》乙本(与甲本基本相同)、《导引图》。帛书卷三所载医书3种：《养生方》、《杂疗方》、《胎产书》。以上3种各为一卷帛书。竹简医书3种：《十问》、《合阴阳方》、《天下至道谈》。木简医书1种：《杂禁方》1种。

奇怪的是，《内经》中提到医书14种，并无马王堆古墓中的医书。应该说这14种医书均在《内经》成书年代前，后世也再未见到过。更值得注意的是，马王堆墓主喜好医书，在其墓内也为发现这14种医书的任何一种，是这些医书均在墓主人入葬以后，还是有其他因素，当下已无法考据了。

《内经》中提到的十四种医书分别是：《脉经上下篇》(见《素问·示从容论篇第七十》)、《上经》(见《素问·病能论篇第四十六》、《素问·阴阳类论篇第七十九》)、《下经》(见《素问·病能论篇第四十六》、《素问·逆调论篇第三十四》、《素问·痿论篇第四十四》、《素问· 阴阳类论篇第七十九》)、《本病》(见《素问·痿论篇第四十四》)、《金匮》(《素问·病能论篇第四十六》)、《揆度》(见《素问·病能论篇第四十六》)、《奇恒》(见《素问·病能论篇第四十六》)、《针论》(见《灵枢·官能第七十三》)、《九针六十篇》(见《灵枢·禁服第四十八》)、《经脉》(见《素问·阴阳类论篇第七十九》)、《经论》(见《素问·阴阳类论篇第七十九》)、《九针之经》(《六经》?)(见《灵枢·口问第二十八》)、《太始天元册文》(见《素问·天元纪大论篇第六十六》)、《大要》(见《素问·五常政大论篇第七十》、《素问·六元正纪大论第七十一》、《灵枢·九针十二原第一》、《灵枢·卫气行第七十六》)。

2.2 两本书中都只记载了11条经脉的循行，缺失手厥阴经脉

这很奇怪，我们不能简单地认为《足臂本》和《阴阳本》成书早，经脉的构建还没有完善，或者说《内经》是在其基础上补充了手厥阴心包经这条经脉。这里就涉及到了经络的发现或形成的一些问题了，十二经脉是不是一条一条逐条发现或补充的呢？这是很值得探讨和研究的内容。

现代的《针灸学》是这样描述经络的形成的：“经络学说是我国劳动人民通过长期的医疗实践，不断观察总结而逐步形成的。”并进一步指出：“经络学说的形成，可能通过以下途径：1)‘针感’等传导的观察；2)腧穴疗效的总结；3)体表病理现象的推理；4)解剖、生理知识的启发”。确实，这些仅仅是一种“可能”，多少是将经络与经络学说混淆起来了。虽然经络是经络学说的主要组成部分，但它们各自的内涵和外延均有着极大的不同。

举例说：马王堆古墓中出土的帛书记载了经脉的循行路线，并无对人体的解剖的论述或经脉路线上穴位的记录，治疗方法也仅有灸法的记述。可见针法、穴位等要较灸法、经脉等出现晚，至少是在当时那个年代还不够普及。值得注意的是，与《足臂本》和《阴阳本》同时出土的《却谷食气》和《导引图》类似于气功专著，其中也有很多经脉行气的影子。

在阐述解剖知识对经脉系统发现的重要性时，我们常常引用《内经》中的一段文字：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之……脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。”“脉者，血之府也。”“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”仔细推敲，经脉似乎就是“血脉”，也就是现代医学所指动脉和静脉等血管系统了，也就将经脉简单化了。再说，气是动态的，血液才是静态的，在尸体上看到的只能是一些看得见的静态的东西。当然，笔者无意苛求古人，上述的这些文字也并不能代表《内经》关于经脉(经络)的全部。

从十一脉到十二脉并不是一般意义上的对经脉的补充和完善，而是不同时期不同学术的表达。马王堆出土医书已经明确三阴三阳，在《阴阳脉死候》一文中有这样的论述：凡三阳，天气也；凡三阴，地气也。既然足部有了三阳和三阴脉，学说的创立者绝不会忽视掉手部的一条阴经，帛书中确立11条经脉是所当时哲学思想的影响的结果。廖育群在其著作《岐黄医道》中认为：十一脉理论的出现，不是一种经脉学说尚不完善的结果，恰恰相反，它可能是按照“天六地五”这种阴奇阳偶的数术观念决定的。《易经·系辞下传》第四章：“阳卦多阴，阴卦多阳，其故何也？阳卦奇，阴卦偶”。“天六地五”是春秋时期占有重要地位的一组数字，《国语·周语》：“天六地五，数之常也。五条阴脉和六条阳脉正好符合“天六地五”的术数。

