α—肾上腺素对比咪达唑仑在全身麻醉后阴茎异常勃起治疗效果观察研究

邢高升 蒋小雷 吴文涛

【摘要】目的：对比分析咪达唑仑、α-肾上腺素在全麻后阴茎异常勃起的治疗效果，以期找到最安全可靠的治疗方法。方法：选取2013年9月至2015年9月于我院手术全身麻醉后行留置导尿术时发生阴茎勃起，5min内阴茎未疲软的患者46例为研究对象，随机分为三组处理。对照组16例：无特殊处理；α-肾上腺素组16例：静脉注射去氧肾上腺素10μg/kg，稀释成0.02%浓度缓注；咪达唑仑组14例：静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg；分别记录完全疲软时间。同时监测α-肾上腺素组与咪达唑仑组患者注射前、注射5min后的MAP、HR、SpO2值，然后两两组间进行各项指标对比分析。结果：对照组与α-肾上腺素、咪达唑仑两组患者年龄、BMI、已婚率间差异无统计学意义（P>0.05），勃起时间差异具有统计学意义（P<0.05）；α-肾上腺素组与咪达唑仑组年龄、BMI、已婚率、勃起时间差异无统计学意义（P>0.05）；16例α-肾上腺素组患者2个时间点MAP、HR、SpO2差异具有统计学意义（P<0.05）；14例咪达唑仑组患者2个时间点HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05），MAP明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用静脉注射α-肾上腺素与咪达唑仑后均可快速治疗全麻后患者阴茎异常勃起；去氧肾上腺素等α-肾上腺素类药物治疗对心血管系统产生副作用；咪达唑仑治疗全麻后阴茎异常勃起效果更好。

【关键词】α-肾上腺素；咪达唑仑；全身麻醉；阴茎勃起

【Abstract】Objectives： To observe the therapeutic effect of alpha - adrenaline and midazolam in the treatment of abnormal penile erection after general anesthesia， in order to find an effective treatment method. Methods： 46 patients with penis erection for over 5 minutes after general anesthesia and indwelling catheterization in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into 3 groups. Control group （n=16） received no special treatment； alpha adrenergic group （n = 16） was slowly given intravenous injection of phenylephrine 10 UG / kg， diluted to the concentration of 0.02%； midazolam group （n=14） was given intravenous midazolam 0.25 mg / kg. The lasting time was recorded. The MAP， HR and SpO2 values were also monitored in the patients treated with the same time before injection and 5 minutes after injection， and then the indexes were compared between every 2 groups. Results： Difference in age， body mass index （BMI）， married rate between control group and alpha adrenergic or midazolam groups was not statistically significant （P> 0.05）， while difference in erectile time was statistically significant （P< 0.05）. Difference between alpha adrenergic group and midazolam group in age， BMI， marriage rate and erectile time was not statistically significant （P> 0.05）. In alpha adrenergic group， difference between 2 time points in MAP， HR and SpO2 had statistical significance （P< 0.05）， while difference in HR and SpO2 within midazolam group was not statistically significant （P> 0.05）， and MAP decreased significantly with statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion： Intravenous injection of alpha - adrenaline and midazolam can quickly cure abnormal penile erection after general anesthesia， better effect of midazolam； phenylephrine alpha adrenergic drugs cause adverse reactions to cardiovascular system.

【Key words】Alpha adrenaline； Midazolam； General anesthesia； Penile erection

【中图分类号】R698【文献标志码】A

全身麻醉后阴茎异常勃起是较为常见的生理现象，据相关报道，其发生率2.5%左右[1]。一旦发生阴茎勃起，给导尿管的置入及手术增加难度[2]。常采用去氧肾上腺素等α-肾上腺素类能激动药，但使用此类药物会对心血管系统产生不良副作用，为此经常发生手术进行困难的情况[3]。本研究选取2013年9月至2015年9月于我院手术全身麻醉后、行留置导尿术时发生阴茎勃起，5min内阴茎未疲软的患者46例为研究对象，分三组，分别采用不同方法进行处理，观察α-肾上腺素与咪达唑仑在全麻后阴茎异常勃起的治疗效果，进行对比分析，以期找到有效的治疗手段。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年9月至2015年9月于我院手术全身麻醉后、行留置导尿术时发生阴茎勃起，5min内阴茎未疲软的患者46例为研究对象，年龄在18～55岁，无血液病史、无包茎。未勃起或勃起时间在5min内自行疲软的患者除外。分为三组处理，对照组16例：无特殊处理；α-肾上腺素组16例：静脉联合泵注去氧肾上腺素10μg/kg（上海玉瑞生物科技药业有限公司生产，批准文号：国药准字H10960291）；咪达唑仑组14例：静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg（宜昌人福药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20067040）。患者均是知情同意，并报医院伦理委员会批准。

