改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术对前列腺增生合并糖尿病患者生活质量的影响

郑汉雄 郑少波 夏昕晖 徐啊白 吴炜嘉

【摘要】目的：探讨改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术对前列腺增生合并糖尿病患者生活质量的影响。方法：2012年8月至2015年2月选择在我院诊治的前列腺增生合并糖尿病患者90例，根据随机双盲法分为治疗组与对照组各45例，血糖控制在正常范围后对照组采用Nesbit法经尿道前列腺电切术，治疗组采用改良Nesbit法经尿道前列腺电切术。结果：在手术时长、出血程度、手术之后膀胱冲洗和住院时长等方面治疗组均比对照组少很多（P<0.05），治疗组术后经尿道电切综合征、切口出血、尿路感染等并发症发生情况明显少于对照组（P<0.05）。治疗组与对照组治疗后的尿流率为（10.35±2.49）mL/s和（8.13±2.11）mL/s，都明显高于治疗前的（3.45±1.89）mL/s和（3.41±2.00）mL/s（P<0.05），同时组间对比差异也有统计学意义（P<0.05）。术后1个月经过调查，治疗组的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分都明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于前列腺增生合并糖尿病病人，采取改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术医治的效果较好，微创伤更小，能减少术后并发症的发生，改善尿动力学，从而有利于生活质量的提高。

【关键词】改良Nesbit法；经尿道前列腺电切术；前列腺增生；糖尿病；生活质量

【Abstract】Objectives： To investigate the effects of modified Nesbit transurethral resection on quality of life of diabetic patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 90 diabetic patients with benign prostatic hyperplasia from August 2012 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group. The blood glucose levels of them were controlled in the normal range. The control group was given the Nesbit TURP， and the treatment group was given the modified Nesbit TURP. Results： The operative time， blood loss， postoperative bladder irrigation time and postoperative hospital stay in treatment group were significantly less than these in control group （P<0.05）. The1-month postoperative transurethral resection syndrome， wound bleeding， urinary tract infections and other complications in treatment group were significantly less than these in control group （P<0.05）. The postoperative urinary flow rates of the two groups were 0.35±2.49ml / s and 8.13±2.11ml / s， which were all significantly higher than the preoperative values of 3.45±1.89ml / s and 3.41±2.00ml / s （P<0.05）， with statistically significant difference （P<0.05）. By investigation 1 month after the operation， the somatization， compulsion， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， phobic scores in treatment group were significantly lower than these in control group （P<0.05）. Conclusion： The modified Nesbit TURP for diabetic patients with benign prostatic hyperplasia has better effect， which can reduce the incidence of postoperative complications and improve urodynamics， thusly contributing to improve quality of life.

【Key words】Modified Nesbit method； Transurethral resection； Prostatic hyperplasia； Diabetes； Quality of life

【中图分类号】R697+.3【文献标志码】A

前列腺增生症是老龄化社会中老年男性最常见的疾病之一，也是最容易导致男性排尿障碍的疾病。随着诊断技术的提高与老年人口的增加，我国前列腺增生症患者越来越多[1]。国内现阶段糖尿病病人数量大于4千万，人类健康已经受到了该疾病的严重威胁，同时糖尿病病人合并前列腺增生的数目也不断增加[2]。尽管目前正逐渐改善治疗糖尿病的技术，医治前列腺增生的效果也越来越好，然而手术技术还要更深入地改善[3，4]。目前医治前列腺增生的行业最高标准就是经尿道前列腺电切术[5]，然而因为糖尿病病人的内分泌系统紊乱，无法正常代谢，所以应激反应会因为手术造成的创伤引起，这样的后果是体内血糖含量提升，各种并发症出现的几率增大，手术风险也随之增加，降低了患者的术后生活质量[6-8]。为此，如何提高手术耐受性、减少糖尿病对于患者的影响，给泌尿外科医生提出了新的探究方向。本文为此探讨了Nesbit法经尿道前列腺电切术和改良Nesbit法经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并糖尿病对于患者生活质量的影响。现报道如下。

