欣母沛预防和治疗剖宫产术后出血的临床观察

2016-11-26周敏李琳

中国性科学 2016年9期

周敏+李琳

【摘要】目的：观察欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性剖宫产术后出血中的应用效果。方法：选择剖宫产术后有产后出血倾向的高危孕妇161例（包括双胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘），随机分为两组。欣母沛组（观察组83例）：胎儿娩出后立即宫体注射250ug欣母沛；缩宫素组（对照组78例）：胎儿娩出后宫体注射20 U缩宫素。比较两组术后2h及24h出血量、产后出血发生率、用药后起效时间及不良反应发生情况。结果：观察组产后2h及24h平均出血量明显少于对照组，产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组用药后起效时间为（4.5±1.0）min，明显短于对照组的（7.2±1.3）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.61%（3/83），明显低于对照组的12.82%（10/78），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性使用欣母沛有助于减少剖宫产术产后出血，起效时间快，安全性高，可在临床上推广。

【关键词】欣母沛；剖宫产；产后出血

【Abstract】Objectives： To observe the application effect of hemabate on preventing and treating cesarean section postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods：161 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage （twin pregnancy， macrosomia and placenta praevia） were selected and divided randomly into two groups： the Hemabate Group （the study group） which included 83 cases， and the Oxytocin Group （the control group） which included 78 cases. The study group was given hemabate of 250μg into uterine muscle after delivery， while the control group was injected with oxytocin 20U into uterine muscle immediately after delivery. The bleeding volume at 2h and 24h， the incidence of postpartum hemorrhage， the onset time and adverse reactions of the two groups were compared. Results： The average blood loss at 2h and 24 h in the observation group was significantly less than the control group， and the incidence of postpartum hemorrhage was lower the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The onset time of the observation group was （4.5±1.0） min， significantly shorter than the control group of （7.2±1.3） min， with statistical significance （P <0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was 3.61% （3/83）， significantly lower than the control group of 12.82% （10/78）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion： Preventive use of hemabate can reduce postpartum hemorrhage in cesarean section， which is safe， acting fast and worth promotion in clinic.

【Key words】Hemabate； Cesarean section； Postpartum hemorrhage

【中图分类号】R716.46【文献标志码】A

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量>500mL，属于孕产妇分娩期严重并发症，发生率约占分娩总数的2%～3%[1]。剖宫产术中孕妇存在羊水过多、双胎妊娠、前置胎盘、巨大胎儿等产后出血高危因素时，术中及术后极易发生产后出血。以往治疗主要采用缩宫剂（缩宫素、麦角新碱），再配合按摩子宫，效果欠佳时子宫动脉结扎、髂内动脉结扎，甚至子宫切除，创伤较大，多数患者难以接受。本文对剖宫产术中存在产后出血高危因素的孕妇采用宫体注射缩宫素及欣母沛治疗，对其进行对照分析。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2009年10月至2012年12月收治的剖宫产术后具有出血高危因素的孕妇161例，选取病例标准为因双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘等为手术指征病例。排除标准：凝血功能障碍和对前列腺素（PG）有禁忌等病例。全部患者及家属在手术之前均签手术知情同意书，其中双胎妊娠38例，羊水过多27例，巨大胎儿42例，前置胎盘54例。将患者随机分为观察组83例和对照组78例。观察组年龄23～34岁，平均年龄（26.43±3.62）岁；孕周34～40周，平均（35.16±1.35）周；其中双胎妊娠19例，羊水过多13例，巨大胎儿22例，前置胎盘27例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（26.57±3.92）岁；孕周34～38周，平均（35.21±1.26）周；其中双胎妊娠19例，羊水过14例，巨大胎儿20例，前置胎盘27例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2诊断标准[2]

（1）胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL；（2）实验室检查，Hb>90g/L，plt>100×109/L，出凝血时间均正常；（3）无高血压、哮喘及青光眼、胃溃疡等前列腺素禁忌症，并排除其他全身性疾病。

1.3治疗方法

两组均于腹部行纵切口，子宫下段作横切口行剖宫产术，胎儿娩出后，对照组予宫体注射缩宫素注射液20U（10U/1mL，1mL/支，河南辅仁怀庆堂制药有限公司提供，国药准字：H34020474）；观察组予宫体注射欣母沛250μg（250μg/mL，1mL/瓶，西安恒普医药销售有限公司提供，药准字号：H20120388）。

1.4观察指标

观察两组产后出血情况，记录产后2h、24h平均出血量，同时统计用药后起效时间和不良反应发生情况。

药后起效时间：服药到宫缩开始的时间。

出血量计算：采用称重法计算产后出血量，具体方法如下[3]：产前将会阴垫置于产妇臀下，术后对其及术中浸湿纱布进行称重，同时更换会阴垫并于术后2h称重，两次称重结果的和减掉敷料初始重量，再以1.05g相当于1mL血液的标准进行折算，加上术中吸引的出血量即为术后2h出血量。产后24h出血量参照上述方法进行计算。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产后出血情况比较