1.2麻醉方法

患者在手术室建立静脉通道，连续监测WAP、HR、SpO2。依次静脉注射丙泊酚、舒芬太尼进行诱导，气管插管后以丙泊酚维持麻醉[4]。阴茎整体超过耻骨联合水平者为异常勃起，反之为消退。

1.3研究方法

随机分为三组处理。对照组16例：无特殊处理；α-肾上腺素组16例：静脉联合泵注去氧肾上腺素10μg/kg；咪达唑仑组14例：静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg；分别记录完全疲软时间。同时监测α-肾上腺素组与咪达唑仑组患者注射前、注射5min后的MAP、HR、SpO2值变化，然后两两组间进行各项指标对比分析。当患者MAP<70mm/Hg时或HR<50次/分应给予麻黄碱对症处理。

1.4统计处理

应用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者年龄、BMI、已婚率、勃起时间比较

对三组患者进行年龄、BMI、已婚率、勃起时间等进行比较，结果显示：对照组与α-肾上腺素、咪达唑仑两组患者年龄、BMI、已婚率间差异无统计学意义（P>0.05），勃起时间差异具有统计学意义（P<0.05），说明α-肾上腺素、咪达唑仑均能明显缩短勃起时间。α-肾上腺素组与咪达唑仑组年龄、BMI、已婚率、勃起时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2α-肾上腺素组患者5min后血流动力学变化

16例患者静脉联合泵注去氧肾上腺素10μg/kg，5～8min阴茎勃起完全消退。记录注射前、注射后5minMAP、HR、SpO2值。结果显示：16例患者2个时间点MAP、HR、SpO2差异具有统计学意义（P<0.05），说明去氧肾上腺素等α-肾上腺素类药物治疗全身麻醉后阴茎异常勃起会导致血压上升、HR加快、血中含氧量降低等心血管系统不良变化。见表2。

2.3咪达唑仑组患者5min后血流动力学变化

14例患者静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg，5～8min阴茎勃起完全消退。记录注射前、注射后5minMAP、HR、SpO2值。结果显示：14例患者2个时间点HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05），MAP明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），给以麻黄碱对症处理后MAP恢复良好。说明咪达唑仑治疗全身麻醉后阴茎异常勃起效果良好。见表3。

3结果

全身麻醉后阴茎异常勃起，虽然可自行消退，但勃起持续时间较长，会对以尿道为主要操作通道的手术的顺利进行带来不少麻烦[5]。全身麻醉后对外阴进行消毒时常发生异常勃起，也存在没有接触就勃起的[6]。本研究中患者均采用静脉注射丙泊酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵进行诱导，气管插管后以丙泊酚、顺阿曲库铵维持麻醉。阴茎异常勃起均发生在气管插管完成后，由此怀疑阴茎异常勃起是由麻醉药物引起[7]。国外相关研究报道，丙泊酚静脉全麻下阴茎勃起的发生率高达4%左右，静脉注射丙泊酚，可使患者产生性幻想[8]。阴茎异常勃起可能原因是麻醉药物抑制了大脑皮层的活跃度，造成神经系统功能紊乱，增高了阴茎海绵体内的动脉平滑肌放松性，进而压迫关闭白膜下的小静脉，导致阴茎勃起[9]。阴茎疲软主要通过大脑皮层兴奋性增加，引起阴茎海绵体平滑肌收缩，降低海绵体内的动脉血液压强，导致阴茎疲软[10]。

据报道，去氧肾上腺素缓慢静脉输注时，具有α-肾上腺素受体的选择性兴奋作用[11]。α受体主要分布在血管平滑肌，激动时引起血管收缩[12]。兴奋α-肾上腺素受体可直接收缩阴茎海绵体血管，从而可能起到抑制勃起的作用[13]。本研究对去氧肾上腺素的治疗效果进行了观察，结果显示，16例患者静脉联合泵注去氧肾上腺素10μg/kg，5～8min阴茎勃起完全消退。咪达唑仑有显著的镇静、催眠作用，主要作用于大脑边缘系统和脑干网状结构[14，15]。本研究对咪达唑仑的治疗效果进行了观察，结果显示，14例患者静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg，5～8min阴茎勃起完全消退。可见，静脉注射去氧肾上腺素、咪达唑仑对全身麻醉后阴茎异常勃起的治疗均有效。