1临床资料

1.1研究对象

2012年8月至2015年2月选择在我院诊治的前列腺增生合并糖尿病患者90例。纳入标准：通过病史、查体、超声诊断良性前列腺增生；血糖检测确诊为2型糖尿病；年龄20～90岁，无绝对手术禁忌征；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：伴有尿道狭窄、反复的尿路感染者或膀胱结石；合并恶性肿瘤；合并精神疾病；排除前列腺癌的可能。根据随机双盲法分为治疗组与对照组各45例，治疗组中年龄最小34岁，最大79岁，平均年龄（66.33±5.23）岁；平均前列腺增生病程为（1.33±0.67）年；平均糖尿病病程为（4.21±0.78）年；平均体重指数为（23.14±2.78）kg/m2；平均前列腺重量为（38.13±5.98）g。对照组中年龄最小33岁，最大78岁，平均年龄（66.11±5.09）岁；平均前列腺增生病程为（1.37±0.44）年；平均糖尿病病程为（4.18±0.67）年；平均体重指数为（23.22±2.12）kg/m2；平均前列腺重量为（38.00±6.38）g。统计学意义没有体现在两组病人的年龄、病程、体重、前列腺重量等基本信息的比较差距当中，P>0.05。

1.2治疗方法

将皮下注射胰岛素（预混30R，国药准字H20133107，诺和诺德（中国）制药有限公司生产）、口服药物（二甲双胍缓释片，上海普康药业有限公司，国药准字H20050052）、饮食调控疗法应用到全部病人的治疗过程当中，而对照组使用胰岛素医治、服用降糖药方法治疗、饮食控制方法治疗的病人数目分别是33、22、5例；治疗组使用胰岛素医治、服用降糖药方法医治、饮食控制方法医治的病人数目分别是30、24、6例。两组的治疗药物与方法对比差异无统计学意义（P>0.05）。

对照组：采用Nesbit法经尿道前列腺电切术，选择硬脊膜外腔麻醉或腰-硬联合麻醉下进行，麻醉成功后患者取截石位，扩张尿道。在电切镜下观察膀胱状况，常规进行中叶切除，再切除两侧叶。然后在腹侧切出一平台，然后从平台切出一沟，进行来回剪切，最后切除精阜周围前列腺尖部组织。术毕常规行Hartong试验，观察排尿情况，术毕放置三腔气囊尿管，长时间冲洗膀胱。

治疗组：通过改良Nesbit法经尿道前列腺电切术治疗，前期处理同对照组，先从膀胱颈口至精阜处切开通道，遵守顺时针电切“7～11”点，逆时针电切“5～11”点，最后在“11”点处电切，精阜两侧的尖部腺体采用小块薄片进行削切。手术之后的 处理方法和对照组相同。

全部病人在手术之后都要冲洗膀胱，并采取普通留置导尿的方式治疗。

1.3观察指标

围手术指标：对两组病人的手术时长、出血程度、手术之后膀胱冲洗和住院时长等方面进行观测与记录。

并发症：对手术后1个月两组病人并发症的出现状况进行观测和记录，例如尿路感染、创口出血及电切综合征等病症。

尿流率检测：所有患者在术前与术后1个月采用美国lumax导程尿动力学检查仪进行尿动力学检查，主要检测指标为平均尿流率。

生活质量：所有患者在术后1个月采用简化的症状自评量表评分进行调查，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等7个维度，生活品质与得分成反比例关系。

1.4统计方法

分析数据时使用SPSS14.0应用软件，通过（±s）的形式体现计量资料，通过t检验法或方差法进行比较分析，通过χ2法进行计量资料的比较分析，统计学意义体现在上述内容的比较差距当中，P<0.05。

2结果

2.1围手术指标对比

统计结果显示，在手术时长、出血程度、手术之后膀胱冲洗和住院时长等方面，治疗组均比对照组少很多，P<0.05。见表1。

2.2术后并发症对比

统计结果显示，对于尿路感染、创口出血及电切综合征等并发症出现的几率，治疗组要比对照组少很多，P<0.05。见表2。

2.3尿流率变化对比

经过检测，治疗组与对照组治疗后的尿流率为（10.35±2.49）mL/s和（8.13±2.11）mL/s，都明显高于治疗前的（3.45±1.89）mL/s和（3.41±2.00）mL/s（P<0.05），同时组间对比差异也有统计学意义，P<0.05。见表3。

2.4生活质量评分对比

术后1个月经过调查，治疗组的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分均比对照组低很多，P<0.05。见表4。