观察组产后2h及24h平均出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组用药后起效时间比较

观察组用药后起效时间为（4.5±1.0）min，明显短于对照组起效时间（7.2±1.3）min，差异有统计学意义（t=9.052，P<0.05）。

2.3两组不良反应发生情况比较

观察组出现1例一过性血压升高，1例恶心、呕吐，1例腹泻，不良反应发生率为3.61%（3/83）；对照组出现5例腹泻，3例恶心、呕吐，1例心率加快，1例一过性血压升高，不良反应发生率为12.82%（10/78），两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=4.591，P<0.05）。

3讨论

产后出血属于产科危急并发症之一，具有发病急、病情进展迅速等特点，是导致孕产妇死亡的主要原因。据报道，子宫宫缩乏力是产后出血的最主要原因，约占产后出血总数的75%[4]。剖宫产术是常用的成熟助产技术，对具有产后出血高危因素的产妇，多为剖宫产适应症，但在术中、术后2h及术后24h易发生产后出血，而产后出血又可引起失血性休克、DIC等严重并发症。因此，寻找安全有效的药物早期预防剖宫产术中术后子宫收缩乏力性出血意义重大。目前临床上主要采用宫缩剂治疗产后出血，其通过使子宫节律性收缩减少子宫血流量，进而发挥止血作用，常见药物包括前列腺素、麦角新碱及缩宫素等。缩宫素是临床上广泛使用的促进子宫收缩的一线药物，在体内半衰期仅3～4min，在体内快速被宫缩酶灭活及清除[5]。宫缩素只能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，但当其受体位点饱和时（使用量超过60U）继续增加剂量促进子宫收缩效果不会提高，加之大剂量缩宫素可导致水中毒[6，7]。

美国妇产科学会（ACOC）[8]在2006年关于产后出血的公报中推荐治疗产后出血首选欣母沛。它是强效而安全的宫缩剂。根据黄洁敏等[9]相关报道，对于预防产后出血倾向以及产后出血治疗疗效非常明显。欣母沛注射液是甲基前列腺素F2a的衍生物，氨丁三醇卡前列腺素是其主要活性成分。相比于传统前列腺素类物质，其在结构上以甲基取代15-羟基，可对抗15-羟脱酶的灭活作用，通过肌肉注射方式进入机体，作用于胎盘持久，15min后可达峰值，对子宫平滑肌具有很强的刺激作用，可使整个子宫平滑肌协调收缩[10]。研究表明[11]，内源性前列腺素可收缩各期妊娠的子宫，通过增加子宫平滑肌张力，升高子宫内压力使宫腔开放的血管和血窦及时闭合，进而发挥止血作用。许多学者研究均已证实[12，13]，卡前列素氨丁三醇注射液对于预防和治疗产后出血有良好的疗效，对具有产后出血高危因素的孕妇在剖宫产术中及时早期使用欣母沛是预防和治疗产后出血的一种安全高效可靠、效果显著的方法。

欣母沛的主要副作用包括颜面潮红、恶心、呕吐、腹泻、心率加快及一过性血压升高等，其中胃肠道反应可能与欣母沛刺激胃肠道平滑肌有关，一过性血压升高则由欣母沛引起血管平滑肌收缩和心输出量增加导致[14，15]。上述症状在治疗期间均症状轻微，未经特殊处理自行缓解，且发生率（3.61%）明显低于对照组（12.82%），证实了欣母沛治疗产后出血的安全性。

综上所述，剖宫产术中应用欣母沛可快速止血，减少产后出血，降低围术期并发症发生率，可作为剖宫产术产后出血的预防性用药，值得在临床上推广。

参考文献

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[2]谢幸，苟文丽，林仲秋，等. 妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

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[4]曹泽毅.中华妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，1999：802-803.

[5]Hughes SC， Levinson G， Rosen MA， et al. Shnider and levinsons anesthesia for obstetrics. Lippincott Williams & Wilkins， 2002：399

[6]Dildy Iii GA. Postpartum hemorrhage： new management options.Clin Obstet Gynecol， 2002， 45 （2）： 330-344.

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[8]Hemorrhage P. ACOG Practice Bulletin No.76. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol， 2006（108）：1039-1047.

[9]黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2012，35（6）：378-380.

[10]杨洪波，钮慧远. 预防性应用欣母沛治疗产后出血的临床观察. 中国现代医学杂志，2008，18（23）：3544-3545.