当然，学说是不断发展的，有时也有主流和非主流之分。当“天道十二”占主导时，就会更让人相信“十二”是更符合天道的数字，因此在《灵枢·经别》中就有了这样一段文字的记载：“六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”这种思想在《吕氏春秋》、《淮南子》等著作中叶有充分的体现。由此，十一脉学渐渐为十二脉学替代。

为什么十二经脉独独少手厥阴经呢？高也陶在其论文“马王堆出土医书与《黄帝内经》成书上限”中这样解释：“为什么去除手厥阴而不是其他，不是因为手厥包经的不确定，或者当时没有确定，而是因为手为阳，腰以上为阳，为天，厥阴是阴中最弱者，自然抵挡不住强烈的阳而消遁了。”

当然这种解释大多是“猜想”的成分，赵京生在其著作《针灸经典理论阐释(修订本)》中认为，帛书和《内经》中都将小溲病、前阴病归于厥阴脉的病候，在构建十二脉体系时，增加的手厥阴脉，是将手太阴脉移植过来的，并增加了一些病候。

2.3 《足臂本》与《阴阳本》只是经脉的初始概念

首先从经脉的名称来看，《足臂本》和《阴阳本》只是简单称之为“足太阳脉”、“足太阴脉”、“臂巨阴脉”等，并无《内经》中“膀胱足太阳之脉”、“肾足少阴之脉”、“肺手太阴之脉”等经脉与脏腑相关联的名称。在《阴阳本》以齿脉、肩脉、耳脉的名称代替了手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经。两种文本中经脉具体的名称可参见表1。

事实上在帛书中很少论述经脉与脏腑之间联系，两种文本中，只涉及到心、肝、胃、肾四个脏腑。《足臂本》臂泰阴脉“之心”，足少阴脉“出肝”；《阴阳本》臂钜阴脉“入心中”，大(太)阴脉“被胃”， (足)少阴脉“系于肾”。不要说经络脏腑之间还没有形成相互络属的关系，在描述经脉循行时，大多没有入内脏部位。比如《阴阳本》中耳脉：起于手背，出臂外两骨之间，[上骨]下廉，出[肘中]，入耳中。

表1 帛书中经脉名称对照

其次，从经脉循行的起点和止点来看，现代的经络学说形成了“手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹(胸)”的起止点和循行路线，循坏往复，如环无端，帛书中却没有这样的规律。

《足臂本》手之阴经起于前臂，手之阳经起于手指；足之阴经起于足趾(足少阳脉“系于内踝外廉”)。《阴阳本》上肢五条经脉有四条起于手部，仅肩脉“起于耳后”，而齿脉有两个起点——“起于次指与大指”；足部六条经脉除大(太)阴脉“彼(被)胃)外，均起于下肢不同部位(具体参见表2)。帛书十一脉手之阴经止于心胸，足之阴经无规律可循；手足阳经除肩脉“乘手背”外，均止于头面(具体见表3)。

再从两种文本的经脉循行方向和经脉的分支来看，《足臂本》描述十一脉均向心性走向，《阴阳本》中除肩脉、太阴脉远心走行外也为向心性走向，没有形成现在经络的循环流注的走向。经络学说标明经脉为主干，其有很多的分支结构，最大的分支就是十五络脉。经脉分支的增加大大加强了脏腑器官之间的联系。然而在帛书中经脉的分支是非常少的，有些主干也就是点到点的简单连线。《足臂本》中足太阳经和足少阳经各有两条支脉，而其他九条经脉均无支脉。《阴阳本》中十一条经脉均无支脉。

表2 帛书中经脉起点对照

表3 帛书中经脉止点对照

4 结语

经络和经络学说是一个不断完善的过程，虽然目前经络的实质还没有揭晓，从古文献的描述来看，经络或静脉与脉的关系最为密切。通过对《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》两本古籍的经脉循行的比较研究，不难发现有些特征性的内容：1)经脉的起点多在四肢端；2)经脉循行路线的描述非常简单，循行方向多为向心性的；3)经脉的分支很少，且与体内脏腑的联系还没有构成；4)各经脉之间没有运行气血的接续关系；等等。它反映的是早期的经络学说的风貌，虽然它们在十一条经脉的命名上还没有完全统一，与现在的经脉循行等概念更是有着很大的差异，但为我们研究经络提供了最为原始的资料。

国家中医药管理局吴门医派杂病流派工作室建设基金资助项目(No.国中医药人教函[2012]228号文件)

欧阳八四(1964-)，男，主任中医师，教授，硕士研究生导师，主要从事中医针灸临床及医学流派的研究工作。

2016-01-12

R22

A

1002-2406(2016)05-0098-04

修回日期：2016-02-10