3讨论

前列腺增生症是中老年男性的一个常见病与多发病，目前老龄化趋势的加重使得超过80岁的老人患有前列腺增生的数量不断上升，并且大部分病人合并脑、心、肝等脏器发生病变，对于治疗的要求比较高[9]。糖尿病为终身疾病，前列腺增生合并糖尿病在手术中因为手术的外界刺激，糖尿病会因此更加严重，同时血糖含量的增加会使手术操作变得更加困难，也会有更大的几率患有并发症，为此在手术方法的选择上要更加慎重[10]。

目前治疗前列腺增生的方法主要为药物治疗、普通手术、微创手术等，其中经尿道前列腺电切术被认为是前列腺增生手术治疗的金标准，在临床上的应用具有适应症广、恢复快、疗效持久等优势，不过普通Nesbit法经尿道前列腺电切术也有一定的创伤[11]。改良Nesbit法经尿道前列腺电切术采用来回切的方法的特点是将一条沟从增生组织和前列腺包膜中切出，断绝腺体主要部分的血运，接着将背部部分的组织顺着两侧切除，最后切除精阜周围前列腺尖部组织[12]。本次研究结果表明在手术时长、出血程度、手术之后膀胱冲洗和住院时长等方面治疗组均比对照组少很多（P<0.05），这是因为改良Nesbit法经尿道前列腺电切术能够使得腺体的主体断绝血运，从而减少术中出血量的发生；并且能保持一个清晰的术野，利于止血和迅速切除其余腺体。

前列腺增生合并糖尿病患者的全身各器官功能减退，机体耐受性差，仅以药物保守治疗的疗效不确切。出于改善病人生活品质的目的，首先要完全评估病人全身状态之后，进行相应的调整，才能开始手术治疗[13]。不过传统手术容易发生膀胱痉挛、尿路感染、心力衰竭、继发性出血等并发症，使得很多合并有糖尿病的老年患者无法承受手术的风险。特别是传统经尿道前列腺电切术很难完全切除增生腺体，腺体残留是术后出血、感染的主要原因，影响远期效果[14]。改良Nesbit法经尿道前列腺电切术对于切除组织应以不阻挡电切镜进出为宜，不强求彻底切除，从而迅速扩大通道[15]；特别是对于精阜两侧的尖部腺体采用薄片削切方法，并减少电切功率，避免尿路感染与切口出血的发展。本研究显示治疗组术后经尿道电切综合征、切口出血、尿路感染等并发症发生情况明显少于对照组（P<0.05），说明改良Nesbit法经尿道前列腺电切术的应用能减少术后并发症的发生。

尿动力学是当前来逐步形成的泌尿外科学研究的新领域，可动态观察尿液经各器官组织排除体外的全过程，在前列腺增生患者手术前后行尿动力学检查主要目的主要为判断疾病恢复情况[16]。前列腺增生合并糖尿病患者易发生逼尿肌收缩无力，其机制是糖尿病累及膀胱神经后，引起代偿性逼尿肌肥大，进而失代偿，造成疾病的恶化[17]。本研究显示治疗组与对照组治疗后的尿流率为（10.35±2.49）mL/s和（8.13±2.11）mL/s，都明显高于治疗前的（3.45±1.89）mL/s和（3.41±2.00）mL/s（P<0.05），同时组间对比差异也有统计学意义（P<0.05），表明改良Nesbit法经尿道前列腺电切术的应用能改善尿动力学，促进尿流率的提高。

前列腺增生症与糖尿病的病程都比较顽固，缠绵难愈，对病人的身心产生深刻的影响，病人的生理机能和职能、心理耐受度、自我认知度和日常健康也会受到长时间患病的消极影响，不断变差[18]。本研究术后1个月经过调查，治疗组的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分都明显低于对照组（P<0.05），说明改良Nesbit法经尿道前列腺电切术的应用能提高患者的术后生活质量。同时要通过专科会诊和恰当治疗来控制糖尿病，使血糖含量保持在正常区间内，手术才能执行。采用围手术期全程血糖监测，根据血糖监测调整加强术后治疗措施，使围手术期血糖平稳达到控制目标是减少并发症的关键。

总之，对于前列腺增生合并糖尿病病人，采取改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术医治的效果较好，微创伤更小，能减少术后并发症的发生，改善尿动力学，从而有利于生活质量的提高。参考文献

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（收稿日期：2015-09-21）