120例妊娠期梅毒患者治疗情况和母婴结局分析

俞加正 祁锋 李响芝

【摘要】目的：探讨妊娠期合并梅毒的临床治疗方法及效果。方法：选取我院2012年6月至2015年6月间收治的120例妊娠合并梅毒的孕妇作为研究对象，将其依据全程是否抗梅毒治疗进行分为治疗组（70例）与未治疗组（50例），观察两组母婴结局和新生儿先天梅毒状况。结果：治疗组足月儿、存活儿、流产与死胎儿以及存活儿比例分别为90.2%、2.9%、7.1%、92.9%，未治疗组中足月儿、存活儿、流产与死胎儿以及存活儿比例分别为30.0%、18.0%、52.0%、48.0%，两组的临床数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组中先天梅毒发生率18.5%，明显的低于未治疗组的83.3%，两组的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床中对于妊娠期合并梅毒孕妇早期实施规范抗梅毒治疗是可行的，能够改善母婴结局，控制新生儿先天梅毒的情况。

【关键词】妊娠；梅毒；临床治疗；母婴结局

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical treatment of pregnant women with syphilis and its effect. Methods： 120 pregnant women with syphilis in hospital between June 2012 and June 2015 were selected and divided into treatment group （70 cases） and non-treatment group （50 cases） according to whether received whole anti-syphilis treatment or not. The maternal and neonatal outcomes and congenital syphilis status of the two groups was compared. Results： The full-term children， child survival rate， abortion and fetal death were 90.2%， 2.9%， 7.1% and 92.9% respectively in treatment group， while those in the non-treatment group were 30.0%， 18.0%， 52.0% and 48.0% accordingly， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of congenital syphilis in treatment group was 18.5%， significantly lower than the 83.3% of non-treatment group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Early implementation of standardized anti-syphilis therapy is feasible in treating pregnant women with syphilis， which can improve maternal and child outcomes and reduce incidence of neonatal congenital syphilis.

【Key words】Pregnancy； Syphilis； Clinical treatment； Maternal and neonatal outcomes

【中图分类号】R759.1【文献标志码】A

妊娠期合并梅毒在妊娠期中比较常见，主要是妊娠期发生或者出现活动梅毒。一般的情况下，梅毒螺旋体能够感染胎盘与胎儿，很容易引起流产和死胎的情况，严重的威胁到母婴的生命[1]。因此，本次研究重点对我院收治的120例妊娠期梅毒孕妇临床治疗情况进行分析，旨在提高该病的治疗效果，改善母婴结局，具体的分析如下。

1资料与方法

1.1研究资料

选取医院2012年6月至2015年6月入院之后进行静脉血的快速血浆反应试验检查与梅毒螺旋体被动颗粒凝聚试验阳性的120例妊娠患者作为研究对象，且均知情同意，经过医院伦理委员会同意。

纳入标准：（1）孕妇或者其配偶伴有婚外性行为，且有梅毒感染史，孕妇具备梅毒各个时期的临床症状与体征；（2）经过医院伦理委员会批准同意的孕妇；（3）孕妇知情同意，愿意参加此次研究。

排除标准：（1）不符合临床中妊娠期梅毒的诊断标准；（2）合并有其他的妊娠并发症；（3）不同意此次临床研究对象。

将其依据全程是否抗梅毒治疗分为治疗组（70例）与未治疗组（50例）。治疗组孕妇年龄20～37岁，平均（28.6±3.7）岁；初产妇48例，经产妇22例；孕次2～4次，平均（2.4±0.3）次；文化程度：高中及以下文化40例，高中以上文化30例。妊娠期潜伏期梅毒50例，一期梅毒13例，二期梅毒7例。未治疗组孕妇年龄21～38岁，平均（29.1±3.3）岁；初产妇38例，经产妇12例；孕次1～4次，平均（2.6±0.2）次；文化程度：高中及以下文化35例，高中以上文化15例；妊娠期潜伏期梅毒37例，一期梅毒8例，二期梅毒5例。治疗组与未治疗组两组孕妇的孕次和文化程度以及梅毒状况等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

妊娠期梅毒：孕妇或者配偶伴有婚外性行为和梅毒感染病史，且具备梅毒各期的临床症状与特征，梅毒血清检查显示为阳性[2]。

新生儿先天梅毒：新生儿与孕妇的梅毒血清检查均显示为阳性，且新生儿伴有斑疹和黏膜损害以及病理性黄疸与呼吸困难等临床症状[3]。

1.3治疗方法

治疗组给予肌肉内注射240万U苄星青霉素（批准文号：H20044727，生产单位：华北制药集团北元有限公司），1次/周，连续治疗3周。对于出现青霉素过敏孕妇给予口服红霉素治疗（批准文号：H43020028，生产单位：湖南科伦制药有限公司），500mg/次，4次/d，15d作为1个疗程。孕妇治疗后应复查RPR试验。同时，所有的新生儿在分娩出后均接受预防性治疗，静脉滴注5万U/kg苄星青霉素（批准文号：H20044727，生产单位：华北制药集团北元有限公司），2次/d，连续治疗10d[4]。未治疗组的孕妇未进行早期的抗梅毒治疗，该组的孕妇妊娠结局较差不能归结于未进行抗梅毒治疗。