本研究中，对16例患者静脉联合泵注去氧肾上腺素10μg/kg，记录注射前、注射后5min 2个时间点的MAP、HR、SpO2值。结果显示：16例患者2个时间点MAP、HR、SpO2差异具有统计学意义（P<0.05），说明，去氧肾上腺素等α-肾上腺素类药物治疗全身麻醉后阴茎异常勃起会导致血压上升、HR加快、血中含氧量降低等心血管系统不良变化[16]。14例患者静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg，记录注射前、注射后5min 2个时间点MAP、HR、SpO2值。结果显示：14例患者2个时间点HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05），MAP明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），给以麻黄碱对症处理后MAP恢复良好。可见，去氧肾上腺素、咪达唑仑治疗全身麻醉后阴茎异常勃起虽然都有效，但是，两者比较，咪达唑仑治疗效果显然更好、副作用更小，值得推广使用[17]。

参考文献

[1]《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部.《阴茎异常勃起诊疗指南》解读.泌尿外科杂志（电子版）， 2011，3（1）：54-56.

[2]郭有志.经尿道前列腺电切术中阴茎异常勃起的麻醉处理.实用医技杂志，2011，3（18）：309.

[3]斯妍娜，鲍红光，胡玉宽，等.α2肾上腺素能激动剂在临床麻醉应用的研究进展.现代生物医学进展，2010，16（36）：3187-3190.

[4]杨凤泉，张灿洲，赵子良.咪达唑仑对静吸复合全身麻醉后阴茎异常勃起的治疗效果观察.临床麻醉学杂志，2014，30（7）：713-714.

[5]王志，唐显玲.α2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定在围术期的应用进展.医学综述，2010，16（20）： 3173-3175.

[6]陈洁，汪小海，马正良，等.右旋美托咪定静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的效果分析.药学与临床研究，2015，23（4）：380-382.

[7]刘洋，郭建荣.全身麻醉诱导致阴茎勃起2例报告.吉林医学，2014，35（25）：5751-5752.

[8]Subramanian S， Sweni S， Ganapathysubramanian BN， et al. Propofol and priapism.Indian Journal of Pharmacology，2010，42（4）：238.

[9]Guler G， Sofikerim M，Ugur F，et al. Intravenous dexmedetomidine for treatment of intraoperative penile erection. International Urology and Nephrology，2012，44（2）：353.

[10]Taittonen MT， Kirvel OA， Aantaa R， et al.The effect of clonidine or midazolam premedication on perioperative responses during ketamine anesthesia. Anesth Analg， 2013，87（1）：161-167.

[11]Kulka PJ， Tryba M， Zenz M.Dose-response effects of intravenous clonidine on stress response during induction of anesthesia in coronary artery bypass graft patients. Anesth Analg，2012，80（2）：263-268.

[12]Ghignone M， Calvillo O， Quintin L.Anesthesia and hypertension： the effect of clonidine on perioperative hemodynamics and isoflurane requirements. Anesthesiology，2010，67（1）：3-10.

[13]Frster JG， Rosenberg PH.Small dose of clonidine mixed with low-dose ropivacaine and fentanyl for epidural analgesia after total knee arthroplasty. Br J Anaesth，2014， 93（5）：670-677.

[14]Shukry M，Miller JA.Update on dexmedetomidine： use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures. Ther Clin Risk Manag，2010，15（6）：111-121.

[15]Haselman MA.Dexmedetomidine： a useful adjunct to consider in some high-risk situations. AANA J，2008，76（5）：335-339.

[16]Cata JP， Folch E.Dexmedetomidine as sole sedative during percutaneous carotid artery stenting in a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. Minerva Anestesiol，2009，75（11）：668-671.

[17]Lerner SE， Melmanand A， Christ GJ， et al. A review of erectile dysfunction： new insights and more questions. J Urol，2013， 149（5 Pt 2）： 1246-1255.

[18]Staerman F， Nouri M， Coeurdacier P， et al. Treatment of the intraoperative priapism with intracavernous phenylephrine. J Urol， 2011（153）：1478-1481.

（收稿日期：2016-02-03）