动脉血管重建术治疗血管性勃起功能障碍近远期疗效研究

马燕妮 朱江

【摘要】目的：研究动脉血管重建术治疗血管性勃起功能障碍（ED）的近期与远期疗效。方法：选取2010年5月至2013年5月间入院诊治的动脉性ED患者98例。应用阴茎背深静脉动脉化手术治疗。术后应用电话、邮件、到院复查等方式对患者进行随访1～2年。观察比较患者手术前后IIEF-5（国际勃起功能）评分，并调查患者阴茎勃起能力。结果：术前患者IIEF-5评分仅为（7.18±1.05）分；术后3个月患者IIEF-5评分分别为（23.66±9.01）分，与术前差异显著（P<0.05）；术后2年患者IIEF-5评分下降到（16.93±6.24）分，但仍与术前差异显著（P<0.05）。术后3个月患者总有效率为91.84%，术后2年总有效率为72.45%。98例患者术后3个月完全勃起41例（40.82%），总有效率94.90%；术后2年完全勃起22例（22.45%），总有效率78.57%。结论：动脉血管重建术治疗血管性勃起功能障碍的近远期均较好，且患者阴茎勃起功能维持较高水平，但该手术需要注意适应症的选择。

【关键词】动脉血管重建；血管性勃起功能障碍；阴茎背深静脉动脉化；疗效

【Abstract】Objectives： To study the short and long-term effect of arterial revascularization for the treatment of vascular erectile dysfunction （ED）. Methods： 98 ED patients hospitalized between May 2010 and May 2013 were selected. All received deep vein dorsal penile artery surgery and were followed up for 1--2 years by telephone， mail and other ways. International Index of Erectile Function （IIEF-5） scores before and after surgery was compared， and the erectile capacity was investigated. Results： The preoperative IIEF-5 score was only （7.18 ± 1.05） points， that 3 months after treatment was （23.66 ± 9.01）， with significant difference （P<0.05）. The IIEF-5 score 2 years after decreased to （16.93 ± 6.24）， with significant difference from preoperative score （P<0.05）. The total effective rate 3 months and 2 years after treatment was 91.84% and 72.45% respectively. Of the 98 patients， 41 cases （40.82%） had full erection 3 months later， a total effective rate of 94.90%； 22 cases （22.45%） had full erection 2 years later， a total efficiency of 78.57%. Conclusion： The artery revascularization treatment of vascular erectile dysfunction is of good short and long-term effect， with high level of erectile function， but indications should be noted for surgery choices.

【Key words】Artery revascularization； Vascular erectile dysfunction； Dorsal penile artery of deep vein； Efficacy

【中图分类号】R698【文献标志码】A

勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。近年来，随着医学的发展，对阴茎研究的不断深入，人们已逐渐了解到阴茎的勃起是阴茎海绵体平滑肌松弛、动脉扩张以及静脉回流受阻等的完整血流动力学过程[1]。这一过程中任何环节的功能障碍或结构缺陷均有可能引起勃起功能障碍。ED又分为器质性ED与心理性ED，血管性ED则属于器质性ED。在所有勃起功能障碍的患者中，约有半数为血管性ED[2]。现本文就动脉血管重建术治疗血管性勃起功能障碍的近远期疗效具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用数字随机表法选取2010年5月至2013年5月间宝鸡市人民医院收治的动脉性ED患者98例。

入组标准：（1）经IIEF-5确诊为ED，并经阴茎海绵体内注射疗法（ICI）、阴茎海绵体彩塑双功能超声（CDU）确诊为血管性ED；（2）血尿常规、血生化、空腹血糖、血脂等实验室检查指标正常；（3）下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌正常；（4）年龄20～50岁，均签署知情同意书，经医院伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病；（2）吸烟、酗酒等严重患者；（3）肥胖症患者；（4）合并冠心病以及肝肾等重要脏器器质性病变患者；（5）由于手术史性器官发育异常引起的血管性ED；（7）智力或精神异常，不能配合此次研究者。

诊断标准：（1）ICI试验通过罂粟碱（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字32020976，生产批号：20091105、20110407）联合酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司生产，批准文号：国药准字31020618，生产批号：20100105、20120408）海绵体注射联合阴茎皮肤刺激促进阴茎充分勃起，药物注射后超过15min勃起则为延迟勃起考虑动脉供血不足，充分勃起后维持时间短（15min内）则考虑为静脉漏[3]，既有延迟勃起且维持时间短则考虑为混合血管因素；（2）CDU发现注药后阴茎海绵体血管内径增大<80%，最大血流流率<29cm/s，阻力指数≥0.93则为动脉性ED[4]；反之则为静脉性ED。98例患者均已婚；年龄22～50岁，平均年龄（38.4±6.7）岁；病程6～42个月，平均病程（13.5±2.9）个月；血尿常规均正常。