1.4观察指标

（1）妊娠结局；（2）新生儿先天梅毒发生率。

1.5统计学处理

此次数据均采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠结局对比观察

经过两组的妊娠结局的对比分析，治疗组足月儿、存活儿均明显的高于未治疗组，而早产儿和流产、死胎儿的比率均明显的低于未治疗组，两组的临床数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2存活儿中先天性梅毒发生率对比

通过对两组中存活儿的梅毒检测分析，治疗组中先天梅毒发生率明显的低于未治疗组，两组的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着人们生活方式的不断开放，性病的传播也在急剧的增加。尤其女性梅毒的发生率呈现上升的趋势，妊娠期出现梅毒的几率也有所增加，严重的影响女性的身体健康[5，6]。研究显示，梅毒属于一种高度传染性的疾病，主要是由于梅毒螺旋体所引起的。梅毒对妊娠期的女性危险相对比较大，很容易引起流产和死胎，甚至引起死亡的可能[7，8]。妊娠期梅毒主要是病原体通过胎盘进行传染给胎儿，从而使得新生儿发生先天性梅毒[9]。一般的情况下，梅毒螺旋体能够在妊娠期的任何时期进行传播，新生儿出现死亡的几率将大大增加[10]。因此，临床中积极的治疗妊娠期梅毒在临床中具有重要的意义。

经过此次的临床研究分析，临床中对于妊娠期合并梅毒感染的孕妇在实施抗梅毒治疗中出现早产儿和流产、死胎儿的比例较未实施抗梅毒治疗的少，且出现足月儿、存活儿的比例也明显的增加。由此说明，早期抗梅毒治疗在妊娠期梅毒中具有较好的临床效果。未经过抗梅毒治疗中出现早产儿和流产、死胎儿的比例显著增加。主要是由于梅毒螺旋体能够经过胎盘和脐静脉血进行进入到胎儿的体内，使得发生胎儿梅毒，并且累及到胎儿的各个器官系统中[11，12]。出现感染胎盘，从而发生小动脉内膜炎，逐渐的形成了多处梗死病灶，最终引起胎盘功能的严重受阻，造成流产和死胎等情况[13]。此次的临床数据还显示，治疗组中先天梅毒发生率明显的低于未治疗组，两组的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明，妊娠期梅毒患者在早期给予抗梅毒治疗可以改善胎儿的预后状况，极大的降低新生儿先天梅毒的发生率。资料显示，影响梅毒母婴传播的主要因素是否接受正规青霉素治疗和治疗时间[14]。因此，本次的临床研究中对于妊娠期梅毒孕妇早期给予青霉素与红霉素进行治疗，苄星青霉素属于一种强效的青霉素，尤其对溶血性链球菌具有较好的抑制作用。该药物的抗菌范围广泛，尤其在抗梅毒治疗中具有较好的应用效果[15]。而头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类抗生素，在临床中具有较强的抗菌作用，经常被用于抗梅毒治疗中。经过本次的临床研究进一步说明，在妊娠期梅毒的早期治疗中，应用苄星青霉素与头孢曲松钠治疗是可行的，对治疗妊娠期梅毒患者具有重要的作用，改善妊娠结局，提高胎儿的预后。另外，对于妊娠期梅毒孕妇应尽早的给予系统的规范治疗，加强随访观察，待2年后无复发可以妊娠。

综上所述，临床中对于妊娠期梅毒的孕妇应尽早的进行规范治疗，从而减少先天梅毒儿的出生，降低围产儿死亡，进一步改善妊娠结局和新生儿预后，提高优生。

参考文献

[1]祝朝萍.妊娠期梅毒临床结局的相关因素分析及临床诊治.中国性科学，2013，22（9）：31-34.

[2]张荣，阚乃颖.妊娠期梅毒的临床结局.安徽医药，2012，16（2）：192-193.

[3]杨腊枝，胡美霞，陈丽华，等.妊娠期筛查和治疗梅毒的临床分析.中国现代医生，2012，50（17）：150-151，153.

[4]Pertile R， Pedron M， Berlanda M， et al. Antenatal course attendance among primiparous mothers， with physiological pregnancy and birth at term in Trentino （Northern Italy）： characteristics of non-attender women and benefits among attender women in pregnancy behaviours， type of birth delivery and neonatal outcomes.Epidemiol Prev，2015，39（2）：88-97.

[5]王慧玲，范淑静，程占莲，等.妊娠期梅毒的临床特点及妊娠结局分析.医学综述，2014，20（1）：176-178.

[6]谢艳，朱晓琴.妊娠期梅毒90例临床分析.中国医师杂志，2014，16（1）：121-122.