地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的2型糖尿病疗效观察

2016-11-26林敏

现代实用医学 2016年10期

林敏

林敏

目的观察口服降糖药失效的2型糖尿病患者应用地特胰岛素联合阿卡波糖进行治疗的效果。方法选取常规口服降糖药治疗失效的2型糖尿病患者148例，分为观察组和对照组，各74例。对照组应用地特胰岛素治疗，观察组联合地特胰岛素与阿卡波糖治疗。观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、24h尿微量白蛋白（24 hmA lb）及体质量指数（BM I），记录胰岛素用量、血糖达标时间及不良反应。结果治疗后观察组FBG、2hPBG、HbA1C和24 hmA lb均低于对照组，而观察组BM I高于对照组；差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组胰岛素用量、达标时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组均无严重低血糖事件，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对口服降糖药失效的2型糖尿病患者应用地特胰岛素联合阿卡波糖进行治疗，能够有效降低患者血糖水平，减少胰岛素用量，缩短血糖恢复时间，具有较好的临床疗效。

糖尿病，2型；地特胰岛素；阿卡波糖；血糖

2型糖尿病是临床常见的慢性疾病，口服降糖药可有效控制血糖，但部分患者随治疗时间的延长和病情进展，出现口服降糖药失效的情况，给糖尿病患者的治疗带来难题[1-2]。为进一步对口服降糖药失效的患者进行治疗及血糖控制，本研究应用地特胰岛素与阿卡波糖进行联合治疗，以观察对患者血糖的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月至2015年10月浙江省嵊泗县人民医院诊治的2型糖尿病患者148例，常规应用二甲双胍等口服降糖药治疗失效。按治疗方法不同分为观察组和对照组，各74例，其中对照组男39例，女35例；年龄51～78岁，平均（60.62±5.33）岁；病程2～13年，平均（7.13±2.54）年。观察组男38例，女36例；年龄50～79岁，平均（61.13±4.87）岁；病程3～12年，平均（6.92±2.17）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均给予常规治疗，并控制饮食，适度进行运动。对照组在上述基础上应用地特胰岛素[诺和平（特充），规格：300U:3m l/支，诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20090100]皮下注射，初始治疗剂量为10 U或0.1～0.2 U/kg，1次/d，剂量根据病情进行个体化调整；观察组给予地特胰岛素和阿卡波糖片（规格：50mg/片，拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H19990205），地特胰岛素用法同对照组，阿卡波糖片起始剂量为50mg/次，3次/d，逐渐增加至每次0.1 g，3次/d[3-4]。两组均治疗3个月后进行评估，排除不按时服药及失访患者。

1.3 观察指标两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、24 h尿微量白蛋白（24 hmA lb）及体质量指数（BM I）。记录患者达标时胰岛素用量、血糖达标时间及治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计方法采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床指标比较治疗后观察组FBG、2hPBG、HbA1C和24hmAlb均低于对照组，而观察组BMI高于对照组；差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后各项临床指标比较

2.2 两组胰岛素用量、达标时间及不良反应比较观察组胰岛素用量、达标时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组均无严重低血糖事件，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组胰岛素用量、达标时间及不良结果比较

3 讨论

糖尿病为慢性进展性疾病，患者胰岛细胞分泌功能减退或因糖毒性、脂毒性的影响，导致胰岛细胞衰退，导致部分患者应用二甲双胍等常规口服降糖药治疗失效。尽快提高胰岛细胞的敏感性，减轻高糖对机体的毒性，反之还能够保护甚至部分恢复胰岛细胞功能，因此，临床上及时治疗口服降糖药失效的2型糖尿病具有重要的临床意义[5]。

地特胰岛素作为一种新型的长效胰岛素类似物，具有长效和作用缓和特性，主要由于其结构上去掉胰岛素分子链30位的苏氨酸，并在链29位的赖氨酸上增加了一个14碳脂肪酸侧链，增强了自身聚和力，可与白蛋白结合，皮下注射后可缓慢释放，能够有效治疗口服降糖药失效的2型糖尿病[6]。本研究结果显示，治疗后观察组FBG、2 hPBG、HbA1C和24 mA lb均低于对照组，且观察组治疗后BM I高于对照组，提示对于口服降糖药失效的2型糖尿病患者，应用地特胰岛素联合阿卡波糖进行治疗，能够有效降低患者血糖水平，改善患者体质量，促进患者的恢复。阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖，属于-糖苷酶抑制剂，能够竞争性抑制小肠壁细胞刷状缘的-葡萄糖苷酶，使多糖及葡萄糖的降解速度减慢，减慢糖类的消化，一定程度上还能够阻碍肠道葡萄糖的吸收，从而控制血糖的升高，特别是有利于饭后血糖的降低[7-8]。二者协同作用可有效提高胰岛素受体的亲和力，增强胰岛素介导的葡萄糖利用，减轻对胰岛细胞分泌胰岛素的刺激，改善胰岛素细胞功能，提高胰岛素敏感性，有利于细胞恢复，预防和缓解胰岛素抵抗；有效改善糖尿病患者的消瘦，增加患者体质量；减轻患者渐进性肾脏损伤，减少蛋白的滤出，降低蛋白尿的发生，保护肾脏功能。结果证实，葡萄糖肠内吸收延缓进一步降低地特胰岛素的用量，缩短血糖达标时间。两种药物通过协同互补作用机制，提高疗效，稳定患者的病情[9-10]。

综上所述，对于口服降糖药失效的2型糖尿病患者，应用地特胰岛素联合阿卡波糖进行治疗，能够有效降低患者血糖水平，减少胰岛素用量，缩短血糖恢复时间，具有较好的临床疗效。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.044

R587.1

1671-0800(2016)10-1345-02

2016-03-20