1.2手术方法

应用阴茎背深静脉动脉化手术治疗。作一侧下腹部斜切口，分离组织直至腹横筋膜外，显露腹壁下动脉，向上下分别游离至骼外动脉分支处及进入腹直肌鞘前一段，血管长度约为9cm。作阴茎根部切口显露阴茎背深静脉主干，经皮下隧道将游离的腹壁下动脉拉至背深静脉处，在手术显微镜下将两血管行端端吻合术。阴茎背动脉条件较差者可选用不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉（ViragⅠ式）、结扎吻合口上方的阴茎背深静脉（ViragⅡ式）以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式温和法（Hauri法）[5]。

1.3观察指标

术后应用电话、邮件、到院复查等方式对患者进行随访1～2年。观察比较患者手术前后IIEF-5（国际勃起功能）评分，并调查患者阴茎勃起能力。

分别要求患者填写IIEF-5评分表，痊愈：IIEF-5评分≥21分；显效：IIEF-5评分未达到21分，但提高6分及以上；好转：IIEF提高3-5分；无效：IIEF提高少于3分。总有效=痊愈+显效+好转。

阴茎勃起能力的评价以可自主勃起为完全恢复，应用西地那非等药物后勃起为不完全恢复，即便应用药物也不能勃起则为无效。总有效=完全恢复+不完全恢复。

1.4统计分析

统计学分析：数据均应用SPSS21.0进行分析，计数数据采用χ2检验；计量数据采用t检验，以（±s）表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1IIEF-5评分

术前患者IIEF-5评分仅为（7.18±1.05）分；术后3个月患者IIEF-5评分分别为（23.66±9.01）分，与术前差异显著（P<0.05）；术后2年患者IIEF-5评分分别下降到（16.93±6.24）分，但仍与术前差异显著（P<0.05）。见表1。术后3个月患者总有效率为91.84%、术后2年总有效率为72.45%。见表2。

2.2阴茎勃起能力评价

98例患者术后3个月完全勃起41例（40.82%），总有效率94.90%；术后2年完全勃起22例（22.45%），总有效率78.57%。见表3。

3讨论

血管性勃起功能障碍包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏[6，7]。

由于影响预后的因素包括吸烟、酗酒、高血压、糖尿病等多种因素，故手术治疗血管性勃起功能障碍的远期疗效并未达到临床预期，且疗效逐年递减[8，9]。且本次研究中患者IIEF-5评分与阴茎勃起功能确也体现为逐年递减的趋势。因此临床学者推荐尽可能不应用手术治疗血管性ED，但在某些特定条件下，如药物治疗无效的血管性ED，手术治疗仍是较为安全有效的方法。血管性ED的手术治疗方法包括血管重建与静脉阻断术[10，11]。

在阴茎动脉血供异常造成的血流量与灌流压减少的情况下，阴茎动脉血管重建术治疗的目的则是将血流动力学提升到较高水平，以保证阴茎完全勃起。但由于缺乏统一标准的手术方法、适应症标准与长期的术后患者随访资料[12，13]，阴茎动脉血管重建术并未在临床得到广泛的普及。在本次研究中应用的阴茎背深静脉动脉化被一致认为是治疗血管性ED的疗效较优的手术方法，其术式多通过利用腹壁下动脉完成阴茎背深静脉动脉化、阴茎海绵体吻合以及阴茎背动脉的吻合等[14，15]。阴茎静脉动脉化手术一方面增加了阴茎海绵体的动脉血供，一方面阻断阴茎静脉的过快回流[16，17]。此外，该手术技术单一，虽然静脉动脉化的机制难以解释，但动脉化的静脉不易出现粥样硬化退行性病变，因此临床疗效较好。此外，在分析既往研究中，应用血管重建术治疗血管性ED的手术成功率波动较大（25%～90%）[18]，分析原因可能与适应症的选择、术式的应用、操作的熟练技巧等有关。其中适应症的选择较为关键，合并糖尿病、高脂血症、高血压、重度吸烟与酗酒以及其他弥漫性海绵体病变的患者，不宜应用血管重建术。此外，术式的选择则应根据患者血管条件行对症治疗。

在本次研究中，适应症的选择较为严格，排除了较多影响因素，因此手术成功率较高且随访2年后有效率达到72.45%。动脉血管重建术前患者的IIEF-5评分仅为（7.18±1.05）分；术后3个月患者IIEF-5评分分别为（23.66±9.01）分，显著高于术前；随访2年患者IIEF-5评分分别下降到（16.93±6.24）分，仍与术前差异显著（P<0.05）。98例患者术后3个月完全勃起41例（40.82%），总有效94.90%；术后2年完全勃起22例（22.45%），总有效率78.57%。

综上所述，动脉血管重建术治疗血管性勃起功能障碍的近远期均较好，且患者阴茎勃起功能维持较高水平，但该手术需要注意适应症的选择。

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（收稿日期：2016-01-18）